诊断学脊柱与四肢检查试题及答案

诊断学脊柱与四肢检查试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.脊柱后凸最常见的发生部位是？A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：B解析：胸椎正常存在生理性后凸，病变易导致后凸加重，常见于脊柱结核、强直性脊柱炎、佝偻病等疾病。2.匙状甲最常见于下列哪种疾病？A.缺铁性贫血B.支气管扩张C.肝硬化D.风湿性关节炎答案：A3.浮髌试验阳性提示膝关节存在下列哪种情况？A.关节腔积液B.半月板损伤C.侧副韧带损伤D.髌骨骨折答案：A解析：浮髌试验是检查膝关节腔内中等量以上积液的常用体征，按压髌骨有浮动感即为阳性。4.下列哪种疾病常导致脊柱前凸？A.胸椎结核B.强直性脊柱炎C.大量腹腔积液D.佝偻病答案：C解析：大量腹腔积液时腹部膨隆，为维持身体平衡，腰椎代偿性前凸，其余选项多导致脊柱后凸。5.杵状指（趾）最常见的病因不包括？A.慢性肺脓肿B.发绀型先天性心脏病C.肝硬化D.缺铁性贫血答案：D6.检查脊柱活动度时，下列哪个节段活动范围最大？A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：A7.拾物试验阳性主要用于辅助诊断下列哪种疾病？A.颈椎病B.腰椎结核C.膝关节病变D.强直性脊柱炎答案：B解析：腰椎结核患者腰部僵直，拾取地上物品时需屈髋屈膝下蹲、无法弯腰，为拾物试验阳性。8.下列哪项属于深反射？A.腹壁反射B.提睾反射C.膝反射D.跖反射答案：C9.类风湿关节炎最常累及的关节是？A.髋关节B.膝关节C.腕关节、近端指间关节D.肩关节答案：C10.脊柱叩击痛阳性最常见于下列哪种情况？A.腰肌劳损B.腰椎间盘突出症C.棘上韧带炎D.腰背肌筋膜炎答案：B解析：叩击痛提示脊柱深部病变，腰肌劳损、棘上韧带炎、腰背筋膜炎多为表浅压痛，叩击后常无疼痛加重甚至自觉舒适。11.双侧膝反射亢进提示病变部位在？A.腰髓2-4节段B.脊髓腰段以上C.周围神经D.肌肉病变答案：B解析：膝反射的反射中枢在腰髓2-4节段，中枢以上的上运动神经元损害时反射亢进，中枢或周围神经病变时反射减弱或消失。12.下列哪种步态见于先天性髋关节脱位？A.短肢跛行B.鸭步C.慌张步态D.跨阈步态答案：B13.爪形手常见于下列哪种神经损伤？A.正中神经B.桡神经C.尺神经D.腋神经答案：C14.脊柱正常生理弯曲不包括下列哪项？A.颈曲前凸B.胸曲前凸C.腰曲前凸D.骶曲后凸答案：B解析：正常脊柱胸曲、骶曲为生理性后凸，颈曲、腰曲为生理性前凸。15.下列哪项试验用于检查半月板损伤？A.浮髌试验B.侧方应力试验C.研磨试验D.抽屉试验答案：C解析：浮髌试验查关节腔积液，侧方应力试验查侧副韧带损伤，抽屉试验查交叉韧带损伤，研磨试验用于评估半月板损伤。16.铅管样肌张力增高常见于下列哪种疾病？A.帕金森病B.小脑病变C.周围神经病变D.急性脊髓炎休克期答案：A17.下列哪种疾病可出现指关节梭形肿胀？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎答案：A18.颈椎活动受限的常见原因不包括？A.颈椎病B.颈部肌纤维织炎C.颈椎骨折D.强直性脊柱炎晚期累及胸椎答案：D19.跟腱反射的反射中枢位于？A.腰髓2-3节段B.腰髓4-5节段C.骶髓1-2节段D.骶髓3-4节段答案：C20.下列哪项属于病理反射？A.肱二头肌反射B.奥本海姆征C.角膜反射D.腹壁反射答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些疾病可出现杵状指（趾）？A.慢性肺脓肿B.支气管肺癌C.发绀型先天性心脏病D.肝硬化E.缺铁性贫血答案：ABCD解析：杵状指与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤有关，常见于呼吸系统慢性疾病、心血管疾病、营养障碍性疾病；缺铁性贫血多出现匙状甲。2.脊柱后凸的常见病因包括？A.佝偻病B.脊柱结核C.强直性脊柱炎D.脊椎退行性变E.大量腹腔积液答案：ABCD解析：大量腹腔积液导致脊柱代偿性前凸，其余四项均可导致胸椎后凸畸形。3.下列哪些试验用于检查膝关节韧带损伤？A.浮髌试验B.侧方应力试验C.抽屉试验D.Lachman试验E.研磨试验答案：BCD解析：浮髌试验用于检查关节腔积液，研磨试验用于检查半月板损伤，其余三项用于评估膝关节侧副韧带、交叉韧带损伤。4.腰椎活动受限的常见原因有？A.腰部肌纤维织炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎结核D.腰椎骨折E.强直性脊柱炎答案：ABCDE5.下列哪些属于四肢运动功能检查内容？A.肌张力B.肌力C.共济运动D.不自主运动E.姿势与步态答案：ABCDE6.匙状甲的特点包括？A.指甲中央凹陷B.边缘翘起C.指甲变薄D.表面粗糙有条纹E.指端增宽如鼓槌答案：ABCD解析：指端增宽如鼓槌是杵状指的典型表现。7.脊柱侧弯按病因可分为哪两大类？A.姿势性侧弯B.器质性侧弯C.特发性侧弯D.先天性侧弯E.神经性侧弯答案：AB解析：脊柱侧弯按病因分为姿势性和器质性两大类，特发性、先天性、神经性侧弯均属于器质性侧弯的具体亚型。8.下列哪些疾病可出现关节肿胀？A.类风湿关节炎B.关节结核C.关节外伤D.痛风性关节炎E.骨关节炎答案：ABCDE9.脊柱专科查体的核心内容包括？A.脊柱弯曲度B.脊柱活动度C.脊柱压痛D.脊柱叩击痛E.脊柱周围皮肤色素沉着答案：ABCD10.下列哪些属于病理反射？A.巴宾斯基征B.查多克征C.戈登征D.霍夫曼征E.膝反射亢进答案：ABCD解析：病理反射是上运动神经元损害时出现的异常反射，膝反射亢进是深反射兴奋性增高的表现，不属于病理反射范畴。三、判断题（每题1分，共10分）1.脊柱结核导致的后凸畸形又称成角畸形。答案：正确解析：脊柱结核常破坏椎体，导致椎体压缩塌陷，形成特征性的成角后凸畸形。2.浮髌试验阳性提示膝关节腔积液量在50mL以上。答案：错误解析：膝关节中等量积液（约100mL以上）才会出现浮髌试验阳性。3.杵状指的发生与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍有关。答案：正确4.腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验一定为阳性。答案：错误解析：部分轻症或突出部位特殊的患者直腿抬高试验可表现为阴性。5.强直性脊柱炎晚期常导致脊柱强直、活动完全受限。答案：正确6.桡神经损伤可出现垂腕畸形。答案：正确7.正常脊柱颈椎段和腰椎段均为生理性后凸。答案：错误解析：颈曲和腰曲为生理性前凸，胸曲和骶曲为生理性后凸。8.膝反射减弱或消失提示腰髓2-4节段以上的上运动神经元病变。答案：错误解析：上运动神经元病变时膝反射亢进，反射中枢或周围神经病变时膝反射减弱或消失。9.痛风性关节炎最常累及第一跖趾关节。答案：正确10.拾物试验阳性主要用于评估颈椎功能状态。答案：错误解析：拾物试验用于评估腰椎病变，常见于腰椎结核等导致腰部僵直的疾病。四、名词解释（每题5分，共20分）1.杵状指（趾）答案：又称鼓槌指（趾），是指手指或足趾末端增生、肥厚（1分），呈杵状膨大（1分），指甲从根部到末端呈拱形隆起（1分），使指（趾）端背面的皮肤与指甲所构成的基底角≥180°（1分）。常见于慢性呼吸系统疾病、心血管疾病及营养障碍性疾病等（1分）。2.浮髌试验答案：是检查膝关节腔积液的常用体格检查方法（1分）。患者取平卧位，下肢伸直放松（1分），检查者一手虎口卡于患膝髌骨上方并加压，将髌上囊液体挤向关节腔（1分），另一手示指垂直按压髌骨后迅速松开（1分），若感觉髌骨有漂浮感或撞击感即为阳性，提示关节腔内有中等量以上积液（1分）。3.匙状甲答案：又称反甲，是指甲形态异常的一种（1分），特点为指甲中央凹陷（1分），边缘翘起（1分），指甲变薄，表面粗糙有条纹（1分），常见于缺铁性贫血、高原疾病等（1分）。4.脊柱后凸答案：是指脊柱过度后弯的畸形（1分），多发生于胸椎段（1分），常见病因包括佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等（2分），严重者可出现驼背、成角畸形等表现（1分）。五、简答题（每题10分，共20分）1.简述脊柱压痛与叩击痛的检查方法及临床意义。答案：（1）压痛检查方法：患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者用拇指逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉（2分）。临床意义：正常脊柱无压痛，出现压痛提示压痛部位存在病变，如脊柱结核、椎间盘突出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉压痛常见于腰背肌劳损、肌纤维织炎等（3分）。（2）叩击痛检查方法：分为直接叩击法和间接叩击法。①直接叩击法：用叩诊锤或中指直接叩击各椎体棘突，多用于检查胸、腰椎（2分）；②间接叩击法：患者取坐位，检查者将左手掌置于患者头顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者是否出现疼痛（1分）。临床意义：叩击痛阳性提示脊柱深部病变，如脊柱结核、椎体骨折、椎间盘突出症等，腰肌劳损患者叩击痛常为阴性，甚至叩击后自觉舒适（2分）。2.简述常见的手部畸形及对应的常见病因。答案：（1）杵状指：常见于慢性肺脓肿、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等慢性缺氧及代谢障碍性疾病（2分）。（2）匙状甲：常见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热、甲癣等（2分）。（3）爪形手：常见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症等（1.5分）。（4）垂腕：常见于桡神经损伤（1.5分）。（5）梭形关节：常见于类风湿关节炎，多累及近端指间关节，呈对称性肿胀（1.5分）。（6）猿手：常见于正中神经损伤（1.5分）。六、病例分析题（共10分）患者，男性，65岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1周，加重2天”就诊。患者1周前搬重物后出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、放射痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息后稍缓解，2天前弯腰拾物后症状明显加重，行走困难。既往无外伤史，无结核病史。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）针对该患者，脊柱与四肢专科体格检查应重点检查哪些内容？（5分）（3）请列举至少3项该疾病可能出现的阳性体征。（3分）答案：（1）最可能的诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5或L5-S1节段）（2分）。（2）重点检查内容：①脊柱检查：脊柱弯曲度（观察是否有脊柱侧弯畸形）、腰椎活动度（评估前屈、后伸、左右侧屈及旋转受限情况）、脊柱压痛与叩击痛（定位病变节段）（2分）；②特殊试验：