肿瘤病理学概论课件

医学课程·病理学系列肿瘤病理学概论概念·分类·机制·诊断·实践日期2026年课程导览01肿瘤基本概念定义特性与良恶性鉴别标准02分类与命名组织来源分类与WHO分级体系03病理变化机制形态结构、异型性与生长扩散04诊断方法学病理诊断、免疫组化与分子病理05常见肿瘤病理典型肿瘤类型与临床病理联系肿瘤基本概念认识肿瘤，从概念与特性开始肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增生形成的新生物01肿瘤的定义与本质肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增生形成的新生物，常表现为局部肿块肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能，在不同程度上失去发育成熟的能力生长旺盛，常呈持续性生长，与整个机体不协调异常增殖不受控制地增殖，生长迅速浸润与转移浸润周围组织，经淋巴道、血管转移免疫逃逸逃避机体免疫监视肿瘤形态与组织结构一般形态形状：多种多样，与所在部位和生长方式有关颜色：切面多呈灰白色，含血量大或含色素时呈现不同颜色大小：与良恶性、生长时间及发生部位有关硬度：一般较其来源组织增大组织结构实质由瘤细胞构成，具有特异性，决定肿瘤的命名和分类间质由结缔组织和血管淋巴管构成，起支持和营养作用良恶性肿瘤鉴别要点鉴别维度良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化差，异型性大核分裂无或稀少，无病理核分裂多见，可见病理核分裂生长速度缓慢，可间断性生长较快，短期内明显增大生长方式膨胀性生长，常有包膜浸润性生长，无包膜继发改变很少坏死出血常出血、坏死、溃疡转移不转移常有转移复发术后很少复发术后较多复发对机体影响较小，主要为压迫阻塞较大，可致恶病质浸润与转移是良恶性最本质区别分类与命名规范分类，是精准诊断的第一步组织来源分类与WHO分级体系共同构成肿瘤命名的科学依据02肿瘤的组织来源分类上皮组织肿瘤上皮组织来自皮肤、腺体、囊腔等上皮组织的良恶性肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织来源于结缔组织、肌肉、脂肪、骨、软骨等间叶组织神经组织肿瘤神经组织来自神经细胞、神经胶质细胞，如神经纤维瘤、胶质瘤血液及淋巴组织肿瘤血液及淋巴组织各类白血病、淋巴瘤，来源于造血干细胞或淋巴组织肿瘤命名与形态学分类分化程度与浸润转移能力是区分四类病变的关键维度良性肿瘤分化细胞分化成熟，与正常细胞相似生长生长缓慢转移无浸润和转移能力交界性肿瘤性质介于良恶性之间形态形态和生物学行为有一定异型性恶性肿瘤分化细胞分化差，形态多样生长生长迅速转移具浸润和转移能力瘤样病变形态形态上与肿瘤相似实质实质为非肿瘤性病变，如乳腺增生症WHO肿瘤分类的演进01演进脉络分类体系持续扩容自1966年首次发布，WHO肿瘤分类历经5版修订。最新版涵盖约800种肿瘤类型。分类体系随研究深入持续扩容，最新版涵盖约800种肿瘤类型。WHO分级与TNM分期WHO分级（I至IV级）I级细胞分化良好，生长缓慢，边界清晰II级轻度异常，生长较慢，局部侵袭性增强III级明显异型性，分化差，生长较快IV级高度未分化，分裂活跃，广泛侵袭转移TNM分期：T

原发肿瘤大小N

淋巴结转移M

远处转移分级聚焦生物学行为与恶性程度，分期描述扩散范围，两者互补病理变化机制从形态到行为，理解肿瘤的生物学本质异型性是判别良恶性的主要组织学依据03异型性决定恶性程度细胞异型性表现核浆比增高：正常上皮约1:4~1:6，恶性肿瘤可达1:1出现巨核、双核、多核或奇异形核，核深染核分裂象增多，出现病理性核分裂结构异型性表现食管鳞癌：上皮极向紊乱胃腺癌：腺体排列不规则肿瘤代谢与生长扩散扩散途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移浸润与转移是恶性肿瘤的本质特征核核酸代谢合成大于分解蛋蛋白质代谢合成增加糖糖代谢糖无氧酵解过程增强良性膨胀性生长外生性生长恶性浸润性生长外生性生长肿瘤发生的分子机制多基因改变累积是肿瘤形成的核心机制癌基因激活促进细胞增殖的基因异常活跃抑癌基因失活负责抑制异常生长的基因功能丧失表观遗传改变DNA甲基化和组蛋白修饰异常1阶段01基因改变起始单个驱动突变出现2阶段02多基因累积促增殖与抑生长失灵叠加3阶段03肿瘤形成单个基因突变通常不足以导致肿瘤诊断方法学精准诊断，为临床治疗提供可靠依据病理检查是肿瘤诊断的金标准，免疫组化与分子病理拓展诊断深度04病理检查是诊断金标准“病理检查是肿瘤诊断的金标准，为临床治疗方案提供最可靠依据”常用活检方式细针针吸细胞学检查空心针穿刺活检麦默通旋切术手术整体切除病检病理检查属有创性检查，需在专业医生指导下选择合适方式免疫组化的原理与应用“从蛋白质层面识别肿瘤，是精准诊断的关键一步”免疫组化将诊断深入到蛋白质水平原理2项特异性结合利用抗原与抗体特异性结合原理，在组织切片上对特定蛋白质进行定位、定性和半定量分析技术演进1941年AlbertCoons发明荧光标记抗体技术，90年代抗原修复技术突破后广泛应用核心应用3项确定组织来源角蛋白标记上皮来源肿瘤，波形蛋白标记间叶组织肿瘤鉴别肿瘤类型CD20与CD3区分B细胞与T细胞淋巴瘤评估分化程度Ki-67量化肿瘤细胞增殖活性分子病理与靶点检测分子病理从基因层面精准检测，免疫组化从蛋白层面识别靶点，两者相辅相成共同支撑精准医疗。分子病理技术——基因层面精准检测PCR、二代测序等技术检测基因突变、缺失、扩增肺癌分子检测确认EGFR

基因突变、ALK

与

ROS1

融合基因需分子检测确认，为靶向治疗提供依据基因层面免疫组化检测——蛋白层面靶点识别治疗靶点检测检测

HER2、PD-L1

等治疗靶点HER2强阳性HER2强阳性需联合靶向治疗蛋白层面协同价值相辅相成免疫组化与分子病理相辅相成，共同支撑

精准医疗精准医疗免疫组化关键临床应用补充免疫组化在高阶场景中的应用，对分期与预后判断具有独特价值。发现微小转移灶上皮性标志发现单个转移性肿瘤细胞。对淋巴结微小癌转移灶检测意义重大。微小转移灶判定浸润层粘连蛋白与四型胶原单抗显示基底膜。证实突破基底膜即为浸润癌而非原位癌。判定浸润指导治疗与预后雌激素受体与孕激素受体阳性者。内分泌治疗效果较好。治疗与预后常见肿瘤病理理论联系实际，认识高发肿瘤的病理特征肺癌、乳腺癌、结直肠癌等常见肿瘤的病理分型与临床特点05肺癌的病理分型非小细胞肺癌约占

85%，小细胞肺癌约占

15%，其中肺腺癌已成为第一大病理类型四种肺癌病理类型大致占比肺癌各亚型病理特征不同亚型的好发人群与部位差异显著，是病理诊断的重要切入点病理类型好发人群好发部位病理形态特征肺腺癌非吸烟女性肺周边部腺泡状、乳头状结构肺鳞状细胞癌重度吸烟男性肺中央部细胞大、核深染、角化珠肺小细胞癌重度吸烟男性肺中央部细胞小、形态单一乳腺癌三类病理分型三类病理分型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌，恶性程度较低浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌，恶性程度较低浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌，最常见且恶性程度较高转移途径经淋巴管转移至腋窝淋巴结经血液转移至骨骼、肺、肝脏好发于绝经期前后40至60岁女性，全球新发恶性肿瘤中排名第二结直肠癌与胃癌病理早期症状隐匿，需重视筛查结直肠癌3项发病率仅次于肺癌和乳腺癌右半结肠癌多见贫血、腹部包块；左半结肠癌易出现便秘、肠梗阻直肠癌以便频、肛门坠胀、大便变细为主胃癌2项起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤高危人群：40岁以上、幽门螺杆菌感染、胃息肉、萎缩性胃炎及家族史者常见肿瘤流行病学特征515.06万2024年我国恶性肿瘤新发病例258.22万2024年我国恶性肿瘤死亡病例性别差异男性