游离尺动脉腕上皮支皮瓣包裹废弃指骨再造手指

解

剖·指

骨·皮

瓣·再

造游离尺动脉腕上皮支皮瓣包裹废弃指骨再造手指汇报人XXX日期2026年汇报导览01皮瓣解剖与优势血管解剖基础、术式特点与适应证02废弃指骨再利用清创塑形、固定方式与骨愈合03手术方法与步骤皮瓣设计切取、包裹指骨与血管吻合04疗效与随访临床数据、功能与感觉恢复评估05技术要点与展望并发症防治与术式改良方向皮瓣解剖与优势解剖恒定，血供可靠尺动脉腕上皮支皮瓣的解剖学基础与临床优势01皮瓣解剖基础与血供特点尺动脉腕上皮支解剖位置恒定，是皮瓣安全切取的解剖学前提皮瓣解剖关键数据与术中保护要点42.93mm尺动脉腕上皮支起自豌豆骨近端，起始外径约1.49mm，为尺动脉发出的直接皮动脉2-4cm穿支起点位于豌豆骨近侧范围内，起始外径1-1.3mm，伴行两条静脉55.49mm血管蒂穿行于尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌之间的肌间隙，蒂长约55.49mm伴行静脉与贵要静脉构成双重回流系统，前臂内侧皮神经负责皮瓣感觉支配术中须显露并保护尺神经背支及掌浅弓，避免医源性损伤不牺牲主干血管的修复选择皮瓣质地良好、供区隐蔽，是修复手部创面的理想选择之一术前注意：重视约

12%

的血管变异概率，超声多普勒定位为必要步骤首次报道与切取面积张高孟1991年首报最大切取面积

20cm×7cm存活率

超90%皮瓣存活率高，临床可靠血管保护不牺牲主干血管保留前臂桡动脉、尺动脉、骨间动脉不损害手部血供手部血液供应完整保留皮瓣特性色泽接近手部质地良好、厚薄适中供区隐蔽较前臂岛状皮瓣更隐蔽适用区域手背·手掌·虎口·拇指手指皮肤软组织缺损手指末端缺损尤适尤其适用于手指末端缺损废弃指骨再利用变废为宝，骨为支架废弃指骨的清创、塑形与固定处理原则02废弃指骨清创与塑形要点废弃指骨再利用的前提是彻底清创与精准塑形废弃指骨清创与塑形，是再植成功的前提与关键清创处理3项去除骨髓、软组织和污染彻底清除指骨内残留物，为后续处理奠定基础。超声波清洗+生理盐水冲洗

预防感染双重清洗，有效降低感染风险。修剪失活组织、清除异物后方可进行指骨包裹与固定。塑形要求2项按再造手指形态修整长度、宽度和关节活动度与正常手指相似。精细操作避免骨面不平整或过度剥离而影响骨愈合。骨愈合分期4期血肿期→炎症期→软骨期→骨化期6–12周整个过程所需时长指骨固定为皮瓣提供支撑稳定固定是皮瓣包裹与骨愈合的共同基础以指骨为锚，稳定固定与皮瓣成活协同推进融合远指间关节·1.0mm克氏针·评估贴合度稳定固定→皮瓣包裹+骨愈合固定方式与临床要求3项融合远指间关节典型做法：取

1.0mm克氏针

行内固定兼顾稳定性与软组织覆盖固定方式需避免影响皮瓣血运评估骨与皮瓣贴合为血管神经吻合创造条件稳定无创贴合骨愈合机制2项成骨·破骨协同成骨细胞形成新骨，破骨细胞参与骨吸收与重建，二者协同完成骨愈合生物力学影响适当应力促进愈合，过大应力可致骨折或愈合不良成骨破骨应力手术方法与步骤精准设计，精细吻合皮瓣设计切取、包裹指骨与血管神经吻合03皮瓣设计与切取遵循点线面以解剖轴线为基准的设计，是皮瓣成活的第一道保障以解剖轴线为基准的设计，是皮瓣成活的第一道保障轴线定位2项轴线以豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴线，以豌豆骨上

4cm

为皮瓣蒂旋转点穿支关键穿支点位于豌豆骨近端

2-4cm

处，术前应用超声多普勒血流仪探测定位切取范围2项边界近端可至肱骨内上髁肘横纹处，两侧达前臂掌背侧侧中线，远端至豌豆骨20%按手部缺损大小

放大20%切取切取操作2项切开沿尺侧腕屈肌腱桡侧缘切开皮肤及皮下组织深筋膜·2cm蒂于深筋膜下切取，锐性分离至蒂部，保留约

2cm筋膜蒂，沿途切断皮瓣与尺动脉之间的交通支受区处理与指骨包裹彻底清创与精细包裹，是再造手指成活的关键环节1受区准备彻底清创，标记受区血管神经备用；找出中节两侧指动脉、指神经及指背静脉2指骨复位按伤情予以骨固定与肌腱修复；将修整后的废弃指骨复位固定3皮瓣包裹皮瓣转移后包裹骨面，确保覆盖完全4供区处理供区创面可直接闭合，或取中厚皮片游离植皮热压伤患者因创缘边界不清，宜延迟作修复术血管神经吻合重建血运与感觉吻合质量直接决定皮瓣成活与再造指的感觉恢复动脉吻合入血皮瓣内腕上皮支主干直接与受区指动脉吻合💧静脉吻合回流皮下静脉或伴行静脉与近端指掌侧/指背侧

2-3根静脉吻合神经吻合感觉1支尺神经手背支与指固有神经吻合；若受区有可供缝合的皮神经，可保留前臂内侧皮神经与之吻合🔁末梢血运重建重建皮瓣手背尺侧皮支与远端指动脉吻合，同期重建手指末梢血运疗效与随访成活率高，功能满意临床数据、功能与感觉恢复评估04多项临床研究验证术式疗效多项研究显示皮瓣成活率稳定在90%以上，感觉恢复满意研究样本例数皮瓣成活随访与感觉手指大面积缺损14例14指13例成活平均9.4月，2-PD8-22mm手指皮肤软组织缺损11例全部成活4-17月，2-PD9-12mm手部皮肤缺损23例21例完全成活质地柔软，弹性良好微型上行支皮瓣16例全部成活S3+及以上占

81.25%下行支皮瓣78例93皮瓣成活92块外形满意，功能优良综合随访显示，皮瓣

成活率稳定在90%以上，感觉恢复满意多项临床研究验证术式疗效，皮瓣成活率稳定在90%以上，感觉恢复满意手功能与感觉恢复满意再造手指外形、质地良好，保护性感觉基本恢复功能与感觉恢复85.7%手功能优良率8-22mm两点分辨觉81.25%S3+及以上感觉恢复率手功能评定：14例中优8例、良4例、可2例，优良率

85.7%两点分辨觉恢复至

8-22mm；另一组11例随访4-17个月，两点分辨觉为

9-12mm微型上行支皮瓣16例中，S3+及以上感觉恢复者占

81.25%皮瓣质地与供区状况皮瓣质地柔软、色泽与周围皮肤接近、弹性良好且耐磨重建末梢血运的6例患者，皮瓣无明显臃肿及瘢痕挛缩，患指功能恢复正常供区愈合良好，功能无影响典型病例与末节再造过程35岁男性冲压伤，废弃指骨联合Y形皮瓣完成末节再造急诊一期彻底清创＋废弃指骨回植，融合远指间关节后以

Y形皮瓣包裹完成末节再造，实现保长与外观兼顾。废弃指骨再利用＋跨区皮瓣联合，一次手术完成创面覆盖与末节再造，缩短疗程、减轻二次创伤。1阶段01伤情与检查患者男，35岁，右示指冲床冲压伤

1小时

入院右示指末节毁损，创面不规则，皮肤软组织挫伤严重，指骨肌腱外露伴缺损末端血循环与感觉消失，伤口机油泥沙污染X线示远指间关节粉碎性骨折伴异物留存2阶段02术中处理与皮瓣设计急诊臂丛神经阻滞麻醉下行彻底清创，找出中节两侧指动脉、指神经及指背静脉备用融合远指间关节，取

1.0mm克氏针

内固定豌豆骨与肱骨内上髁连线为轴线，多普勒定位，于豌豆骨以近

4.0cm

设计

4.5cm×2.5cmY形皮瓣，包裹废弃指骨完成再造技术要点与展望防患未然，精益求精并发症防治与术式改良方向05并发症防治重在早期识别血管危象与皮瓣远端坏死是术后主要风险12%穿支变异需依实际位置灵活调整早期识别穿支起点偏移至豌豆骨近端

8cm并发症与术后处理4项常见并发症皮瓣远端部分坏死、静脉回流不畅、血管危象术后处理预防感染、保暖、患肢制动，常规抗凝与抗感染静脉危象处理及时更换敷料，拆除皮瓣蒂部或四周缝线，解除压迫远端坏死修复经换药愈合，或经中厚皮片植皮愈合血管变异与应对2项穿支变异特征约

12%

患者存在穿支位置或数目变异，典型表现为穿支起点偏移至豌豆骨近端

8cm

处应对策略优先切开皮瓣桡侧缘，依穿支实际位置调整设计，备选桡动脉穿支皮瓣改良术式拓展临床应用边界血管蒂延长与神经携带，让术式适应更复杂的损伤通过血管蒂延长与神经携带增强术式的临床适应能力改良技术延长血管蒂切断尺动脉腕上皮支近端主干约1.5cm处，血管蒂延长至8cm神经携带常规携带前臂内侧皮神经，重建再造指的感觉功能供区保护下行支皮瓣不牺牲主干血管，