2025年执业护士考试《儿科护理学》部分真题及答案

2025年执业护士考试《儿科护理学》部分真题及答案1.根据小儿年龄分期标准，婴儿期是指（）A.出生后脐带结扎至生后28天B.出生后脐带结扎至1周岁C.生后1周岁至3周岁D.生后3周岁至6~7周岁E.生后6~7周岁至青春期前答案：B解析：本题考查小儿年龄分期核心界定标准，为儿科护理学基础考点。婴儿期指出生后脐带结扎至1周岁的阶段，此期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，对营养需求高，但消化吸收功能尚不完善，易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病，同时来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。选项A为新生儿期界定范围，选项C为幼儿期，选项D为学龄前期，选项E为学龄期。2.按照儿童生长发育体重计算公式，健康10月龄婴儿的标准体重应为（）A.6.5kgB.7.5kgC.8.5kgD.9.5kgE.10.5kg答案：D解析：本题考查小儿体重增长规律及计算方法，体重是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标。我国儿童生长发育调查显示，儿童体重计算公式为：3~12月龄婴儿体重（kg）=（月龄+9）/2；1~6岁儿童体重（kg）=年龄（岁）×2+8；7~12岁儿童体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2。代入10月龄计算，可得标准体重为（10+9）/2=9.5kg。3.儿童生长发育过程中，头围与胸围大致相等的年龄节点是（）A.6个月B.1岁C.1.5岁D.2岁E.2.5岁答案：B解析：本题考查儿童体格发育常用指标的变化规律。出生时儿童头围相对较大，平均为33~34cm，胸围平均为32cm，较头围小1~2cm；1岁时头围、胸围增长至大致相等，均约为46cm；1岁至青春期前胸围应大于头围，二者差值（cm）约等于儿童年龄数减1。若儿童1岁半后头围仍大于胸围，常提示营养状况不佳或存在胸廓发育畸形。4.我国儿童计划免疫程序规定，新生儿期需完成接种的疫苗是（）A.脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破混合制剂B.百白破混合制剂、麻疹减毒活疫苗C.麻疹减毒活疫苗、乙型脑炎疫苗D.卡介苗、乙型肝炎疫苗E.乙型脑炎疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗答案：D解析：本题考查国家免疫规划疫苗的接种时间节点。新生儿出生后即需在产院完成首针乙型肝炎疫苗（0月龄）和卡介苗接种；脊髓灰质炎减毒活疫苗接种时间为2、3、4月龄及4周岁；百白破混合制剂接种时间为3、4、5月龄及18~24月龄；麻疹减毒活疫苗首针接种时间为8月龄；乙型脑炎减毒活疫苗首针接种时间为8月龄，2周岁加强。5.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的典型顺序为（）A.大腿→小腿→臀部→面颊→上肢→全身B.小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身C.小腿→大腿外侧→臀部→面颊→上肢→全身D.面颊→小腿→大腿外侧→臀部→上肢→全身E.上肢→面颊→小腿→大腿外侧→臀部→全身答案：B解析：本题考查新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。该病多发生于寒冷季节或重症感染时，以早产儿多见，硬肿为对称性，发生顺序依次为小腿、大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊、上肢，最终累及全身。临床计算硬肿面积可按：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%估算，硬肿范围>50%提示为重度硬肿，易并发肺出血、休克等严重并发症。6.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则是（）A.快速复温，入院后即刻将患儿置于37℃暖箱中，2小时内恢复正常体温B.逐步复温，循序渐进C.体温越低，复温速度应越快，避免多器官功能损伤D.重度低体温患儿应在4小时内将体温恢复至正常范围E.复温过程中无需监测体温变化，待体温恢复正常后每4小时测量1次答案：B解析：本题考查新生儿寒冷损伤综合征的治疗护理核心原则。复温是该病治疗的关键，总原则为逐步复温、循序渐进：若患儿肛温>30℃，腋-肛温差为正值，提示棕色脂肪产热较好，可将其置于预热至30℃的暖箱中，根据体温恢复情况逐步调整箱温至30~34℃，6~12小时内恢复正常体温；若患儿肛温<30℃，腋-肛温差为负值，提示棕色脂肪耗竭，需先将其置于比肛温高1~2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5~1℃，箱温最高不超过34℃，12~24小时内恢复正常体温。快速复温可导致外周血管扩张，重要脏器供血不足，甚至诱发肺出血，需严格避免。复温过程中需每小时监测肛温、腋温1次，根据体温变化调整暖箱参数。7.下列关于新生儿生理性黄疸特点的描述，正确的是（）A.生后24小时内即可出现皮肤黄染B.足月儿黄疸持续时间常超过2周C.血清胆红素每日上升幅度>85μmol/L（5mg/dl）D.足月儿血清胆红素峰值<221μmol/L（12.9mg/dl），患儿一般情况良好E.黄疸消退后可再次出现答案：D解析：本题考查新生儿黄疸的鉴别要点。生理性黄疸为新生儿期特殊生理状态，特点为：足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟不超过4周；血清胆红素水平每日上升<85μmol/L，足月儿峰值<221μmol/L，早产儿<256μmol/L，患儿吃奶、睡眠、反应均正常。其余选项均为病理性黄疸的特点，具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。8.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A.颅骨软化B.方颅、鸡胸C.非特异性神经精神症状D.“O”型或“X”型腿E.手镯、足镯征答案：C解析：本题考查维生素D缺乏性佝偻病的分期表现。该病多见于3月龄~2岁儿童，初期多发生于3月龄左右小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗，因多汗刺激头皮摩擦可出现枕秃，此期常无明显骨骼改变，血生化仅表现为血钙、血磷轻度降低，碱性磷酸酶轻度升高。颅骨软化多见于3~6月龄激期患儿，方颅、手镯足镯征多见于7~8月龄以上激期患儿，鸡胸、肋膈沟多见于1岁左右患儿，“O”型或“X”型腿多见于患儿开始站立、行走后，因骨质软化受重力影响导致下肢畸形。9.世界卫生组织推荐的儿童低渗型口服补液盐（ORSⅢ）的电解质张力为（）A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张E.等张答案：C解析：本题考查小儿液体疗法常用溶液的张力计算。低渗型口服补液盐（ORSⅢ）是目前儿童急性腹泻脱水预防和轻中度脱水纠正的首选用药，配方为每100ml液体含氯化钠0.26g、枸橼酸钠0.29g、氯化钾0.15g、葡萄糖1.35g，总渗透压245mOsm/L，其中电解质产生的渗透压为170mOsm/L，相对于血浆渗透压（300mOsm/L）的张力为1/2张，相较于传统2/3张ORS配方，其钠浓度更低，可减少高钠血症的发生风险，更适合儿童使用。10.小儿急性腹泻病程中，等渗性脱水的血清钠浓度范围是（）A.<130mmol/LB.130~150mmol/LC.150~170mmol/LD.>170mmol/LE.120~140mmol/L答案：B解析：本题考查小儿脱水性质的判断标准。根据血清钠浓度可将脱水分为3类：低渗性脱水血清钠<130mmol/L，多见于营养不良伴慢性腹泻、补充大量非电解质溶液的患儿，脱水症状较重，易发生休克；等渗性脱水血清钠130~150mmol/L，为临床最常见类型，多发生于急性呕吐、腹泻病程较短的患儿，细胞内外液均有丢失，临床表现为典型脱水症状；高渗性脱水血清钠>150mmol/L，多见于腹泻伴高热、补水不足、补充大量高渗溶液的患儿，细胞内液向外转移，口渴症状明显，脱水症状相对较轻，易出现神经系统症状。11.小儿重症支气管肺炎合并心力衰竭的诊断依据，不包括下列哪项（）A.安静状态下呼吸频率突然加快>60次/分B.安静状态下心率突然增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分C.肝脏短期内迅速增大，超过肋下1.5cmD.突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指端微循环充盈时间延长E.痉挛性咳嗽伴吸气末鸡鸣样回声答案：E解析：本题考查小儿肺炎合并心衰的诊断标准，为儿科呼吸系统高频考点。重症肺炎患儿合并心力衰竭时，主要诊断依据包括：①安静状态下呼吸突然加快>60次/分；②安静状态下心率突然增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，且不能用发热或缺氧解释；③突然出现极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏短期内迅速增大1.5cm以上，或肝脏在肋下3cm以上，边缘质硬伴触痛；⑥少尿或无尿，出现颜面、双下肢水肿。选项E为百日咳痉咳期的典型表现，与肺炎合并心衰无关。12.法洛四联症的核心心脏畸形组成不包括（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：E解析：本题考查常见先天性心脏病的畸形构成。法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，由4种畸形组成：肺动脉狭窄（为最主要畸形，决定患儿病情严重程度及预后）、室间隔缺损（多为膜部大型缺损）、主动脉骑跨（主动脉根部粗大，骑跨于室间隔缺损之上）、右心室肥厚（为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的继发性改变）。房间隔缺损为左向右分流型先心病，不属于法洛四联症的畸形组成。13.根据世界卫生组织的儿童贫血诊断标准，6月龄~6岁儿童血红蛋白低于下列哪项数值可诊断为贫血（）A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L答案：C解析：本题考查儿童贫血的诊断界值，为血液系统核心考点。儿童贫血诊断标准因年龄不同存在差异：新生儿期血红蛋白<145g/L可诊断贫血；1~4月龄婴儿血红蛋白<90g/L可诊断；4~6月龄婴儿血红蛋白<100g/L可诊断；6月龄~6岁儿童血红蛋白<110g/L可诊断；6~14岁儿童血红蛋白<120g/L可诊断。需注意海拔每升高1000m，血红蛋白诊断界值需上调4%。14.急性肾小球肾炎患儿最早出现、最常见的临床表现是（）A.水肿B.肉眼血尿C.大量蛋白尿D.高血压E.急性肾功能不全答案：A解析：本题考查急性肾小球肾炎的典型表现。急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于5~14岁儿童，常有前驱呼吸道或皮肤感染史，70%以上患儿以水肿为首发症状，表现为晨起眼睑、颜面部非凹陷性水肿，重者可波及全身，水肿主要因肾小球滤过率下降导致水钠潴留引起。50%~70%患儿可出现肉眼血尿，持续1~2周后转为镜下血尿；30%~80%患儿可出现轻中度高血压，为水钠潴留、血容量增加导致；仅少数患儿可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重并发症。15.化脓性脑膜炎患儿典型的脑脊液检查结果为（）A.外观清亮透明，压力正常B.白细胞总数轻度升高，以淋巴细胞为主C.糖和氯化物含量正常，蛋白轻度升高D.白细胞总数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著升高，糖含量明显降低E.糖含量显著升高，蛋白含量正常答案：D解析：本题考查中枢神经系统感染的脑脊液鉴别要点。化脓性脑膜炎为细菌感染引起的脑膜炎症，典型脑脊液改变为：压力增高，外观混浊呈米汤样；白细胞总数显著升高，多在1000×10^6/L以上，以中性粒细胞为主；糖含量明显降低（因细菌分解葡萄糖导致），蛋白含量显著升高；脑脊液涂片或细菌培养可找到致病菌，为确诊依据。外观清亮、白细胞轻度升高以淋巴细胞为主、糖和氯化物正常为病毒性脑炎的脑脊液特点；外观呈毛玻璃样、糖和氯化物均降低、白细胞升高以淋巴细胞为主、抗酸染色阳性为结核性脑膜炎的脑脊液特点。16.小儿惊厥发作时的首选止惊药物是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥钠D.10%水合氯醛E.20%甘露醇答案：B解析：本题考查小儿惊厥的急救用药。地西泮为各年龄段儿童（除新生儿外）惊厥发作的首选止惊药物，剂量为0.3~0.5mg/kg，缓慢静脉推注，1~2分钟即可起效，推注过程中需密切观察呼吸、心率变化，防止出现呼吸抑制。苯巴比妥钠为新生儿惊厥首选药物；10%水合氯醛可用于灌肠辅助止惊，多用于地西泮暂无法静脉给药时；20%甘露醇为降颅压药物，用于惊厥持续状态合并颅内高压时；苯妥英钠多用于癫痫持续状态地西泮止惊效果不佳时。17.麻疹患儿的典型出疹顺序为（）A.耳后、发际→额面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底B.躯干→头面部→四肢→手掌、足底C.额部→面部→躯干→四肢D.手足远端→四肢→躯干→头面部E.颈部→躯干→四肢→头面部答案：A解析：本题考查常见出疹性疾病的出疹规律鉴别。麻疹多在发热3~4天后出疹，出疹顺序具有特征性：首先出现于耳后、发际，逐渐向额部、面部、颈部蔓延，之后自上而下累及躯干、四肢，最终到达手掌、足底，提示皮疹出齐。皮疹初为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹达高峰时体温升至最高，皮疹消退后按出疹顺序留有棕褐色色素沉着及麦麸样脱屑。18.21-三体综合征（唐氏综合征）最常见的染色体核型为（）A.标准型47，XX（XY），+21B.D/G易位型C.G/G易位型D.嵌合体型E.染色体缺失型答案：A解析：本题考查染色体疾病的核型特点。21-三体综合征是人类最早发现的常染色体畸变疾病，根据核型可分为三型，其中标准型最为常见，占全部病例的95%，核型为47，XX（XY），+21，因亲代（多为母亲）生殖细胞减数分裂时21号染色体不分离导致；易位型占2.5%~5%，包括D/G易位和G/G易位，染色体总数为46条，但额外的21号染色体长臂易位到其他染色体上；嵌合体型占2%~4%，患儿体内存在正常细胞系和21-三体细胞系，临床表现轻重取决于异常细胞所占比例。19.患儿女，3月龄，家长带至儿童保健门诊体检，诉患儿近1个月来易惊、多汗，夜间哭闹明显，查体可见枕秃，无颅骨软化、方颅等骨骼改变，查血钙、血磷轻度降低，碱性磷酸酶轻度升高，该患儿最可能处于维生素D缺乏性佝偻病的哪一阶段（）A.初期B.激期C.恢复期D.后遗症期E.疾病潜伏期答案：A解析：本题考查维生素D缺乏性佝偻病的病程分期。患儿3月龄，仅存在非特异性神经精神症状和枕秃，无典型骨骼畸形，血生化仅轻度异常，符合初期表现。激期除神经精神症状外，会出现典型骨骼改变、运动功能发育迟缓，血生化显示钙磷明显降低、碱性磷酸酶显著升高，骨骼X线可见毛刷样、杯口样改变；恢复期为经规范治疗后症状减轻、生化指标逐渐恢复的阶段；后遗症期多见于2岁以后儿童，临床症状消失，血生化和骨骼X线正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。20.患儿男，生后7天，足月顺产，在家分娩，未经过正规脐部消毒处理，因“牙关紧闭、苦笑面容、间断抽搐1天”入院，查体：神志清楚，刺激后可诱发四肢强直痉挛，脐部可见脓性分泌物，有臭味，该患儿最可能的诊断是（）A.新生儿缺氧缺血性脑病B.新生儿颅内出血C.新生儿破伤风D.新生儿化脓性脑膜炎E.新生儿低钙惊厥答案：C解析：本题考查新生儿感染性疾病的鉴别诊断。患儿有不洁分娩史，生后7天发病，以牙关紧闭、苦笑面容、刺激后诱发骨骼肌强直性痉挛为核心表现，脐部存在感染灶，符合新生儿破伤风的诊断。该病为破伤风梭状芽孢杆菌经脐部侵入引起的急性感染性疾病，痉挛毒素作用于神经肌肉接头导致骨骼肌强直，最先累及咀嚼肌（牙关紧闭），随后累及面部表情肌（苦笑面容）、躯干四肢肌肉，严重时可出现呼吸肌痉挛导致窒息，因常在生后7天左右发病，又被称为“七日风”“脐风”。21.患儿男，10月龄，因“腹泻2天，加重1天”入院，大便每日10余次，为黄色稀水样便，量多，无黏液脓血，查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，尿量显著减少，查血钠138mmol/L，该患儿脱水的程度和性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：B解析：本题考查小儿脱水的程度和性质判断。患儿血钠138mmol/L，处于130~150mmol/L范围内，为等渗性脱水；患儿存在精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少表现，无循环衰竭（四肢厥冷、血压下降、无尿）症状，符合中度脱水的判断标准。轻度脱水患儿精神稍差，皮肤弹性尚可，前囟眼窝轻度凹陷，尿量略减少，失水量为体重的3%~5%；中度脱水失水量为体重的5%~10%；重度脱水失水量>10%体重，会出现四肢厥冷、血压下降、无尿、昏迷等休克表现。22.患儿女，1岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院，查体：体温39.2℃，呼吸63次/分，心率185次/分，烦躁不安，口唇发绀，双肺听诊可闻及固定的中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，质软边锐，该患儿最可能的诊断为（）A.急性上呼吸道感染B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管肺炎合并脓气胸D.支气管哮喘急性发作E.毛细支气管炎答案：B解析：本题考查小儿肺炎的并发症识别。患儿双肺闻及固定中细湿啰音，为支气管肺炎的典型体征，同时存在呼吸频率>60次/分、心率>180次/分、烦躁发绀、心音低钝、肝脏短期内增大（正常1岁小儿肝脏肋下可触及1~2cm）表现，完全符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。脓气胸患儿会出现呼吸困难突然加重、剧烈咳嗽、叩诊胸部上方鼓音、下方浊音，呼吸音减弱或消失；支气管哮喘患儿以反复发作的喘息、呼气相延长为主要表现，无固定湿啰音；毛细支气管炎多见于6月龄以内小婴儿，以喘憋、三凹征、呼气相哮鸣音为主要表现。23.患儿男，2岁，自幼口唇发绀，活动后喜蹲踞，哭闹后发绀加重，今日哭闹时突然出现晕厥、四肢抽搐，持续约1分钟后缓解，患儿发生晕厥的最主要原因是（）A.脑血栓形成B.脑脓肿C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛D.低钙惊厥E.原发性癫痫发作答案：C解析：本题考查法洛四联症的并发症表现。患儿自幼发绀、活动后蹲踞，为法洛四联症的典型表现，哭闹或活动时可因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，引发一过性肺动脉梗阻，脑缺氧急性加重，出现阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐，称为缺氧发作，为法洛四联症患儿常见急症，发作时需立即将患儿置于胸膝位，给予吸氧，必要时使用普萘洛尔解除漏斗部痉挛。脑血栓、脑脓肿为法洛四联症的长期并发症，因红细胞增多、血液黏稠、细菌栓子导致，多为慢性起病，不会因哭闹突然诱发。24.患儿女，8月龄，单纯牛乳喂养，未按时添加辅食，近1个月来面色苍白、食欲减退，查体：面色、睑结膜、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm，查血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10^12/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，该患儿最可能的诊断为（）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.急性溶血性贫血E.生理性贫血答案：A解析：本题考查小儿贫血的鉴别诊断。患儿未按时添加辅食，喂养方式为单纯牛乳喂养（牛乳铁含量低，吸收率仅为母乳的1/5），血常规提示小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大，血红蛋白下降幅度较红细胞下降更明显，符合营养性缺铁性贫血的诊断。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，红细胞下降幅度较血红蛋白更明显，常伴神经精神症状如肢体震颤、表情呆滞；生理性贫血发生于生后2~3月龄，为自限性过程，1岁左右血红蛋白应恢复至正常水平；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，伴出血、感染表现；溶血性贫血多伴黄疸、血红蛋白尿。25.患儿男，7岁，因“眼睑水肿、尿少3天，肉眼血尿1天”入院，2周前曾患化脓性扁桃体炎，查体：血压138/92mmHg，眼睑及颜面部非凹陷性水肿，尿常规示尿蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型，该患儿最可能的诊断为（）A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.急性泌尿道感染D.慢性肾小球肾炎急性发作E.急进性肾小球肾炎答案：A解析：本题考查肾小球疾病的鉴别诊断。患儿有前驱链球菌感染史（化脓性扁桃体炎），急性起病，表现为水肿、肉眼血尿、高血压，尿常规可见红细胞管型，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。原发性肾病综合征以大量蛋白尿（+++~++++）、低白蛋白血症、高胆固醇血症、高度凹陷性水肿为核心表现；急性泌尿道感染以尿频、尿急、尿痛、发热为主要表现，尿常规可见白细胞管型；急进性肾小球肾炎会在短期内出现进行性肾功能恶化，少尿甚至无尿，进展为急性肾衰竭。26.足月新生儿，生后2小时进行Apgar评分，评估结果为：心率92次/分，呼吸慢且不规则，四肢略屈曲，刺激咽喉部仅出现皱眉动作，全身皮肤青紫，该新生儿的Apgar评分为（）A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分答案：B解析：本题考查新生儿Apgar评分的计算方法。Apgar评分共评估5项指标，每项0~2分，总分为10分：①心率：>100次/分记2分，<100次/分记1分，无心率记0分，该患儿心率92次/分，记1分；②呼吸：呼吸规律、哭声响亮记2分，呼吸慢且不规则记1分，无呼吸记0分，该患儿呼吸慢不规则，记1分；③肌张力：四肢活动自如记2分，四肢略屈曲记1分，四肢松弛记0分，该患儿四肢略屈曲，记1分；④喉反射：刺激后出现咳嗽、恶心反应记2分，仅出现皱眉动作记1分，无任何反应记0分，该患儿刺激后皱眉，记1分；⑤皮肤颜色：全身红润记2分，躯干红、四肢青紫记1分，全身青紫或苍白记0分，该患儿全身青紫，记0分。以上分值相加为4分，属于轻度窒息（Apgar评分4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息）。（27~29题共用题干）患儿男，8月龄，因“呕吐、腹泻3天”入院，大便每日15次以上，为蛋花汤样便，量多，无腥臭味，伴频繁呕吐，入院前6小时未排尿。查体：体温38.1℃，脉搏162次/分，呼吸44次/分，血压62/38mmHg，精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，口唇呈樱桃红色，四肢厥冷，双膝反射未引出，肠鸣音减弱。27.该患儿腹泻最可能的病原体为（）A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌E.空肠弯曲菌答案：A解析：本题考查小儿肠炎的病原体鉴别。患儿为8月龄婴儿，秋冬季为发病高发季，大便为蛋花汤样、量多、无腥臭味，伴频繁呕吐，符合轮状病毒肠炎（秋季腹泻）的典型表现。致病性大肠埃希菌肠炎多发生于夏季，大便有黏液、腥臭味；金黄色葡萄球菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素后，大便为暗绿色海水样，含伪膜；白色念珠菌肠炎多伴鹅口疮，大便为豆腐渣样，泡沫多；空肠弯曲菌肠炎多有黏液脓血便，伴腹痛。28.该患儿脱水程度、性质及合并的内环境紊乱为（）A.中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症B.重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症C.重度低渗性脱水，代谢性碱中毒，低钾血症D.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒，低钙血症E.中度高渗性脱水，呼吸性酸中毒，低钠血症答案：B解析：患儿无尿、血压降低、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢厥冷、精神极度萎靡，失水量超过体重10%，为重度脱水；儿童急性腹泻最常见为等渗性脱水；口唇樱桃红色为代谢性酸中毒的典型表现，因腹泻丢失大量碱性肠液、进食差、热量摄入不足导致脂肪分解增加、酮体生成增多、肾血流量不足排酸减少引起；双膝反射消失、肠鸣音减弱为低钾血症表现，因腹泻丢失大量钾离子、摄入不足导致。29.针对该患儿的首要护理措施为（）A.快速静脉滴注2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分钟内输入扩容B.立即口服ORSⅢ补液盐纠正脱水C.静脉推注5%碳酸氢钠快速纠正酸中毒D.静脉补充10%氯化钾纠正低钾E.给予强效止泻药减少排便次数答案：A解析：患儿为重度脱水合并低血容量性休克，首要措施为快速静脉输注2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30~60分钟内输入，快速扩充血容量，纠正休克。ORS补液盐仅适用于轻、中度脱水无频繁呕吐的患儿，重度脱水休克时需先静脉扩容；纠酸需待扩容后根据血气分析结果调整碳酸氢钠用量，避免快速纠酸导致离子紊乱；补钾需遵循见尿补钾原则，且氯化钾浓度不得超过0.3%，不可直接静脉推注；感染性腹泻早期禁止使用强效止泻药，避免毒素吸收加重感染中毒症状。（30~32题共用题干）患儿女，3岁，因“发热1天，皮疹半天”就诊，查体：体温39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，压之褪色，腋窝、肘窝等皮肤皱褶处皮疹密集，可见紫红色线状疹，口唇周围皮肤苍白，舌乳头红肿突起呈杨梅样。30.该患儿最可能的诊断为（）A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘答案：C解析：患儿发热1天出疹，扁桃体有脓性分泌物，全身弥漫性充血性鸡皮样皮疹，皮肤皱褶处可见帕氏线（紫红色线状疹）、口周苍白圈、杨梅舌，为A组β溶血性链球菌感染引起的猩红热典型表现。31.针对该患儿的病原治疗，首选的药物为（）A.阿昔洛韦B.青霉素GC.头孢曲松D.地塞米松E.利巴韦林答案：B解析：猩红热为细菌感染性疾病，A组β溶血性链球菌对青霉素G高度敏感，为首选治疗药物，疗程7~10天，早期应用可缩短病程、减少并发症，青霉素过敏者可选用红霉素或头孢类抗生素。阿昔洛韦、利巴韦林为抗病毒药物，对细菌感染无效；地塞米松为糖皮质激素，仅用于重症中毒症状明显的患儿，不作为常规用药。32.该患儿皮疹完全消退后可能出现的表现为（）A.棕褐色色素沉着B.大片状脱皮C.麦麸样脱屑D.瘢痕形成E.皮肤坏死答案：B解析：猩红热皮疹按出疹顺序消退后，会出现大片状脱皮，以指端、足端最为明显，无色素沉着。麻疹皮疹消退后为麦麸样脱屑伴棕褐色色素沉着；水痘皮疹愈合后若未继发感染一般不留瘢痕。（33~35题共用题干）患儿男，1岁，咳嗽、流涕伴发热3天，半小时前出现抽搐1次入院，抽搐时体温39.7℃，表现为双眼上翻、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解，缓解后神志清楚，精神可，查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，无啰音，颈软，脑膜刺激征阴性，病理征未引出。33.该患儿抽搐最可能的病因为（）A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.低钙惊厥E.原发性癫痫答案：A解析：患儿为1岁婴幼儿，急性上呼吸道感染病程中体温骤升时出现惊厥，惊厥持续时间短，缓解后一般情况好，无神经系统阳性体征，符合单纯型高热惊厥的诊断。该病多发生于6月龄~3岁儿童，为小儿时期最常见的惊厥原因，预后良好。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎患儿惊厥后常伴精神差、呕吐、脑膜刺激征阳性等神经系统异常表现；低钙惊厥多无发热，常伴佝偻病表现；癫痫发作无明显发热诱因，可反复发作，发作后常伴嗜睡、乏力等表现。34.针对该患儿惊厥发作时的护理措施，错误的是（）A.立即松解衣领，患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅B.将包裹纱