人卫版内科学急性上呼吸道感染和急性气管支气管课件

呼吸系统疾病急性上呼吸道感染与急性气管支气管炎人卫版内科学

呼吸系统疾病授课对象：临床医学本科生2026年课程导览01疾病总论与病原学概念界定、病原谱系与传播机制02急性上呼吸道感染分型、表现、诊断与治疗03急性气管支气管炎病因、表现、诊断与鉴别04治疗策略与用药原则分层治疗路径与抗菌药物边界05鉴别诊断与临床要点易混淆疾病辨析与警示信号疾病总论与病原学同源不同位，辨位先辨病上呼吸道与下呼吸道，一线之隔，诊治各异01上呼吸道与下呼吸道分界上感不等于感冒，感冒仅为上感的一部分01急性上呼吸道感染上呼吸道感染解剖定位：外鼻孔至环状软骨下缘。包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。02急性气管支气管炎气管支气管炎解剖定位：气管-支气管黏膜急性炎症。由感染、理化刺激或过敏引起。二者解剖相邻，常前后相继，上感可迁延为气管支气管炎。辨清部位，是临床准确判断的第一步病原七成源自病毒急性上感病原以病毒为主，占比70%-80%细菌多为继发感染70%-80%病毒20%-30%细菌主要病毒鼻病毒、冠状病毒、腺病毒流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒常见细菌溶血性链球菌最多见其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌急性上呼吸道感染七成病毒，自限为主从普通感冒到咽扁桃体炎，一病多型02五种临床分型总览同一类上感，因部位与病原不同而表现各异上感虽有多种分型，识别是关键普通感冒最常见，以鼻部卡他症状为主最常见鼻部症状急性病毒性咽炎和喉炎咽、喉部炎症表现突出咽喉炎症病毒性急性疱疹性咽峡炎咽部疱疹为特征疱疹特征性急性咽结膜炎咽部炎症伴眼部结膜受累结膜受累咽部炎症急性咽扁桃体炎咽及扁桃体红肿，可伴化脓扁桃体红肿可伴化脓普通感冒以鼻部症状为主普通感冒俗称伤风，起病较急，以鼻部症状为首发表现，病程自限，一般5-7天痊愈症症状演变首发症状喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、声嘶全身症状轻，可无发热或仅低热、轻度畏寒征体征与病程体检所见鼻腔黏膜充血水肿、咽部轻度充血病程特点自限，一般5-7天痊愈，伴并发症者可迁延咽炎喉炎各有侧重分型识别有助于判断病原与病程走向急性病毒性咽炎咽部

发痒或灼热感

明显急性喉炎声音嘶哑、讲话困难为突出表现急性疱疹性咽峡炎咽部可见

灰白色疱疹，多见于夏季急性咽结膜炎咽部炎症伴

畏光、流泪、结膜充血急性咽扁桃体炎起病急，咽痛明显，扁桃体红肿，可有脓性分泌物血象与病原学检查血象是区分病毒与细菌感染的第一道线索血象与病原学检查是临床鉴别诊断的重要依据，血常规（白细胞变化）与病原学检查（病毒分离/血清学/免疫荧光）相辅相成。因血常规检查病毒感染白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高细菌感染白细胞总数与中性粒细胞增高，可有核左移病原学检查病毒分离取咽漱液、鼻洗液、咽拭子接种培养，可分离病毒血清学检查急性期与恢复期双份血清抗体效价递增4倍或以上有诊断价值免疫荧光技术有助于早期诊断对症为主，抗菌从严治疗核心：缓解症状、提高舒适度、预防并发症，而非治愈病毒本身一般治疗3项充分休息多饮水，每日

1500-2000毫升休息与饮水保持室内空气流通对症用药3项发热头痛用对乙酰氨基酚或布洛芬鼻塞用伪麻黄碱干咳用右美沙芬抗病毒1项确诊流感发病

48小时内

使用磷酸奥司他韦抗生素2项病毒性上感无效合并细菌感染仅明确时遵医嘱使用急性气管支气管炎咳嗽为主，啰音不定上感迁延而下，咳嗽咳痰为核心表现03三重病因，病毒当先由感染、理化刺激或过敏引起的

气管-支气管黏膜急性炎症

，是独立病症感染因素病毒最常见为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒细菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌支原体支原体、衣原体感染有增加趋势最常见理化因素刺激吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾可致黏膜急性损伤黏膜损伤过敏反应诱发花粉、有机粉尘、真菌孢子或细菌蛋白质均可诱发免疫诱发常在寒冷季节或气候突变时发病，可由上感迁延而来咳嗽咳痰为核心表现急性气管支气管炎以

咳嗽咳痰

为核心表现，啰音

部位不固定

是重要体征线索阶段01起病较急常先有上呼吸道感染症状阶段02咳嗽为先初为干咳或少量黏液痰，后可转为黏液脓性，痰量增多阶段03全身症状轻可有发热约

38℃，大多

3-5天

降至正常阶段04迁延不愈咳嗽咳痰可延续

2-3周

才消失，迁延不愈可演变为慢性支气管炎体征特点2项肺部体征常不明显两肺可闻散在干、湿性啰音啰音部位不固定用力咳嗽后可减少或消失影像辅助，啰音是线索诊断依据：病史、咳嗽咳痰症状、两肺散在干湿性啰音，结合血象与胸片辅助检查3项血象多数病例白细胞计数和分类无明显改变；细菌感染较重时可增高痰液检查痰涂片或培养可发现致病菌胸部X线大多正常或仅表现为肺纹理增粗诊断要点进一步行病毒和细菌检查可确定病因诊断；诊断重点在于排除肺炎、哮喘急性发作等疾病治疗策略与用药原则对症为主，抗菌从严能不用就不用，能口服不注射04分层治疗，对症为先总体原则：多数患者病情轻、可自限，以

对症支持治疗

为主住院指征有慢性心肺基础疾病者流感致严重缺氧或通气不足时需住院一般处理充分休息、补充水分保持室内通风与适度湿度避免吸烟与冷空气、粉尘等刺激基础支持对症治疗发热或全身酸痛明显时，选用解热镇痛药治疗目标：减轻症状、促进排痰、防止并发症目标导向镇咳祛痰分情况选用按症状分型选药，三类药物各有边界镇咳频繁剧烈干咳者选用右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林祛痰3项痰液黏稠难咳者选用氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸解痉平喘伴支气管痉挛、喘鸣者选用沙丁胺醇吸入或氨茶碱抗菌药物不推荐常规使用核心原则：不推荐无肺炎的急性单纯性患者常规使用抗菌药物使用指征与感染证据年龄大于

80岁

且合并基础病年龄大于

65岁

且合并多项危险因素持续高热、脓性痰伴明显全身症状影像提示肺炎要点药物选择与滥用风险首选药物阿莫西林、头孢呋辛替代药物左氧氟沙星，限特定病原体感染滥用风险增加耐药与不良反应局限不能缩短病毒性感染病程鉴别诊断与临床要点辨清相似，方不错治流感、肺炎、哮喘，一个都不能漏05普通感冒与流感如何分鉴别维度对比二者均为急性呼吸道传染病，但为

完全不同的疾病鉴别维度普通感冒流行性感冒起病较缓急骤体温不发热或低热常超过

39℃全身症状轻重，肌肉酸痛明显传染性较弱较强季节性不明显冬春多见流感

48小时内

启动抗病毒治疗获益最大气管支气管炎鉴别要点鉴别不清，易致误诊与过度治疗抓住鉴别核心，避免误诊与过度治疗。详细检查，结合影像与病原学结果综合判断。主要鉴别流行性感冒：起病急骤、发热较高、全身中毒症状明显而呼吸道症状较轻急性上感：以鼻咽部症状为主，一般无咳嗽咳痰，肺部无异常体征需警惕的疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿麻疹、百日咳等伴急性支气管炎症状的疾病警惕信号，及时就医守住警示底线，方能安全施治▼

上述任一情况出现，请务必尽早就医，切勿拖延紧急立即就医出现

呼吸困难、胸痛、咯血、意识