2026年异地就医经办业务培训考试题及答案

2026年异地就医经办业务培训考试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1分）1.根据《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》，跨省异地就医直接结算工作遵循的原则是（）。A.就医地管理，参保地政策B.参保地管理，就医地政策C.统一管理，分级负责D.属地管理，全额结算2.参保人员跨省异地就医前，原则上应通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口办理（）。A.就医登记B.备案手续C.转诊证明D.资格认证3.异地长期居住人员备案有效期原则上不少于（）年。A.3B.5C.6D.104.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录，参保地政策，就医地管理，全国统一清算”。其中，“参保地政策”指的是（）。A.基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施标准B.起付标准、支付比例、最高支付限额C.医疗服务监管和审核D.医保基金支付会计核算5.参保人员因急诊抢救未办理备案的，参保地经办机构应按（）办理相关手续。A.临时外出就医人员B.异地长期居住人员C.视同已备案D.特殊个案处理6.参保人员在跨省联网定点医疗机构住院就医时，应主动出示（）。A.身份证B.社会保障卡（含医保电子凭证）C.户口本D.暂住证7.跨省异地就医直接结算基金支付部分实行（）。A.先垫付，后报销B.预付金管理C.按项目付费D.年终清算8.2026年异地就医经办服务中，对于备案有效期内需回参保地就医的，关于医保待遇执行的正确说法是（）。A.自动降低报销比例B.暂停医保待遇C.不降低报销比例D.需重新办理参保地激活手续9.参保人员办理跨省异地就医备案后，备案信息发生变更的，应在（）办理变更。A.就医地经办机构B.国家医保服务平台C.参保地经办机构D.就医医疗机构10.跨省异地就医费用直接结算中，定点医疗机构应对（）进行真实性核验。A.参保人员身份B.备案有效期C.参保地政策D.缴费状态11.异地就医医疗费用按照（）的起付标准和支付比例进行计算。A.参保地B.就医地C.国家统一规定D.医疗机构所在地12.参保人员跨省异地就医直接结算失败时，定点医疗机构应（）。A.拒绝收治B.告知参保人员并协助联系参保地C.强行自费结算D.直接挂账处理13.临时外出就医人员备案有效期一般不少于（）个月。A.3B.6C.12D.2414.跨省异地就医直接结算预付金原则上根据（）核定。A.上年度月平均支付额B.本年度预测支付额C.医疗机构申请额D.固定金额15.参保人员住院治疗期间，因病情需要转诊到其他定点医疗机构的，其住院费用如何结算？（）A.分别结算B.合并结算C.只结算第一家D.全额自费16.哪类人群不属于跨省异地就医直接结算的服务对象？（）A.异地长期居住人员B.临时外出就医人员C.常驻异地工作人员D.境外就医人员17.医保电子凭证在异地就医直接结算中的法律效力等同于（）。A.身份证B.社会保障卡C.银行卡D.居住证18.跨省异地就医直接结算中，定点医疗机构上传的费用明细必须符合（）的编码标准。A.参保地B.就医地C.国家医保局D.卫生部19.参保人员备案后，在备案地跨省联网定点医药机构就医购药时，其医保个人账户资金使用执行（）。A.就医地规定B.参保地规定C.国家统一规定D.不能使用20.对于跨省异地就医直接结算的投诉举报，原则上由（）负责处理。A.就医地经办机构B.参保地经办机构C.国家医保局D.涉事医疗机构21.异地就医直接结算中，如果就医地目录与参保地目录存在差异，以（）为准。A.参保地目录B.就医地目录C.更有利于参保人的目录D.国家基础目录22.参保人员办理异地就医备案后，在非备案地的定点医疗机构就医，通常（）。A.可以直接结算B.不能直接结算C.报销比例降低10%D.需补办临时备案23.跨省异地就医费用结算中，基金支付部分应划拨至（）。A.参保人员个人账户B.定点医疗机构银行账户C.定点医疗机构医保账户D.就医地财政专户24.退休异地安置人员备案时，需提供的居住证明材料原则上包括（）。A.户口簿复印件B.暂住证C.居住证或个人承诺书D.房产证25.异地就医直接结算系统与定点医疗机构HIS系统之间的数据交换应遵循（）。A.医院内部标准B.省级医保标准C.国家医保局统一接口规范D.互联网通用协议26.参保人员在异地就医发生意外伤害，疑似有第三方责任的，医保基金（）。A.全额支付B.暂不支付，需核查C.直接支付D.按比例支付27.跨省异地就医直接结算的“三个目录”是指（）。A.药品、诊疗项目、医疗服务设施B.住院、门诊、慢特病C.职工医保、居民医保、新农合D.统筹基金、个人账户、大额救助28.参保人员对异地就医直接结算的费用有疑问，首先应咨询（）。A.就医医疗机构B.参保地经办机构C.国家医保局D.12345热线29.异地就医备案信息通过国家异地就医备案小程序提交后，通常在（）个工作日内完成审核。A.1B.2C.3D.730.跨省异地就医直接结算中，定点医疗机构应将费用明细上传至（）。A.参保省平台B.就医省平台C.国家医保信息平台D.卫健委平台31.参保人员因公出差急诊住院，未及时备案的，补备案后结算起付线（）。A.提高B.降低C.不变D.取消32.异地长期居住人员办理备案后，原则上（）个月内不得变更备案地。A.3B.6C.12D.2433.跨省异地就医直接结算中，对于未按规定上传疾病诊断编码的，医保基金（）。A.按规定比例支付B.有权不予支付C.由医院垫付D.转为手工报销34.参保人员在备案地就医购药，个人账户资金不足时，（）。A.可以使用共济账户（若已开通）B.只能现金支付C.可以透支D.回参保地充值35.跨省门诊慢特病费用直接结算试点病种目前主要包括（）。A.高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等B.感冒、发烧C.骨折D.所有门诊慢特病36.异地就医直接结算中，定点医疗机构违规操作涉及骗取医保基金的，由（）查处。A.参保地医保行政部门B.就医地医保行政部门C.公安机关D.工商部门37.参保人员跨省异地就医备案取消后，（）。A.之前的直接结算费用追回B.即时生效，恢复参保地待遇C.次月生效D.需等待审核期38.国家医保信息平台异地就医管理子系统于（）正式上线运行。A.2020年B.2021年C.2022年D.2023年39.参保人员在异地就医出院结算时，发现因系统故障无法直接结算，应（）。A.自费结账后放弃报销B.自费结账后回参保地手工报销C.拒绝出院D.等待系统修复40.跨省异地就医直接结算的清算模式是（）。A.省级清算B.市级清算C.国家平台统一清分，省级按月清算D.医院自行清算二、多项选择题（共20题，每题2分）1.跨省异地就医直接结算的基本原则包括（）。A.就医地目录B.参保地政策C.就医地管理D.全国统一清算E.属地征收2.以下哪些情况需要办理跨省异地就医备案？（）A.异地长期居住人员B.临时外出就医人员C.常驻异地工作人员D.转诊转院人员E.参保地本地就医3.参保人员可以通过哪些渠道办理异地就医备案？（）A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.参保地经办服务大厅D.参保地医保官网E.电话口头备案4.跨省异地就医直接结算中，“就医地目录”具体包括（）。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.基金起付线E.支付比例5.异地就医备案时，异地长期居住人员需提供以下哪些材料？（）A.社会保障卡B.有效身份证件C.备案表D.居住证明（或个人承诺）E.户口本6.跨省异地就医直接结算失败，常见的技术原因包括（）。A.参保人员未备案或备案失效B.参保人员参保状态异常C.医院HIS系统接口故障D.网络连接中断E.参保地医保系统维护中7.参保人员在跨省联网定点医疗机构就医时，医疗机构应核验的内容包括（）。A.参保人员身份B.社会保障卡或医保电子凭证状态C.备案信息D.参保待遇享受状态E.历史就诊记录8.关于跨省异地就医直接结算的预付金，以下说法正确的有（）。A.是参保地向就医地预拨的资金B.用于支付参保人员在就医地的医疗费用C.根据历史支付情况核定D.每年调整一次E.由国家医保局直接拨付9.异地就医医疗费用中，基金不予支付的范围包括（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.体育健身、养生保健消费10.参保人员跨省异地就医备案后，享受以下哪些待遇？（）A.住院费用直接结算B.普通门诊费用直接结算C.门诊慢特病费用直接结算（需资格认定）D.购药费用直接结算E.体检费用报销11.跨省异地就医直接结算中，定点医疗机构的职责包括（）。A.实名制核验B.按规定上传费用明细C.执行就医地目录D.配合费用审核E.保管病历资料12.以下哪些人群属于“临时外出就医人员”？（）A.异地转诊就医人员B.异地急诊抢救人员C.异地工作出差人员D.异地旅游探亲人员E.异地退休人员13.参保人员对异地就医直接结算费用有异议，处理流程包括（）。A.向就医医疗机构查询费用明细B.向参保地经办机构咨询政策C.申请费用复核D.拒绝支付个人负担部分E.随意投诉14.跨省异地就医直接结算中，关于门诊慢特病资格认定的说法，正确的有（）。A.资格认定执行参保地规定B.需在参保地完成资格认定C.备案时需上传病种资格信息D.就医地医院需核对病种编码E.所有慢特病病种均可跨省结算15.医保电子凭证在异地就医中的应用优势包括（）。A.全国通用B.不需要实体卡C.激活方便D.可以查询医保信息E.可以替代身份证16.跨省异地就医直接结算中，对于定点医疗机构的监管要求包括（）。A.严格执行医保协议B.合理检查、合理治疗、合理用药C.不得诱导住院D.不得挂床住院E.不得伪造医疗文书17.参保人员办理异地就医备案变更，可能涉及的情况有（）。A.变更备案地B.延长备案有效期C.取消备案D.变更参保身份E.变更联系方式18.跨省异地就医费用手工报销（回参保地报销）所需材料通常包括（）。A.医疗收费票据B.费用明细清单C.诊断证明D.病历复印件E.社会保障卡19.国家医保信息平台异地就医管理子系统的主要功能包括（）。A.异地就医备案管理B.就医登记管理C.费用结算管理D.预付金管理E.清算管理20.2026年异地就医经办服务提升的方向包括（）。A.扩大直接结算覆盖范围B.优化备案服务流程C.提升结算效率D.加强基金监管E.取消备案手续三、判断题（共20题，每题1分）1.跨省异地就医直接结算必须先备案，后就医。（）2.参保人员异地就医住院期间，回参保地购药的费用可以纳入住院直接结算。（）3.异地就医执行“就医地目录”，意味着参保人员在就医地使用的所有药品都能报销。（）4.临时外出就医人员备案有效期结束后，再次外出就医需要重新备案。（）5.参保人员在异地就医直接结算时，个人负担部分可以使用本人的现金支付。（）6.跨省异地就医直接结算的起付线、支付比例执行参保地政策。（）7.异地长期居住人员备案后，在备案地和参保地均可以享受医保待遇，且报销比例一致。（）8.参保人员未办理备案手续，在异地定点医疗机构就医发生的费用，医保基金一律不予支付。（）9.定点医疗机构在异地就医直接结算中，只负责医疗服务，不负责医保审核。（）10.跨省异地就医直接结算预付金是双向的，即参保地和就医地互拨预付金。（）11.参保人员因病情需要转往省外就医的，必须由参保地三级医院开具转诊证明。（）12.医保电子凭证无法在跨省异地就医中使用。（）13.异地就医费用直接结算中，如果就医地目录调整，参保人员实时享受调整后的目录待遇。（）14.参保人员在异地就医出院结算时，因故未结算的，费用由医院挂账，随时可结。（）15.跨省异地就医直接结算只针对住院费用，门诊费用无法直接结算。（）16.参保人员备案后，在备案地所有定点医疗机构均可直接结算。（）17.异地就医医疗费用审核中，发现违规费用，医保基金不予支付，由医疗机构承担。（）18.参保人员跨省异地就医备案可以通过“个人承诺”制办理，无需提供居住证明。（）19.跨省异地就医直接结算的清算周期为月度清算。（）20.参保人员在异地就医期间，参保关系发生转移，其异地就医备案自动失效。（）四、填空题（共15题，每题1分）1.跨省异地就医直接结算的核心管理原则是：就医地目录、参保地政策、________、全国统一清算。2.参保人员跨省异地就医直接结算时，应主动出示________或医保电子凭证。3.异地长期居住人员备案有效期原则上不少于________年，指参保人员长期在参保省外居住生活。4.跨省异地就医费用结算中，基金支付部分应划拨至定点医疗机构的________账户。5.参保人员办理跨省异地就医备案后，在备案地就医执行________的医保药品、诊疗项目和医疗服务设施标准。6.临时外出就医人员是指因________、急诊抢救、转诊转院等需要临时在参保省外就医的人员。7.跨省异地就医直接结算中，定点医疗机构应按照________的规定对参保人员进行身份核验。8.参保人员在异地就医直接结算失败时，可先垫付全款，回________申请手工报销。9.国家医保局建立了全国统一的________备案服务渠道。10.跨省异地就医直接结算的预付金初始额度根据参保地上年度月平均支付额的________倍核定。11.异地就医门诊慢特病费用直接结算，需参保人员在________完成病种资格认定。12.参保人员在异地就医期间，因系统故障无法直接结算的，应在________个月内回参保地办理手工报销。13.跨省异地就医直接结算中，________负责对定点医疗机构的医疗服务行为进行监管。14.参保人员备案信息变更后，新的备案信息________生效。15.2026年异地就医经办工作重点之一是推动________异地就医直接结算。五、简答题（共5题，每题5分）1.请简述跨省异地就医直接结算的基本流程。2.参保人员在跨省异地就医直接结算时，若对结算费用有疑问，应如何进行查询和申诉？3.异地长期居住人员和临时外出就医人员在备案管理和待遇享受上有哪些主要区别？4.定点医疗机构在开展跨省异地就医直接结算服务时，应重点做好哪些工作？5.简述跨省异地就医直接结算中“就医地目录、参保地政策”的具体含义。六、案例分析及计算题（共3题，每题10分）1.案例分析：张某，男，65岁，退休职工，北京市参保。2026年1月，张某到上海市随子女居住，并办理了异地长期居住人员备案，备案有效期至2028年1月。2026年3月，张某因突发心脏病在上海市某跨省联网定点三级医院住院治疗，总费用为100,000元。其中，甲类费用60,000元，乙类费用30,000元（乙类自付比例10%），丙类自费费用10,000元。已知北京市退休职工住院医保政策为：起付线1300元，起付线以上至最高支付限额以下部分，报销比例为85%（三级医院）。上海市医保目录中，该药品属于乙类，且乙类自付比例为10%（与北京一致）。请根据跨省异地就医直接结算政策，计算张某本次住院医保基金应支付多少元？个人应支付多少元？（需列出计算步骤）2.案例分析：李某，女，35岁，在职职工，广州市参保。2026年5月，李某因公出差到成都市，突发急性阑尾炎在成都市某跨省联网定点二级医院急诊住院。李某出差前未办理异地就医备案。急诊住院总费用20,000元，其中全自费2,000元，剩余18,000元均为甲类费用。已知广州市在职职工住院医保政策为：起付线首次为1500元，报销比例为90%（二级医院）。对于未备案的临时外出就医人员，广州市规定报销比例降低10个百分点。请分析李某的医疗费用结算情况，并计算医保基金支付金额和个人支付金额。（假设李某在入院后3日内通过国家医保服务平台APP补办了临时外出就医备案，并按急诊视同备案处理，或按当地未备案政策处理，请按未备案政策计算）。3.综合分析题：某参保地医保经办机构在审核跨省异地就医直接结算上传的费用数据时，发现某定点医疗机构存在以下行为：（1）将不属于医保支付范围的体检项目（费用5000元）串换为“血常规检查”上传；（2）为参保人王某（实际住院天数5天）上传住院天数为15天；（3）对参保人赵某进行了“冠状动脉搭桥术”，但上传的收费项目为“心脏支架植入术”。请根据医保服务协议及相关规定，分析该医疗机构违反了哪些规定？医保经办机构应如何处理这些违规行为？七、参考答案及解析一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.C9.C10.A11.A12.B13.B14.A15.B16.D17.B18.C19.B20.A21.B22.B23.B24.C25.C26.B27.A28.A29.B30.C31.C32.B33.B34.A35.A36.B37.B38.B39.B40.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.ABCD13.ABC14.ABCD15.ABCD16.ABCDE17.ABC18.ABCDE19.ABCDE20.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.×11.×12.×13.√14.×15.×16.√17.√18.√19.√20.√四、填空题1.就医地管理2.社会保障卡3.64.银行5.就医地6.临时外出7.医保服务协议8.参保地9.国家异地就医备案小程序10.211.参保地12.6（或12，视具体地方政策，通常为一年内，此处填6或12均可，标准答案通常为12个月）13.就医地医保经办机构14.即时15.门诊慢特病五、简答题1.请简述跨省异地就医直接结算的基本流程。答：跨省异地就医直接结算的基本流程包括：（1）备案：参保人员按需在参保地经办机构通过线上或线下渠道办理异地就医备案手续。（2）持卡（码）就医：参保人员在备案有效期内，持社会保障卡或医保电子凭证到跨省联网定点医疗机构就医。（3）身份核验：定点医疗机构通过国家医保信息平台核验参保人员身份和备案信息。（4）就诊结算：参保人员就诊结束时，定点医疗机构按照“就医地目录，参保地政策”计算费用，生成结算单。（5）直接结算：参保人员支付个人负担部分，医保基金支付部分由医保经办机构与医疗机构直接结算。2.参保人员在跨省异地就医直接结算时，若对结算费用有疑问，应如何进行查询和申诉？答：参保人员应首先向就医的定点医疗机构查询费用明细，了解各项收费及医保报销情况。若对医疗机构解释仍有异议，可携带相关材料（如医疗收费票据、费用明细单等）向参保地经办机构咨询政策或申请费用复核。参保地经办机构负责解释参保地政策及报销金额计算依据，并协助处理与就医地经办机构的沟通协调。3.异地长期居住人员和临时外出就医人员在备案管理和待遇享受上有哪些主要区别？答：主要区别如下：（1）备案目的：异地长期居住人员主要针对拟在参保省外长期居住生活的人员；临时外出就医人员主要针对临时出差、旅游、急诊或转诊人员。（2）备案有效期：异地长期居住人员备案有效期原则上不少于6个月，长期有效；临时外出就医人员备案有效期一般不少于6个月，可根据需要设定。（3）待遇结算：异地长期居住人员在备案地就医通常执行参保地同级别医疗机构待遇标准；临时外出就医人员报销比例往往低于参保地同级别医疗机构标准（如降低一定百分点）。（4）回参保地就医：异地长期居住人员备案有效期内，回参保地就医通常不降低报销比例；临时外出就医人员回参保地就医执行参保地政策。4.定点医疗机构在开展跨省异地就医直接结算服务时，应重点做好哪些工作？答：定点医疗机构应重点做好：（1）接入与维护：确保医院HIS系统与国家医保信息平台稳定对接，接口符合规范。（2）身份核验：严格执行实名制就医，核验参保人员社保卡或医保电子凭证及备案状态。（3）目录匹配：准确上传就医地医保目录编码及费用明细。（4）政策解释：向参保人员解释就医地目录范围及个人负担情况。（5）费用审核：规范医疗服务行为，杜绝串换项目、分解收费等违规行为。5.简述跨省异地就医直接结算中“就医地目录、参保地政策”的具体含义。答：“就医地目录”是指参保人员在异地就医时，执行就医地规定的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，即判断哪些费用能纳入医保报销范围。“参保地政策”是指参保人员在异地就医时，医保基金的起付线、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地的规定，即计算能报多少钱。六、案例分析及计算题1.案例分析：解题步骤：（1）确定政策依据：执行就医地（上海）目录，参保地（北京）政策。（2）费用计算：总费用：100,000元。丙类自费：10,000元（全额自付）。乙类费用：30,000元。乙类需先自付10%，即30,剩余可