2026年医保政策知识培训考试及答案

2026年医保政策知识培训考试及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.我国基本医疗保险制度中，由用人单位和职工共同缴纳的是哪项保险？A.城乡居民基本医疗保险B.职工基本医疗保险C.补充医疗保险D.医疗救助答案：B2.职工基本医疗保险费中，用人单位缴费率通常控制在职工工资总额的多少左右？A.2%B.6%C.10%D.20%答案：B3.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是？A.单位缴费+政府补贴B.个人缴费+政府补贴C.个人缴费+单位缴费D.个人缴费+社会捐助答案：B4.医保药品目录中“甲类”药品指的是？A.价格较高、需个人先自付一定比例的药品B.临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品C.进口新药D.保健品答案：B5.下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围？A.符合规定的住院费用B.符合规定的门诊费用C.应当由公共卫生负担的医疗费用D.急诊抢救费用答案：C6.参保人异地就医直接结算前，通常需要办理什么手续？A.住院押金B.异地就医备案C.转诊证明D.单位介绍信答案：B7.大病保险是在什么基础上，对大病患者高额医疗费用给予进一步保障的制度安排？A.医疗救助B.基本医疗保险C.补充医疗保险D.商业保险答案：B8.医保基金监管中，对定点医药机构违规使用医保基金的，可以采取的措施不包括？A.约谈负责人B.追回违规费用C.处以罚款D.吊销医师执业证书答案：D解析：吊销医师执业证书一般属于卫生健康行政部门的权限，而非医疗保障行政部门针对医保基金违规行为的直接处理措施。9.国家医保谈判药品通常纳入哪个目录？A.甲类目录B.乙类目录C.丙类目录D.自费目录答案：B10.下列哪种行为属于欺诈骗保？A.患者正常住院治疗B.冒用他人医保卡就医C.医院按项目收费D.药店销售医保目录外药品答案：B11.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查单位应当？A.拒绝提供资料B.配合检查并如实提供相关资料C.要求支付检查费用D.先整改再检查答案：B12.我国深化医保支付方式改革中，DRG和DIP分别指什么？A.按项目付费和按人头付费B.按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费C.按床日付费和总额预付D.按服务单元付费和按人头付费答案：B13.医疗救助的保障对象一般包括？A.全体参保人员B.特困人员、低保对象等困难群众C.高收入人群D.在职职工答案：B14.医保个人账户主要用于支付什么费用？A.住院费用B.门诊费用、药店购药费用和自付部分C.单位缴费的全部D.大病保险费用答案：B15.基本医疗保险统筹基金支付的起付标准以下费用由谁承担？A.统筹基金B.个人账户或个人自付C.医疗救助D.单位答案：B16.基本医疗保险基金中，统筹基金主要用于支付？A.门诊小额费用B.住院、大病等大额医疗费用C.药品费用全部D.个人账户答案：B17.非法使用医疗保障基金，数额较大，可能涉嫌什么罪名？A.盗窃罪B.诈骗罪C.挪用公款罪D.行贿罪答案：B18.下列哪项不是医保基金使用中的“不合理诊疗”表现？A.过度检查B.重复收费C.按病情需要用药D.分解住院答案：C19.长期护理保险主要解决哪类人群的照护保障？A.失能人员B.孕妇C.儿童D.在职职工答案：A20.异地住院费用直接结算执行就医地的什么标准？A.起付线、支付比例和最高支付限额B.药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准C.单位缴费标准D.个人缴费标准答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分）21.下列哪些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD解析：根据《社会保险法》第三十条，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。22.定点医药机构在使用医保基金时，不得有下列哪些行为？A.分解住院B.挂床住院C.过度诊疗D.超量开药答案：ABCD解析：上述行为均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的违规使用基金行为，容易造成基金浪费或骗取基金。23.医疗保障基金使用监督管理条例规定，参保人员不得有下列哪些行为？A.将本人医保凭证出借他人使用B.重复享受医保待遇C.利用享受医保待遇机会转卖药品D.伪造医疗文书答案：ABCD解析：条例第十七条列举了参保人员的禁止行为，包括出借凭证、重复享受待遇、转卖药品、伪造文书等，均属违规。24.我国多层次医疗保障体系包括哪些层次？A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险答案：ABCD解析：多层次医疗保障体系以基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助为托底，商业健康保险等为补充，共同发挥保障功能。25.医保药品目录中的“乙类”药品的支付方式通常包括？A.个人先行自付一定比例B.统筹基金按比例支付C.全部由统筹基金支付D.不纳入报销答案：AB解析：乙类药品一般需个人先行自付一定比例，剩余部分再按基本医疗保险规定的比例由统筹基金支付，并非全额或完全不报销。26.关于异地就医直接结算，以下说法正确的有？A.需按规定办理备案B.执行就医地支付范围C.执行参保地待遇政策D.无需任何手续即可结算答案：ABC解析：异地就医直接结算通常需办理备案，结算时执行“就医地目录、参保地政策”，并非无需手续。27.医保支付方式改革的主要方向包括？A.按病种付费B.按疾病诊断相关分组付费（DRG）C.按病种分值付费（DIP）D.按项目付费为主答案：ABC解析：支付方式改革方向是推行以按病种付费为主的多元复合式支付方式，减少按项目付费占比。28.医疗救助的方式可以包括？A.资助参保B.门诊救助C.住院救助D.二次救助答案：ABCD解析：医疗救助通过资助困难群众参保、给予门诊和住院救助、必要时二次救助等方式，减轻困难群众医疗费用负担。29.医疗保障行政部门对定点医疗机构进行协议管理，可以采取的处理措施包括？A.约谈B.暂停医保服务协议C.解除医保服务协议D.追回违规费用答案：ABCD解析：协议管理措施可包括约谈、责令整改、追回违规费用、暂停或解除服务协议等，并可视情节移送行政部门查处。30.下列关于基本医疗保险基金的说法，正确的有？A.应当专款专用B.任何组织和个人不得侵占或者挪用C.可以投资股票实现增值D.实行收支两条线管理答案：ABD解析：基本医疗保险基金严格专款专用，不得侵占挪用，不得违规投资，实行收支两条线管理。三、判断题（每题1分，共10题，共10分）31.职工基本医疗保险个人账户可以由参保人员自由支取现金。答案：错误解析：个人账户资金只能按规定用于医疗消费，不得自由支取现金。32.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。答案：正确33.参保人员在非定点医药机构发生的医疗费用，基本医疗保险基金一律不予支付。答案：错误解析：急诊、抢救等特殊情况下，在非定点机构发生的合规费用可能按规定予以支付，并非一律不报。34.医保药品目录中的甲类药品可以全额纳入统筹基金支付范围，但需按各地报销比例。答案：正确35.定点药店可以以任何形式变相销售医保个人账户支付范围外的商品。答案：错误36.大病保险实行个人单独缴费，不依赖基本医疗保险基金。答案：错误解析：大病保险资金通常从基本医疗保险基金中划出一定比例或额度，参保人无需额外单独缴费。37.DRG付费模式是指按疾病诊断相关分组进行打包付费。答案：正确38.参保人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用属于欺诈骗保行为。答案：正确39.医疗保障基金使用的监管主体仅为医疗保障行政部门，其他部门无权参与。答案：错误解析：医保基金监管实行多部门协同，卫生健康、市场监管、公安等部门在各自职责范围内参与监管。40.基本医疗保险基金实行市级或省级统筹后，参保人在统筹地区内就医结算更加便捷。答案：正确四、简答题（每题10分，共2题，共20分）41.简述基本医疗保险基金支付范围的一般规定，并说明哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。答案：基本医疗保险基金支付范围的一般规定是：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。不纳入基本医疗保险基金支付范围的费用包括：(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的。解析：本题依据《社会保险法》第二十八条、第三十条。第二十八条规定了支付范围的一般条件；第三十条明确列举了四类不纳入基金支付范围的情形。42.试述医疗保障基金使用监督管理条例中，对定点医药机构违规使用医保基金行为的主要监管措施和法律责任。答案：主要监管措施包括：约谈负责人、责令改正、追回违规费用、暂停或者解除医保服务协议、罚款等；对涉嫌违纪违法或犯罪的，移送纪检监察机关或司法机关处理。法律责任方面：(1)对违反协议、违规使用基金但尚未构成欺诈骗保的，视情节可责令退回违规费用，并处违规金额