肝衰竭肝移植围手术期管理指南新版

临床指南解读肝衰竭肝移植围手术期管理指南新版解读2026版指南核心要点与临床实践汇报人肝胆外科团队·2026年09月指南概览01指南概览与背景制定主体、循证标准与核心目标02术前评估与指征高死亡风险指标与手术适应证把握03术前并发症防治七大并发症分级防治策略04术中管理要点再灌注综合征与内环境凝血维护05术后并发症防治感染、肾功能与神经系统管理06更新要点与展望2026版更新亮点与临床方向指南概览与背景权威循证，规范全程以循证标准锚定围手术期管理方向01指南制定与循证基础本指南由中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组制订，发表于中华消化外科杂志2026年第25卷第1期，具备领域权威性与坚实的循证基础。PREPARE-2025CN918制定与注册2项制定主体中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组，体现专业学组领导力注册平台国际实践指南注册与透明化平台，注册号

PREPARE-2025CN918循证标准与分级3项循证标准严格参照

GRADE

指导原则与牛津循证医学中心2009版标准推荐强度与证据等级推荐强度分

A、B、C、D

四级；证据等级分

1a至5

五类，1a

为最高质量证据循证分级为推荐意见提供坚实的科学依据与清晰的实践梯度核心目标与配套体系指南针对肝衰竭患者肝移植围手术期高死亡率问题，明确以降低围手术期14%~25%的死亡率为核心目标。多学科整合整合内科、外科、重症监护等专业力量，强调多学科综合治疗的重要地位。全程流程优化系统优化术前评估、术中监测及术后管理的全程诊疗流程。规范诊疗提升规范围手术期诊疗，提升诊疗水平并改善患者预后。01指南一凝血功能管理成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南（2026版）02指南二气道管理围手术期气道管理指南（2025版）03指南三护理围手术期护理指南（2025版）术前评估与指征精准评估，把握时机识别高危因素，科学判断手术耐受性02术前高死亡风险指标肝衰竭患者病情重、进展快、并发症多，易因多器官功能衰竭死亡。以上任一项合并均须全面评估病情与手术耐受性，推荐强度

B，证据等级

2a风险提示合并任一项高危因素即提示术后死亡风险显著升高B推荐强度2a证据等级评估要求须全面评估病情与手术耐受性年龄＞65岁MELD＞32分肺动脉压＞45mmHg严重感染不易控制严重肾衰竭危五项高危因素上排年龄大于

65岁MELD评分大于

32分平均肺动脉压大于

45mmHg危其余高危因素严重感染不易控制肾功能严重肾衰竭手术适应证与禁忌证充分把握各类指征是手术成功的重要举措，推荐强度A，证据等级1a01适应证手术可行指征各种原因所致肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗效果欠佳。绝对禁忌证循环功能衰竭，需

≥2种

血管活性物质维持且无明显反应。脑水肿并发脑疝。无法控制的感染、脓毒症休克。无法根治的恶性肿瘤。相对禁忌与手术时机相对禁忌证需综合评估获益风险比手术时机应结合获益风险比审慎决策，避免单一指标绝对化。相对禁忌证三项需审慎评估年龄≥65岁高龄患者需综合评估手术耐受与并发症风险菌血症活动性感染增加围手术期全身性并发症风险有精神病史可能影响围术期配合与术后依从性MELD评分量化移植优先级客观依据30分▲3个月死亡率超50%依据肌酐、胆红素、INR客观量化疾病严重程度，用于肝移植优先级分配标准化通过量化死亡率实现器官分配标准化，减少主观因素干扰术前并发症防治分级防治，关口前移七大并发症的系统化防治策略03凝血功能障碍与出血凝血功能障碍是肝衰竭患者术前常见并发症推荐推荐强度

A，证据等级

1b凝血因子补充四项补充措施补充凝血因子输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原补充血小板血小板减少者输注血小板常规用药常规使用维生素K1抗纤溶治疗纤溶亢进者应用氨甲环酸或氨甲苯酸门脉高压性出血三项防治措施降低门静脉压力首选生长抑素及其类似物无效时进一步治疗采用三腔二囊管、内镜或介入治疗人工肝支持治疗可采用：推荐强度

B，证据等级

2a术前感染防控策略肝衰竭患者免疫机制受损、肠道菌群紊乱、细菌易位，感染风险显著升高肝衰竭感染风险显著升高，推荐

经验性用药，证据等级

2a，推荐强度

B感染分类与高发部位高发部位按部位分肺部、腹腔、尿路、胆道、血流感染按病原体分细菌、真菌、病毒感染肺部感染发生率最高约

45%病原体特征与防控用药防控用药策略主要病原体革兰氏阴性杆菌、念珠菌、巨细胞病毒经验性用药首选并加服肠道菌群调节剂筛查病原学及时筛查并根据药敏结果调整用药营养不良与肝性脑病营养不良术前代谢紊乱与负氮平衡术后生存率的独立危险因素，需动态营养评估并调整营养方案推荐强度B·证据等级2a肝肝性脑病原则去除诱因，纠正电解质紊乱A·1a蛋白质摄入1.2~1.5g/(kg·d)，Ⅲ期以上

0.5~1.2g/(kg·d)能量摄入危重期

25~35kcal/(kg·d)，稳定后

35~40kcal/(kg·d)减少氮源性物质口服乳果糖、益生菌、抗菌药物Ⅳ期患者尽早移植B·2a门静脉性肺动脉高压与肾损伤器官功能维护决定移植适配性——门静脉高压与肾损伤的协同管理门静脉性肺动脉高压在门静脉高压基础上发生，患病率

5%，5年生存率仅

40%肝移植仅适用于轻度患者实时监测心脏功能与肝病并发症（推荐强度B，证据等级2a）肾损伤损伤类型包括原发性及继发性肾脏病变、肝肾综合征避免肾毒性药物，扩容、控制感染GFR小于

60mL/(min·1.73m²)

时输注人血白蛋白、应用特利加压素术后延迟或减量使用CNIs（推荐强度A，证据等级1b）必要时行肝肾联合移植顽固性腹腔积液处理药物利尿治疗干预措施通过药物促进体内多余液体排出，为术后恢复创造条件。推荐强度A或B，证据等级1b或2a。补充人血白蛋白干预措施提升血浆胶体渗透压，减少腹腔液生成，改善循环与营养状态。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱干预措施维持内环境稳定，防止利尿与放液诱发失衡。腹腔置管排放积液干预措施大量积液时穿刺置管引流，快速缓解腹胀压迫症状。动态调整方案干预措施针对不同情况给予相应治疗建议，结合病情变化持续优化干预策略。术中管理要点稳内环境，护凝血再灌注综合征与内环境稳定的术中管控04再灌注综合征防控01循环稳定策略血管活性药物维持循环稳定及时识别并干预血流动力学波动灌注平衡管理术中需重点防控再灌注综合征，推荐强度

B，证据等级

2a。血流动力学监测血流开放初期易出现血压偏低，需血管活性药物维持循环稳定。及时识别并干预血流动力学波动，保障手术安全。容量管理每搏变异度指数可指导容量治疗。术中应关注容量状态与灌注平衡。围术期核心要点再灌注综合征防控贯穿血流开放全过程，需全程动态评估与干预。内环境与凝血功能维护术中应同步纠正内环境与凝血功能，推荐强度B，证据等级2a内环境稳定易发生代谢性酸中毒围手术期内环境的重要风险血气分析提示血钙降低和乳酸升高及时识别酸碱失衡线索需持续监测并及时纠正酸碱与电解质紊乱保障内环境稳定凝血功能维护加强凝血功能监测动态掌握凝血状态尽早使用血制品和药物及时干预凝血异常关注体温保护低温影响凝血功能围手术期凝血呈低凝与高凝并存的双向失衡状态术后并发症防治早监测，早干预术后主要并发症的分级防治策略05术后并发症分类肝移植术后并发症分为手术并发症与非手术并发症两大类，需早期识别并分类管理手术并发症4项术后出血胆道梗阻胆漏血管并发症非手术并发症3项感染神经系统并发症急性肾衰竭术后感染防治术后感染是影响移植预后的重要并发症，需早期检测并及时调整治疗方案胆道感染常见胆系移植后感染风险部位泌尿系统感染泌尿系统常见感染部位之一肺部感染常见感染部位，需早期监测特殊病原体管理3项巨细胞病毒术后3个月内根据风险决定是否使用更昔洛韦预防EB病毒监测病毒载量，动态评估感染风险病原学检测结合检测结果调整抗菌药物方案肾功能与神经系统并发症术后48小时内采用人工肝CBP模式，可降低急性肾损伤发生率40%肾功能不全2项人工肝CBP模式术后48小时内采用，可降低急性肾损伤发生率

40%动态监测动态监测肾功能，及时调整免疫抑制方案神经系统并发症3项早期识别早期识别意识与神经功能异常综合评估结合肝功能与药物浓度综合评估及时干预及时干预以降低神经损伤风险防治关键要点核心判断早期干预可显著降低脏器损伤发生率早期检测与及时干预是降低并发症发生率的关键更新要点与展望循证升级，实践落地2026版更新亮点与临床实践方向062026版更新要点2026版基于最新循证证据对围手术期管理进行了系统升级，推动管理向精细化迈进。循证证据升级，推动管理精细化，五方面更新要点落地人工肝术前应用·新增5项高质量随机对照试验1a级证据支持，等待期死亡率从

18%

降至

7%供肝评估标准·明确关键冷缺血与脂肪变性指标冷缺血时间

≤8小时、脂肪变性

<30%MDT团队构成·必须包含感染科专家针对耐药菌感染制定个体化方案预后评分升级·CLIF-CACLF评分整合器官衰竭数量、白细胞计数等参数，较Child-Pugh更敏感预测

28天死亡率营养术后营养·新增术后3个月内营养支持路径强调肠内营养过渡时机与微量元素补充临床实践方向规范化全程管理，切实改善患者长期预后管理流程细化3项术中血流动