2026年重症哮喘护理试题及答案

2026年重症哮喘护理试题及答案第一部分：单项选择题（A1/A2型题）1.重症哮喘患者最典型的临床表现是A.间歇性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难伴哮鸣音减弱或消失D.混合性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难2.重症哮喘时，血气分析最常见的改变是A.Pa降低，PB.Pa正常，PC.Pa降低，PD.Pa降低，PE.Pa升高，P3.下列哪项指标是判断哮喘病情严重程度和疗效评定的核心指标A.血常规B.胸部X线检查C.呼气峰流速（PEF）D.动脉血气分析E.肺活量（VC）4.重症哮喘患者出现“寂静胸”提示A.支气管痉挛缓解B.痰液堵塞气道C.呼吸肌疲劳D.广泛气道阻塞，病情危重E.气胸5.对于重症哮喘发作的患者，首选的支气管扩张剂给药途径是A.口服B.静脉注射C.雾化吸入D.皮下注射E.肌肉注射6.在重症哮喘的急救护理中，氧疗的适宜目标是将血氧饱和度维持在A.85%~90%B.90%~92%C.93%~95%D.95%~98%E.100%7.下列药物中，属于重症哮喘发作时抗炎治疗的首选药物是A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.甲泼尼龙E.孟鲁司特钠8.重症哮喘患者在使用机械通气时，为避免气压伤，应特别控制A.潮气量B.呼吸频率C.吸呼比D.吸气压力E.呼气末正压（PEEP）9.评估重症哮喘患者未控制的潜在危险因素，除外A.接触过敏原B.阿司匹林耐受不良C.规范使用糖皮质激素D.呼吸道感染E.胃食管反流10.重症哮喘患者发生神志改变（如嗜睡、昏迷）的主要原因是A.脑缺氧B.脑二氧化碳潴留C.感染中毒性脑病D.低血糖E.电解质紊乱11.护理重症哮喘患者时，为促进排痰，下列措施错误的是A.补充液体B.雾化吸入C.有效咳嗽D.强力叩背E.体位引流12.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续时间超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时13.下列哪项检查有助于鉴别心源性哮喘与重症支气管哮喘A.血常规B.胸部X线片C.心电图D.超声心动图E.血BNP水平14.重症哮喘患者出现奇脉，吸气时收缩压下降幅度通常大于A.5mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHgE.25mmHg15.关于重症哮喘患者的补液护理，下列说法正确的是A.严格控制输液量，防止肺水肿B.鼓励患者多饮水，每日2500~3000mlC.输液速度宜快，以纠正脱水D.仅给予生理盐水E.不需要补液16.氨茶碱用于重症哮喘治疗时，若静脉注射过快，最严重的不良反应是A.恶心呕吐B.心律失常甚至心脏骤停C.低血糖D.过敏反应E.肝肾功能损害17.下列哪项是重症哮喘患者进行无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证A.PB.呼吸频率>25次/分C.心肌梗死D.神志不清，气道保护能力差E.呼吸性酸中毒（pH<7.35）18.护理人员在评估重症哮喘患者时，听到哮鸣音突然消失，应首先考虑A.病情好转B.支气管痉挛缓解C.痰栓堵塞D.通气过度E.气胸19.长期吸入糖皮质激素的患者，为预防口腔真菌感染，护理措施正确的是A.吸入前刷牙B.吸入后立即进食C.吸入后清水漱口D.增加药物剂量E.长期联合使用抗生素20.对于重症哮喘伴发气胸的患者，首要的处理措施是A.高浓度吸氧B.胸腔闭式引流C.镇静止痛D.继续解痉平喘治疗E.胸腔穿刺抽气第二部分：多项选择题（X型题）1.重症哮喘的临床特征包括A.呼吸频率>30次/分B.心率>120次/分C.奇脉D.大汗淋漓，发绀E.说话不成句2.重症哮喘患者可能出现的并发症有A.气胸B.纵隔气肿C.肺不张D.肺炎E.呼吸衰竭3.下列哪些情况提示重症哮喘患者需要尽早进行机械通气辅助呼吸A.意识障碍，出现昏迷B.呼吸心跳骤停C.PaD.极度疲劳，呼吸浅慢E.经积极药物治疗后PEF仍低于预计值的30%4.关于重症哮喘患者的护理评估，正确的内容包括A.既往哮喘发作史和过敏史B.本次发作的诱因C.症状体征，特别是呼吸形态D.辅助检查结果（血气、肺功能）E.患者及家属的心理状态5.重症哮喘患者应用糖皮质激素治疗的护理要点包括A.观察有无消化道出血B.监测血糖、尿糖变化C.注意水钠潴留情况D.不可突然停药E.观察有无继发感染6.雾化吸入治疗重症哮喘时的注意事项包括A.雾化器需专人专用，防止交叉感染B.观察患者有无面色改变、呼吸困难加重C.雾化后协助患者漱口D.使用氧气驱动雾化时，注意用氧安全E.雾化液温度应接近体温7.重症哮喘患者心理护理的措施包括A.倾听患者诉说，缓解紧张情绪B.守护在床旁，给予安全感C.允许家属陪伴，减少孤独感D.告知情绪激动会加重哮喘，指导放松技巧E.必要时遵医嘱给予镇静剂8.导致重症哮喘发作的常见诱因包括A.吸入特异性过敏原（如花粉、尘螨）B.呼吸道病毒感染C.剧烈运动D.精神紧张E.应用β受体阻滞剂9.对于重症哮喘患者的健康教育，正确的是A.教会患者正确使用各种吸入装置B.指导患者识别哮喘发作的先兆症状C.建议患者随身携带急救药物D.嘱患者长期规律使用控制性药物E.告知患者即使无症状也需定期复诊10.下列关于重症哮喘患者气道管理的描述，正确的有A.保持呼吸道通畅是关键B.痰液黏稠时可进行气道湿化C.鼓励患者有效咳嗽排痰D.无力咳嗽时需及时吸痰E.吸痰时动作要轻柔，每次不超过10秒第三部分：填空题1.哮喘急性发作时，按病情严重程度可分为轻度、中度、重度和__________。2.重症哮喘患者由于呼吸功耗增加，容易发生__________，导致呼吸衰竭。3.哮喘长期管理的核心药物是吸入性__________。4.重症哮喘发作时，听诊肺部哮鸣音若减弱或消失，反而提示__________。5.为迅速缓解重症哮喘症状，首选的短效受体激动剂（SABA）通常是__________。6.动脉血气分析中，Pa7.重症哮喘患者使用无创通气时，常用的模式是CPAP或__________。8.评估哮喘严重程度时，PEF变异率若大于__________%，提示气道可逆性改变明显。9.重症哮喘患者若出现胸痛、呼吸音不对称，应警惕并发__________。10.糖皮质激素吸入的主要局部副作用是__________和声音嘶哑。11.茶碱类药物的有效血药浓度范围是__________μg12.对于重症哮喘患者，补液量一般每日__________ml，以稀释痰液。13.哮喘患者气道炎症的典型病理特征是__________细胞浸润。14.色甘酸钠主要用于哮喘的__________（填“治疗”或“预防”）。15.在护理观察中，若患者出现__________脉，是重度哮喘发作的体征之一。第四部分：名词解释1.重症哮喘（SevereAsthma）2.哮喘持续状态（StatusAsthmaticus）3.奇脉（PulsusParadoxus）4.气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness,AHR）5.呼气峰流速（PEF）第五部分：简答题1.简述重症哮喘患者的急救护理措施。2.试述重症哮喘患者进行机械通气的护理要点。3.如何对重症哮喘患者进行病情监测？请列出至少5项关键监测指标。4.简述哮喘患者常用吸入装置的种类及其正确使用的指导要点。第六部分：应用分析题（病例分析）1.患者男性，25岁，因“反复喘息10年，加重伴意识模糊2小时”入院。患者10年前确诊为支气管哮喘，长期吸入沙美特罗/氟替卡松，但依从性差。2天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，继而喘息加重，自服氨茶碱及喷雾沙丁胺醇无效。2小时前出现烦躁不安，继而意识模糊。查体：T37.5℃，P130次/分，R36次/分，BP150/90mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志模糊，端坐呼吸，大汗淋漓，三凹征阳性，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，呼气相明显延长。心音低钝，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.25，PaC65mmHg，Pa(1)请列出该患者目前的医疗诊断。(2)根据病例资料，列出该患者目前的首优护理诊断。(3)针对该患者，护士应立即采取哪些急救护理措施？(4)若患者需行无创正压通气（NPPV），护理上应注意哪些问题？2.患者女性，65岁，有“支气管哮喘”病史30年，“高血压”病史10年。今日因家中装修吸入油漆气味后突发呼吸困难，自喷沙丁胺醇3次症状无缓解，遂急诊入院。入院时极度呼吸困难，不能言语，大汗，发绀。查体：R40次/分，P140次/分，BP160/100mmHg。双肺呼吸音减弱，几乎闻不到哮鸣音。心率140次/分，律齐。腹部呈舟状。(1)患者肺部“闻不到哮鸣音”的原因是什么？这提示病情如何？(2)该患者目前最主要的护理诊断/合作性问题是什么？(3)医嘱给予甲泼尼龙静脉滴注，护士在使用该药物时应观察哪些不良反应？(4)患者经治疗后症状缓解，即将出院，请为患者制定一份详细的出院健康教育计划。3.某ICU收治一名重症哮喘并发呼吸衰竭的患者，已行气管插管及机械通气辅助呼吸。设置参数：SIMV模式，潮气量450ml，频率14次/分，PEEP5cmH2O，FiO250%。入院2小时后，患者突然出现烦躁不安，SpO2下降至88%，体检发现左侧胸廓隆起，呼吸音消失，心率150次/分，血压90/60mmHg。(1)患者病情突然变化最可能的原因是什么？(2)为明确诊断，应立即进行什么检查？(3)针对该并发症，应立即采取哪些急救处理措施？(4)在重症哮喘机械通气过程中，如何预防气压伤（Barotrauma）的发生？参考答案与详细解析第一部分：单项选择题（A1/A2型题）1.答案：C解析：重症哮喘时，由于广泛气道痉挛，呼气性呼吸困难极度严重。若出现哮鸣音减弱或消失，并非意味着病情好转，而是提示气道阻塞严重，气流不足以产生哮鸣音，即“寂静胸”，是病情危重的信号。2.答案：C解析：重症哮喘早期由于过度通气，表现为Pa降低，PaC3.答案：C解析：呼气峰流速（PEF）及其变异率是评估气道阻塞严重程度和监测哮喘病情、疗效的最简便且有效的指标。4.答案：D解析：“寂静胸”提示气道广泛严重阻塞，几乎无气体进出肺泡，是病情极其危重的表现，随时可能发生呼吸心跳骤停。5.答案：C解析：雾化吸入是重症哮喘发作时首选的给药途径，因为它可以直接作用于气道平滑肌，起效迅速，且全身副作用较小。6.答案：B解析：重症哮喘患者存在缺氧，但长期高碳酸血症者可能依赖低氧驱动呼吸。一般推荐将SpO2维持在90%~92%即可，避免过度抑制呼吸中枢。7.答案：D解析：糖皮质激素是哮喘气道炎症最有效的抗炎药物。重症哮喘发作时，应尽早静脉给予全身糖皮质激素（如甲泼尼龙）以控制炎症。8.答案：A解析：哮喘患者存在广泛气道陷闭，为了防止过度充气和气压伤，机械通气时应采用容许性高碳酸血症策略，即控制潮气量较小（通常6~8ml/kg），避免气道峰压过高。9.答案：C解析：规范使用糖皮质激素是控制哮喘的关键，不属于危险因素。其他选项均为常见的哮喘未控制或加重的诱因。10.答案：B解析：重症哮喘导致严重通气功能障碍，引起二氧化碳潴留（高碳酸血症），进而导致肺性脑病，出现神志改变。11.答案：D解析：重症哮喘患者呼吸极度困难，处于疲劳状态，强力叩背可能增加患者耗氧量甚至诱发呼吸衰竭，应避免。应采用湿化、吸痰等措施。12.答案：C解析：哮喘持续状态是指哮喘急性发作严重，持续时间超过24小时，经一般治疗无法缓解。13.答案：E解析：血BNP（脑钠肽）水平主要用于鉴别心力衰竭。心源性哮喘患者BNP常显著升高，而支气管哮喘患者BNP正常或轻度升高。14.答案：B解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失。正常人生理性变化<10mmHg，若吸气收缩压下降幅度>10mmHg，即为奇脉，常见于重症哮喘。15.答案：B解析：重症哮喘患者张口呼吸、大汗淋漓，易导致脱水，痰液黏稠。因此应鼓励饮水（若无禁忌），每日2500~3000ml，以稀释痰液。16.答案：B解析：氨茶碱治疗窗窄，静脉注射过快或浓度过高，可引起严重的心血管反应，如心动过速、心律失常，甚至心脏骤停。17.答案：D解析：神志不清、气道保护能力差（如无法自主排痰、呕吐误吸风险高）是无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证，此类患者应立即行气管插管。18.答案：C解析：哮喘患者哮鸣音突然消失，若同时伴有呼吸困难加重，多提示痰栓堵塞主支气管或气道极度痉挛，导致“寂静胸”，而非病情好转。19.答案：C解析：吸入糖皮质激素后，药物沉积在口咽部，易导致局部真菌感染（如鹅口疮）。因此吸入后必须用清水充分漱口。20.答案：B解析：哮喘并发气胸时，胸腔内压力升高，肺组织受压，严重影响通气。首要措施是胸腔闭式引流，以缓解气胸对肺的压迫。第二部分：多项选择题（X型题）1.答案：ABCDE解析：以上选项均为重症哮喘的典型临床特征，反映了呼吸窘迫、循环系统受累及气体交换障碍的程度。2.答案：ABCDE解析：重症哮喘气道压急剧升高，易导致肺泡破裂形成气胸、纵隔气肿；痰栓堵塞可致肺不张；抵抗力下降及激素使用易致肺炎；最终可致呼吸衰竭。3.答案：ABCDE解析：出现意识障碍、呼吸暂停、严重酸中毒呼吸失代偿、呼吸肌疲劳（浅慢）、经积极药物治疗后无效（PEF持续低水平）均为机械通气的指征。4.答案：ABCDE解析：护理评估应全面，包括病史、诱因、症状体征、辅助检查以及心理社会评估，以制定个性化护理计划。5.答案：ABCDE解析：全身使用激素需注意消化道溃疡（出血）、类固醇糖尿病（血糖）、水钠潴留、继发感染以及反跳现象（不可突然停药）。6.答案：ABCDE解析：雾化操作需规范，防止交叉感染；观察有无不良反应（如震颤、心悸）；雾化后漱口防止口腔感染；注意氧气安全；雾化液温度适宜可减少冷空气刺激。7.答案：ABCDE解析：心理因素是哮喘诱因之一。护理人员应提供心理支持，缓解焦虑，必要时遵医嘱给予药物镇静（但在呼吸衰竭未纠正时需慎用镇静剂，此处指一般情况下的心理护理及必要的药物辅助）。8.答案：ABCDE解析：以上均为常见的哮喘急性发作诱因，涉及过敏、感染、神经精神因素及药物因素。9.答案：ABCDE解析：健康教育是哮喘管理的重要组成部分，包括技能训练（吸入器）、自我监测（症状识别）、急救准备、长期规范用药及定期复诊。10.答案：ABCDE解析：气道管理包括保持通畅、湿化、排痰（咳嗽或吸痰）。吸痰时需严格无菌，动作轻柔，避免损伤气道黏膜及加重缺氧。第三部分：填空题1.答案：危重度2.答案：呼吸肌疲劳3.答案：糖皮质激素（ICS）4.答案：气道严重阻塞（或病情危重）5.答案：沙丁胺醇6.答案：升高7.答案：BiPAP（双水平气道正压通气）8.答案：20（或30，依具体标准而定，通常20%即为异常，重症更高）9.答案：气胸10.答案：鹅口疮（或口腔念珠菌感染）11.答案：10~2012.答案：2500~300013.答案：嗜酸性粒细胞14.答案：预防15.答案：奇第四部分：名词解释1.重症哮喘（SevereAsthma）：指哮喘急性发作严重，经常规治疗后症状仍持续存在或进行性加重，表现为呼吸极度困难、端坐呼吸、大汗淋漓、发绀、甚至意识障碍，伴有严重的气流受限（PEF<预计值或个人最佳值的30~50%）和血气分析异常。2.哮喘持续状态（StatusAsthmaticus）：传统的定义为哮喘急性发作严重，持续时间超过24小时，应用一般支气管扩张剂治疗无法缓解。目前临床上更多强调其严重程度而非单纯的时间概念，指严重的哮喘急性发作，对初始治疗反应不佳，并持续恶化。3.奇脉（PulsusParadoxus）：指在吸气时脉搏明显减弱甚至消失，而在呼气时恢复的现象。产生机制与吸气时右心室充盈增加、室间隔左移、左心室充盈减少及回心血量增加导致收缩压下降有关。常见于重症哮喘、心包填塞等。4.气道高反应性（AHR）：指气道对各种刺激因子（如变应原、冷空气、运动、药物等）呈现出过早或过强的收缩反应，是哮喘的重要特征之一。5.呼气峰流速（PEF）：指用力呼气时产生的最快流速。通过监测PEF及其变异率，可以客观评估气道阻塞程度、病情严重性及监测治疗反应，是哮喘患者自我管理的重要工具。第五部分：简答题1.简述重症哮喘患者的急救护理措施。答：(1)体位与环境：协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸肌活动；保持病室安静、空气流通，避免过敏原。(2)氧疗：给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2在90%~92%以上。若伴有高碳酸血症，应低浓度、低流量持续给氧。(3)迅速建立静脉通道：保证及时输入药物和液体，纠正脱水。(4)药物治疗护理：遵医嘱使用支气管扩张剂（如雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵，或静脉输注氨茶碱等），观察疗效及副作用。遵医嘱早期、足量使用糖皮质激素，注意观察血糖、消化道出血等副作用。(5)机械通气准备：密切观察病情，若出现神志改变、严重酸中毒或呼吸暂停，立即配合医生进行气管插管和机械通气。(6)气道管理：鼓励患者有效咳嗽，必要时雾化稀释痰液，无力排痰者及时吸痰，保持呼吸道通畅。(7)严密监测：持续监测生命体征、SpO2、神志变化及血气分析结果。2.试述重症哮喘患者进行机械通气的护理要点。答：(1)模式与参数设置：协助医生设置合适的通气模式（如SIMV+PSV），潮气量宜小（6~8ml/kg），呼吸频率稍慢，吸呼比1:2或更长，允许性高碳酸血症，以避免气压伤。(2)气道管理：加强气道湿化，防止痰栓形成；按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前给予高浓度氧，防止低氧血症。(3)监测人机对抗：观察患者是否烦躁，呼吸机是否报警。若存在人机对抗，可遵医嘱给予镇静剂或肌松剂（如咪达唑仑、维库溴铵），并重新评估参数设置。(4)监测并发症：密切观察有无气胸、纵隔气肿（如突发胸痛、血压下降、患侧呼吸音消失）、低血压（因PEEP或胸内压过高导致静脉回流减少）等并发症。(5)撤机护理：病情好转后，逐步降低PSV水平或SIMV频率，进行撤机试验，过渡到拔管。3.如何对重症哮喘患者进行病情监测？请列出至少5项关键监测指标。答：(1)生命体征：持续监测呼吸频率、心率、血压及体温。心率增快、奇脉常提示病情严重。(2)意识状态：观察有无焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷等，警惕肺性脑病。(3)呼吸形态：观察有无三凹征、辅助呼吸肌参与呼吸、端坐呼吸及发绀情况。(4)肺部体征：听诊哮鸣音的变化（如哮鸣音减弱或消失可能提示病情极度危重），以及呼吸音是否对称（警惕气胸）。(5)血氧饱和度（SpO2）：持续监测，评估氧合状况。(6)动脉血气分析（ABG）：定期复查，评估PaO2、PaCO2及pH值，判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡情况。(7)呼气峰流速（PEF）：定期监测，评估气道阻塞程度。4.简述哮喘患者常用吸入装置的种类及其正确使用的指导要点。答：常用种类：压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（如都保、准纳器、碟剂）、雾化器。指导要点：(1)压力定量气雾剂（pMDI）：摇匀药物->深呼气->口含喷嘴，按压同时深慢吸气->屏气10秒->呼气。注意需协调手部按压与吸气动作，若困难可加用储雾罐。(2)干粉吸入剂（如都保）：旋转底座至听到“咔”声->深呼气（勿对着吸嘴）->含住吸嘴用力深吸气->屏气10秒->漱口。(3)干粉吸入剂（如准纳器）：推开滑杆->听到“咔”声->深呼气->含住吸嘴平稳深吸气->屏气10秒->关闭准纳器->漱口。(4)通用指导：漱口（预防激素副作用）、检查装置剩余量、定期清洁装置、演示后让患者回示操作以确保掌握。第六部分：应用分析题（病例分析）1.(1)请列出该患者目前的医疗诊断。答：支气管哮喘（重症急性发作/危重度）；II型呼吸衰竭（或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）。(2)根据病例资料，列出该患者目前的首优护理诊断。答：清理呼吸道无效（与痰液黏稠、气道痉挛、呼吸肌疲劳导致无力咳嗽有关）。(注：也可列出“气体交换受损”或“低效性呼吸型态”，但鉴于患者意识模糊、气道阻塞严重，清理气道是抢救前提)(3)针对该患者，护士应立即采取哪些急救护理措施？答：1.急救体位与吸氧：立即协助患者取半卧位，给予高浓度吸氧（或遵医嘱），改善缺氧。2.建立静脉通路：开通两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注急救药物。3.药物治疗：立即遵医嘱雾化吸入速效受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙）。4.保持气道通畅：患者意识模糊，应准备气管插管及吸痰用物，及时清除口鼻分泌物，防止误吸。5.机械通气准备：患者存在意识障碍、高碳酸血症（Pa6.严密监护：持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察神志、瞳孔及尿量变化。(4)若患者需行无创正压通气（NPPV），护理上应注意哪些问题？答：1.禁忌证评估：患者目前意识模糊，属于NPPV相对或绝对禁忌证，需谨慎评估。若必须使用，需密切监护，做好插管准备。2.参数设置与连接：选择合适的面罩（鼻罩或口鼻面罩），固定松紧适宜，避免漏气但防止压伤。设置IPAP/EPAP（如S/T模式）。3.人机配合：指导患者（若清醒）跟随呼吸机节奏呼吸，减少漏气。4.气道湿化与排痰：NPPV易导致口咽干燥，需加强气道湿化，鼓励患者咳痰。5.监测疗效与并发症：密切观察患者神志、SpO2及血气改善情况。若病情恶化（如意识障碍加重、Pa6.压力监测：防止压力过高导致胃胀气或气压伤。2.(1)患者肺部“闻不到哮鸣音”的原因是什么？这提示病情如何？答：原因：气道极度痉挛、广泛阻塞，导致气流速度极慢，不足以产生哮鸣音；或者患者接近呼吸衰竭，呼吸肌严重疲劳，通气量极低。提示：提示病情极其危重（“寂静胸”），随时可能发生呼吸心跳骤停，属于危重状态。(2)该患者目前最主要的护理诊断/合作性问题是什么？答：潜在并发症：呼吸衰竭（或潜在并发症：心跳骤停）。(注：诊断合作性问题强调需要医护配合监测和处理)(3)医嘱给予甲泼尼龙