2026年城乡居民医保业务考试模拟试题含答案

2026年城乡居民医保业务考试模拟试题含答案本试卷满分100分，考试时间90分钟，主要考察基层医保经办人员、村（社区）医保协管员对2026年城乡居民基本医保参保筹资、待遇保障、经办服务、基金监管等核心政策的掌握程度，试题内容贴合经办实际，适用于岗位练兵、业务考核等场景。一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2026年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》要求，2026年城乡居民基本医保人均财政补助标准为每人每年不低于（）元，个人缴费标准为每人每年（）元。A.700，420B.720，430C.730，420D.710，4102.2026年城乡居民医保集中参保缴费期原则上为2025年9月1日至2025年12月31日，各地可结合外出务工人员春节返乡参保需求，最长将缴费期延长至（），延长期间缴费的参保人员不设待遇享受等待期。A.2026年1月31日B.2026年2月28日C.2026年3月31日D.2026年6月30日3.特困人员参加2026年城乡居民医保的个人缴费部分，应按（）标准由医疗救助资金给予资助。A.个人缴费额的50%B.个人缴费额的70%C.全额D.定额100元4.低保对象、返贫致贫人口参加2026年城乡居民医保的个人缴费部分，医疗救助资助标准不低于个人缴费标准的（）。A.30%B.50%C.70%D.90%5.新生儿出生后（）内由监护人按规定办理参保登记并缴纳出生当年城乡居民医保费的，自出生之日起享受出生当年的医保待遇。A.30天B.90天C.6个月D.12个月6.2026年城乡居民医保普通门诊统筹政策范围内费用报销比例不低于（），年度最高支付限额原则上不低于（）元，重点向基层医疗卫生机构倾斜。A.50%，300B.50%，400C.60%，350D.60%，5007.城乡居民大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众实施倾斜支付，起付线较普通参保居民降低（），政策范围内费用报销比例提高（），并取消年度封顶线。A.30%，10个百分点B.50%，15个百分点C.50%，10个百分点D.30%，15个百分点8.参保居民因急诊抢救在非定点医疗机构发生的合规医疗费用，医保报销时执行（）。A.降低20个百分点报销政策B.不予报销政策C.与同级别定点医疗机构同等报销政策D.仅报销50%政策9.根据全国统一的异地就医结算规则，参保居民办理跨省异地长期居住备案后，在备案地联网定点医疗机构就医发生的合规医疗费用，执行（）的结算规则。A.参保地待遇标准、就医地医保目录B.参保地医保目录、就医地待遇标准C.就医地医保目录、就医地待遇标准D.参保地医保目录、参保地待遇标准10.城乡居民医保基金支付范围严格执行国家统一的医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，其中目录内甲类药品的报销政策是（）。A.参保人先行自付10%后纳入政策范围内费用按比例报销B.全额纳入政策范围内费用按规定比例报销C.不予纳入报销范围D.参保人先行自付20%后纳入政策范围内费用按比例报销11.集中缴费期结束后动态新增的特困人员、低保对象等医疗救助资助对象，办理参保缴费后（）享受城乡居民医保待遇。A.设置30天等待期后B.自缴费次月起C.自其困难身份认定之日起D.设置90天等待期后12.为引导参保居民连续参保，2026年城乡居民医保建立连续参保激励机制，年度内未发生医疗费用报销的参保人员，下一年度普通门诊统筹年度最高支付限额可适当提高，提高幅度原则上不超过（）。A.5%B.10%C.15%D.20%13.参保居民因同一疾病同一次住院过程跨医保年度的，医疗费用结算时执行（）的医保政策。A.出院年度，待遇纳入出院年度核算B.入院年度，待遇纳入入院年度核算C.按实际住院天数拆分费用到两个年度分别结算D.个人全额自付后申请手工报销14.下列情形发生的合规医疗费用，可纳入城乡居民医保基金支付范围的是（）。A.因第三方责任导致交通事故产生的医疗费用，第三方已全额赔付的B.因自身突发疾病在社区卫生服务中心住院产生的合规医疗费用C.因美容整形产生的医疗费用D.因斗殴、酗酒导致受伤产生的医疗费用15.2026年城乡居民医保高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策中，参保患者在定点基层医疗机构发生的“两病”合规用药费用，报销比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%16.下列情形中，不属于城乡居民医保个人缴费退费范畴的是（）。A.参保人缴费后在待遇享受期起始前死亡的B.参保人重复参加职工医保和居民医保，需保留职工医保关系的C.参保人重复缴费、多缴费用的D.参保人缴费后因个人原因未享受任何医疗服务，申请全额退费的17.下列关于医保电子凭证使用的说法，错误的是（）。A.可用于就医购药直接结算、医保权益查询、医保业务办理等全场景医保服务B.参保人需完成实名认证后方可激活使用C.16周岁以下未成年参保人员不具备激活医保电子凭证的资格D.医保电子凭证与实体社会保障卡具备同等医保服务效力18.城乡居民大病保险所需资金统一从（）中划拨，参保人员无需额外缴纳大病保险费。A.参保人单独缴纳的大病保险费用B.城乡居民基本医保基金C.各级财政单独安排的专项补助资金D.社会慈善捐赠资金19.参保居民办理跨省临时外出就医备案（不含急诊抢救），在备案地联网定点医疗机构住院发生的政策范围内费用，报销比例较参保地同级别定点医疗机构降低不超过（）个百分点。A.10B.20C.30D.0（不降低）20.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保个人以骗取医保基金为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇、利用医保待遇转卖药品等，造成医保基金损失的，除由医保部门追回骗取的基金外，还可处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.定额500元二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年城乡居民医保参保范围覆盖以下哪些群体（）。A.不属于职工基本医疗保险覆盖范围的户籍居民、常住居民B.在辖区内长期居住的港澳台居民，未参加其他基本医疗保险的C.各类全日制普通高等学校、中等职业学校、中小学校在校学生及幼儿园在园儿童D.灵活就业人员中自愿选择参加居民医保、未参加职工医保的人员2.下列群体中，属于2026年城乡居民医保个人缴费医疗救助资助范畴的有（）。A.特困人员、低保对象B.返贫致贫人口、低保边缘家庭成员C.纳入防止返贫监测范围的农村易返贫致贫人口D.已享受职工医保退休待遇的老年居民3.下列关于2026年城乡居民医保待遇享受期的说法，符合政策规定的有（）。A.集中缴费期（2025年9月1日至12月31日）内按规定缴费的参保人员，待遇享受期为2026年1月1日至12月31日B.在延长缴费期（2026年1月1日至2月28日）内缴费的参保人员，待遇享受期为2026年1月1日至12月31日，不设等待期C.2026年3月1日及以后缴费的普通参保人员（不含困难群体、新生儿等特殊群体），自缴费之日起设置90天待遇等待期，等待期内发生的医疗费用基金不予支付D.新入学的大中专院校学生在入学当年秋季学期参保缴费的，自入学当年9月1日起享受对应学年度的居民医保待遇4.下列关于2026年城乡居民医保住院待遇的说法，符合国家政策要求的有（）。A.政策范围内住院费用统筹基金总体报销比例稳定在70%左右B.住院起付线设置向基层倾斜，基层医疗卫生机构起付线不高于100元，二级医疗机构不高于500元，三级医疗机构不高于1000元C.对按规定办理转诊手续的参保人员，可适当提高报销比例；对未按规定转诊越级就医的，可适当降低报销比例D.参保人员年度内政策范围内住院费用累计最高支付限额不低于当地城乡居民人均可支配收入的6倍5.下列关于城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策的说法，正确的有（）。A.保障对象为参加城乡居民医保，经定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病，需要采取药物治疗但尚未达到相应门诊慢特病认定标准的参保患者B.“两病”门诊用药保障不设起付线C.“两病”门诊用药年度最高支付限额高血压患者不低于400元，糖尿病患者不低于600元，同时合并两种疾病的最高支付限额可叠加计算D.“两病”患者必须经三级医疗机构确诊并备案后，方可享受门诊用药报销待遇6.目前参保人员办理异地就医备案的正规渠道包括（）。A.国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、参保地官方医保公众号B.参保地医保经办服务大厅窗口、乡镇（街道）、村（社区）医保便民服务点C.就医地定点医疗机构医保办公室D.拨打参保地医保服务热线12393提交备案申请7.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生经费负担的D.在境外就医的8.2026年城乡居民医保门诊慢特病保障范畴逐步覆盖以下哪些疾病（）。A.恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗B.器官移植术后抗排异治疗C.重性精神疾病、活动性肺结核D.普通感冒引发的门诊输液治疗9.参保人员因特殊原因未在定点医疗机构直接结算，回参保地申请手工报销医疗费用时，需提供的基础材料包括（）。A.本人医保电子凭证或社会保障卡、有效身份证件B.医疗机构出具的正规医疗费用收费票据、费用明细清单C.对应就诊的诊断证明、门诊病历或出院小结D.根据报销情形需提供的佐证材料（如急诊证明、异地备案记录、第三方赔付说明等）10.下列属于医保经办人员履职违规行为、需按规定追究责任的有（）。A.为不符合参保条件的人员违规办理参保登记，套取医保基金的B.违规泄露参保人员个人医保信息、就医记录，造成不良影响的C.未按规定审核医疗费用票据，违规支付医保待遇造成基金损失的D.主动为参保群众宣传医保政策、帮办代办医保业务的三、判断题（共20题，每题1分，总计20分。请在每题后括号内填写“√”或“×”）1.2026年城乡居民医保参保扩面工作中，对已实现稳定就业的脱贫人口，应引导其依法参加职工基本医疗保险，按规定享受职工医保相应待遇，不得强制要求其参加居民医保。（）2.基本医疗保险不得重复参保、重复享受待遇，参保人员不得同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。（）3.大中专院校学生参保实行属地管理，原则上应在学籍地参加城乡居民医保，无需回户籍地参保。（）4.困难群众参加居民医保的参保资助资金统一由医疗救助资金按规定渠道列支，不得额外向困难群众摊派、增加个人缴费负担。（）5.城乡居民普通门诊统筹报销政策对基层医疗卫生机构给予倾斜，基层定点医疗机构的门诊报销比例应高于二级、三级医疗机构，引导参保群众基层首诊。（）6.城乡居民大病保险对普通参保人员设置年度最高支付限额，统一为40万元，对困难群众也执行相同封顶线标准。（）7.新生儿未在出生后90天内办理参保缴费的，不能再申请参加出生当年的城乡居民医保。（）8.参保居民办理异地长期居住备案后，可在备案地所有联网定点医疗机构就医购药并直接结算，无需限定具体医疗机构。（）9.医保目录内的乙类药品、部分支付的诊疗项目和医疗服务设施，需由参保人先按规定比例自付部分费用后，剩余部分再纳入政策范围内费用按统筹基金比例报销。（）10.城乡居民门诊慢特病患者在定点医疗机构发生的政策范围内慢特病门诊费用，统筹基金报销比例应高于普通门诊水平，可根据基金承受能力设置适当起付线。（）11.参保居民因突发急诊、抢救在异地医疗机构就医的，无需提前办理异地就医备案，发生的合规医疗费用按参保地同级别医疗机构报销政策执行。（）12.参保居民缴纳2026年居民医保费后，在2026年1月1日待遇享受期开始后又参加职工医保的，已缴纳的居民医保费不予退还，两项医保待遇可同时享受。（）13.符合条件的定点村卫生室应纳入城乡居民普通门诊统筹定点范围，可按规定为参保居民提供普通门诊、“两病”门诊用药服务并实现医疗费用直接结算。（）14.医保电子凭证为参保人实名申领的身份凭证，仅限本人使用，严禁转借他人冒名就医购药、套取医保基金。（）15.城乡居民基本医保基金实行财政专户管理、专款专用，任何单位和个人不得侵占、截留、挪用、挤占医保基金。（）16.参保居民未按规定办理转诊手续，直接到统筹地区外三级医疗机构住院的，医保基金对其发生的医疗费用不予报销。（）17.医疗救助是医疗保障三重制度的托底环节，对经基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重的困难群众，按规定给予救助，防范因病致贫返贫。（）18.2026年城乡居民医保财政补助资金由中央和地方各级财政按规定比例分担，中央财政对中西部地区、革命老区、民族地区、乡村振兴重点帮扶县给予倾斜支持。（）19.参保居民因自伤、自残（精神障碍患者在不能辨认或控制自己行为时发生的自伤行为除外）、自杀未遂产生的医疗费用，不纳入医保基金支付范围。（）20.医保经办机构应当定期向社会公布城乡居民医保基金的收支情况、结余情况、待遇享受情况，主动接受财政、审计部门监督和社会公众监督。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分。请结合政策规定简要作答，做到逻辑清晰、依据准确）1.某社区居民王某，2025年10月在城乡居民医保集中缴费期通过线上渠道缴纳了2026年居民医保费430元。2026年1月，王某通过社招入职当地一家企业，企业从2026年1月起为其缴纳职工基本医疗保险。2026年2月，王某到社区医保服务点咨询，申请退还自己缴纳的2026年城乡居民医保费，同时咨询2026年1月发生的门诊医疗费用报销问题。请回答：（1）王某的退费申请是否符合政策规定？（3分）（2）王某办理退费需提供哪些基础材料？（3分）（3）王某2026年1月发生的门诊医疗费用应按什么政策报销？（4分）2.某村村民张某为2026年2月新认定的低保对象，2025年12月因外出务工错过居民医保集中缴费期，2026年3月10日返乡后到村医保协管员处咨询办理2026年城乡居民医保参保缴费手续。请回答：（1）张某作为低保对象参保，个人缴费可以享受什么标准的资助？（3分）（2）张某2026年3月参保缴费的，是否设置待遇等待期？待遇从什么时间开始享受？（4分）（3）张某2026年2月因肺炎住院产生的合规医疗费用，缴费后是否可以按规定报销？（3分）3.参保居民李某2026年1月按规定缴纳了城乡居民医保费，2026年5月在邻省A市旅游时突发急性心肌梗死，直接被送往A市某三级甲等医院急诊住院治疗，住院8天出院，出院时通过全国异地就医直接结算平台结算了医疗费用。李某认为自己没有提前办理异地就医备案，报销比例会比在本地住院低很多，特意到参保地医保经办机构咨询相关政策。请回答：（1）李某这种异地急诊住院的情形是否需要提前办理异地就医备案？（3分）（2）李某的医疗费用报销比例应如何确定？（4分）（3）如果李某出院时因系统故障未实现直接结算，回参保地手工报销需要提供哪些材料？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.C12.B13.A14.B15.C16.D17.C18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.√3.×（大中专院校学生原则上在学籍地参保）4.√5.√6.×（困难群众大病保险取消封顶线）7.×（新生儿超过90天参保仍可缴纳出生当年保费，但设置等待期）8.√9.√10.√11.√12.×（待遇重叠部分不可重复享受，对应时段保费可按规定退还）13.√14.√15.√16.×（未转诊越级就医可适当降低报销比例，而非不予报销）17.√18.√19.√20.√四、案例分析题1.（1）王某的退费申请符合政策规定。根据居民医保经办规程，参保人在居民医保待遇享受期内因参加职工基本医保、参保人死亡、重复缴费等情形的，可按规定申请退还已缴纳的居民医保费用；待遇享受期开始后参保职工医保的，居民医保待遇自职工医保待遇生效之日起暂停，对应已缴纳的居民医保费可按规定核算退还。（2）王某办理退费需提供的材料包括：本人有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡；职工医保参保缴费证明材料，明确职工医保待遇生效时间；本人名下的银行账户信息用于接收退费资金，委托他人代办的还需提供代办人有效身份证件。（