ICU谵妄的预防和管理

ICU医疗护理专题ICU谵妄的预防和管理识别·评估·预防·管理·改进汇报人ICU医疗护理团队·2026年09月内容导览01认识谵妄定义分型与危害机制02早期识别高危因素与评估工具03综合预防非药物干预核心策略04规范管理药物与非药物治疗路径05持续改进质量监测与随访闭环认识谵妄看不见的ICU并发症从定义到危害，重新认识ICU谵妄01ICU谵妄的定义与临床分型一种

急性发作、波动性

的意识障碍，以

注意力不集中

和

认知功能改变

为核心特征，是ICU常见的中枢神经系统功能障碍。临床分型高活动型躁动、幻觉、试图拔管，表现明显，易被识别低活动型淡漠、嗜睡、反应迟钝，最易被漏诊混合型两种状态交替出现，预后往往更差识别要点高活动型躁动、幻觉、试图拔管低活动型淡漠、嗜睡、反应迟钝混合型两种状态交替出现其中

低活动型

起病隐匿，是临床漏诊的主要来源谵妄显著恶化患者结局谵妄并非危重患者的正常现象，而是需要

主动干预

的临床问题临床危害3项延长机械通气时间与ICU住院时间增加住院费用与医疗资源消耗增加意外拔管、跌倒等不良事件远期影响2项提高院内病死率增加出院后认知功能下降与长期照护需求一次漏诊，可能带来整个住院周期的连锁风险多重机制与双重因素诱发防控的关键，是同时干预可控的促发因素。机制基础：神经递质失衡、神经炎症反应、脑灌注不足与血脑屏障功能受损共同作用，诱发谵妄。易感因素（患者自身基础）3项认知储备不足高龄、既往认知障碍或痴呆感知沟通受限听力、视力下降，沟通受限身体基础薄弱严重基础疾病，酒精或药物依赖促发因素（ICU环境与治疗）2类治疗与代谢应激疼痛、镇静药物使用、感染与代谢紊乱环境与作息干扰睡眠剥夺、身体约束、环境噪音与持续灯光早期识别早一分钟发现，多一分安全高危因素筛查与标准化评估02入院即筛查动态再评估高龄、认知障碍或痴呆患者入科即完成基线评估认知功能受损者更需节点前置，降低漏诊风险基线评估漏诊风险严重感染、休克、呼吸衰竭患者每日至少评估一次危重状态波动快，固定日评估保障及时捕捉变化每日评估危重波动机械通气、持续使用镇静镇痛药物患者病情变化时随时复评镇静镇痛掩盖症状，即时复评可防止评估滞后随时复评症状掩盖术后患者，尤其是心脏、骨科大手术人群纳入重点监测名单大手术术后恢复链长，重点名单确保全程跟踪重点监测术后跟踪标准化工具实现快速识别常用评估工具工具适用场景操作特点CAM-ICU机械通气及无法言语的患者操作快捷ICDSC床旁连续评估重症监护谵妄筛查表低高工具统一、口径一致，评估结果才具备可比性综合预防预防胜于治疗构建多维度非药物预防体系03集束化预防策略落地集束化条目执行越完整，谵妄发生风险越低集束化条目执行A疼痛评估与管理›B自主唤醒试验›C药物选择›D谵妄监测干预›E早期活动康复›F家属参与支持A疼痛评估与管理条目01定时评估并有效镇痛B自主唤醒与自主呼吸试验条目02每日评估脱机与减浅镇静可能C镇痛镇静药物选择条目03优先非苯二氮䓬类药物D谵妄监测与早期干预条目04每日评估并即时处理E早期活动与康复条目05尽早离床、循序渐进F家属参与与情感支持条目06鼓励探视与陪伴睡眠与环境干预是关键安静的一夜，往往是最好的预防措施睡眠保护，从减少每一处不必要的打扰开始睡眠保护3项减少夜间打扰夜间减少不必要的操作，降低噪音与光线集中护理操作集中护理操作，减少睡眠中断重建昼夜节律白天保持自然光照与适度活动，重建昼夜节律环境与感官支持3项保持沟通无障碍佩戴助听器与眼镜，保持沟通无障碍强化定向力使用时钟、日历与熟悉物品强化定向力减少陌生刺激鼓励家属探视陪伴，减少陌生环境刺激规范管理分层处置，精准干预药物与非药物协同管理路径04优先处理可逆诱因多数躁动背后都存在可纠正的原因诱因处理3项纠正代谢失衡纠正缺氧、低血压、电解质紊乱与代谢异常控制诱因控制感染与疼痛，重新评估镇静深度早期干预尽早开展早期活动与肠内营养行为管理3项定向沟通沟通简短清晰，反复进行定向力提示先寻诱因躁动患者先排查诱因，而非直接约束约束审慎约束使用须评估必要性，定时复评并如实记录药物治疗严格掌握适应证非药物措施无效、存在严重躁动危及安全，或出现戒断综合征时，才考虑药物治疗

药物治疗不能替代诱因排查，药物不能替代诱因排查用药期间每日评估疗效与不良反应，尽早减量停药。抗精神病药物2项适应证明显躁动、幻觉且危及安全者监测要点关注

心电图

与

锥体外系反应右美托咪定2项适应证减轻躁动、改善睡眠觉醒节律监测要点注意

心率

与

血压

变化苯二氮䓬类1项适应证除酒精或苯二氮䓬戒断外，一般不作为首选持续改进让规范成为习惯质量监测与随访改进闭环05用指标驱动持续改进指标不是考核工具，而是发现问题的手段评估质量谵妄评估执行率评估执行的覆盖率监测评估准确性评估结果的准确度校验发生漏诊谵妄发生率住院患者的谵妄发生监测漏诊率漏诊情况的控制与追踪镇静约束镇静深度达标率镇静深度的达标评估约束使用率约束使用的规范与管控活动参与早期活动执行率早期活动的执行覆盖监测家属参与率家属参与的动员与保障改进方式

定期抽查病历记录与床旁实际执行情况，反馈至各班次，形成改进清单并跟踪落实多学科协作形成闭环让每一次识别、每一步预防，都成为科室的常规动作团队协作多学科评估医生、护士、药师与康复治疗师共同参与评估与方案制定交接班时交接谵妄风险与评估结果建立标准化的评估、