2026医保的相关试题及答案

2026医保的相关试题及答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.我国基本医疗保险体系中，覆盖企业职工的是哪一项？A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.大病保险D.医疗救助答案：A2.医保药品目录中，乙类药品与甲类药品相比，参保人通常需要先怎样支付？A.先按一定比例自付，再按规定比例报销B.全额自费C.全额报销D.无需个人负担答案：A解析：甲类药品全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类药品一般由参保人先按一定比例自付，剩余部分再按基本医疗保险规定的比例报销。3.参保人员跨省异地就医直接结算前，通常需要办理的手续是？A.异地就医备案B.转诊证明C.住院押金D.公证答案：A4.医保支付方式改革中，DRG付费是指？A.按疾病诊断相关分组付费B.按项目付费C.按床日付费D.按人头付费答案：A5.城乡居民基本医疗保险筹资实行个人缴费与什么相结合？A.政府补助B.单位缴费C.社会捐赠D.商业保险答案：A6.医保基金监管中，由省级以上医保部门组织的、针对重大违规线索进行的突击检查称为？A.飞行检查B.日常检查C.专项检查D.智能监控答案：A7.职工医保个人账户改革后，个人账户主要用于支付？A.参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担费用B.任何医疗费用C.住院费用D.门诊费用答案：A8.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员可以将自己的医保凭证借给他人使用吗？A.不可以B.可以C.经口头同意可以D.家属可以答案：A9.医保药品目录中的“国谈药”是指？A.通过国家医保谈判纳入的药品B.国家基本药物C.处方药D.非处方药答案：A10.基本医疗保险统筹基金主要用于支付？A.参保人住院和门诊大病等医疗费用B.个人账户支出C.职工工资D.医疗机构建设答案：A二、多项选择题（每题4分，共20分）1.下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.定点医院普通门诊费用答案：ABC解析：根据《社会保险法》第三十条，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。定点医院普通门诊费用属于医保支付范围。2.异地就医直接结算的办理流程包括哪些步骤？A.先备案B.选定点C.持医保电子凭证或社会保障卡就医D.全额垫付后回参保地手工报销答案：ABC解析：异地就医直接结算按“先备案、选定点、持码卡就医”流程办理。D选项是未办理直接结算时的传统手工报销方式，不属于直接结算流程。3.医保基金监管可以采取哪些方式？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控答案：ABCD4.职工医保个人账户可用于支付下列哪些费用？A.本人在定点医疗机构发生的个人自付费用B.本人在定点零售药店购买药品的费用C.为配偶支付居民医保个人缴费D.购买股票、基金等理财产品答案：ABC解析：职工医保个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担费用，部分地区还可用于支付居民医保个人缴费。不得用于购买股票、基金等非医疗用途。5.下列属于欺诈骗保行为的有？A.挂床住院B.伪造医疗文书C.串换药品D.重复收费答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用。答案：正确2.职工达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后仍需继续缴纳基本医疗保险费。答案：错误3.甲类药品全额纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定的比例报销。答案：正确4.参保人员可以同时在两个以上统筹地区参加职工基本医疗保险。答案：错误5.医保电子凭证与实体社会保障卡具有同等效力。答案：正确6.参保人员在定点医疗机构住院，起付线以下的费用由个人负担，起付线以上的费用全部由医保基金支付。答案：错误解析：起付线以上的费用并非全部由医保基金支付，参保人还需按规定的自付比例承担部分费用，基金支付有最高支付限额。7.国家组织药品集中带量采购中选药品通过了质量和疗效一致性评价，质量有保障。答案：正确8.异地就医备案可以通过国家医保服务平台APP线上办理。答案：正确9.参保人员不得利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物。答案：正确10.医保基金支付范围包括体育健身、养生保健消费等费用。答案：错误四、简答题（每题10分，共20分）1.简述基本医疗保险基金不予支付的范围（至少列出4种）。答案：根据《社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的。此外，体育健身、养生保健消费、健康体检等非治疗性费用也不予支付。2.简述异地就医直接结算的办理流程。答案：异地就医直接结算按“先备案、选定点、持码卡就医”流程办理：(1)先备案：通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构等渠道办理异地就医备案；(2)选定点：在备案地选择已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医；(3)持码卡就医：持医保电子凭证或社会保障卡办理住院登记和出院结算，个人只需支付按规定应由个人负担的费用，其余由医保基金与医疗机构结算。五、案例分析题（每题10分，共10分）1.参保职工张某上班途中发生交通事故，经交警认定张某无责任，后被认定为工伤。张某住院治疗期间，家属要求用张某的职工基本医疗保险基金支付医疗费