围绝经期激素治疗指南

MHT进展与指导标准解读

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绝经相关激素治疗（MHT)是针对女性因卵巢功效衰退、性激素不足所造成健康问题而采取临床医疗办法。

国际绝经学会(IMS)最新指南中采取了绝经激素治疗（MHT)这个词。围绝经期激素治疗指南2/26绝经(menopause):是妇女一生中最终一次月经，是一个回顾性概念，普通需要在最终一次月经12个月之后方能确认。绝经真正含义并非月经有没有，而是卵巢功效衰竭。绝经前期(pre-menopausalperiod):是指卵巢有活动时期，包含自青春期到绝经一段时期。绝经后期(post-menopausalperiod):是指从绝经一直到生命终止这段时期。围绝经期(peri-menopausalperiod):起点同绝经过渡期，终点为最终一次月经后一年。围绝经期激素治疗指南3/26绝经过渡期(menopausaltransitionalperiod)是指从绝经前生育期走向绝经一段过渡时期,是从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势直至最终一次月经时期。

围绝经期激素治疗指南4/26为何会绝经?围绝经期激素治疗指南5/26绝经期妇女激素水平连续降低雌激素活性围绝经期激素治疗指南6/26绝经相关症状及远期危害围绝经期激素治疗指南7/26激素补充治疗有效缓解绝经症状围绝经期激素治疗指南8/26改进绝经期综合症状

强调:绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状最有效方法，尤其在年纪＜60岁或绝经内有症状女性，其获益远高于风险。改进绝经期骨质疏松症状

强调:在年纪＜60岁或绝经内有症状女性，适当MHT能够有效适当预防骨质疏松相关骨折。MHT治疗获益（IMS指南解读)围绝经期激素治疗指南9/26MHT治疗获益（IMS指南解读)

预防心血管疾病

强调:随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标准剂量雌激素单独用在年纪＜60岁或绝经内应用激素治疗能够降低冠心病和全部原因病死率。雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似降低病死率趋势，不过在大多数随机临床研究中，冠心病发病率并没有统计学差异。

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"HRT潜力治疗窗”：

对于年纪＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状妇女，在围绝经期尽早使用HRT，能够降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，尤其是超出60岁妇女，HRT会增加心血管疾病发生率和死亡率。

在"潜力治疗窗”内使用HRT带来获益：预防雌激素水平下降造成骨质疏松降低心血管疾病发生率和死亡率围绝经期激素治疗指南11/26那全部些人都适合激素治疗吗?缓解绝经症状首选和最主要治疗方法(A级推荐)

（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍)泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐)

（阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、尿频、尿急等)预防绝经后期骨质疏松有效方法之一，包含骨质

疏松症危险原因（如低骨量)及绝经后期骨质疏松症。(A级推荐)HRT适应症（中国绝经指南)围绝经期激素治疗指南12/26①子宫肌瘤;②子宫内膜异位症;③子宫内膜增生史;④还未控制糖尿病及严重高血压;⑤有血栓形成倾向;⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症;⑦系统性红斑狼疮;⑧乳腺良性疾病;⑨乳腺癌家族史。HRT慎用情况（中国绝经指南)围绝经期激素治疗指南13/26①已知或怀疑妊娠;②原因不明阴道流血;③已知或怀疑患有乳腺癌;④已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);⑥严重肝肾功效障碍;⑦血卟啉症、耳硬化症;⑧脑膜瘤(禁用孕激素)。HRT禁忌症（中国绝经指南)围绝经期激素治疗指南14/26

强调:

从一些研究中获取数据显示，60岁前开始使用MHT治疗健康女性，最少在使用5年内是最安全。依据女性个人风险情况，连续使用5年以上治疗窗可能是适当。

MHT治疗时间（IMS指南解读)围绝经期激素治疗指南15/26

在卵巢功效开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT,可到达最大治疗益处。HRT期间应最少每年进行1次个体化受益/危险评定,依据评定情况决定疗程长短,并决定是否继续应用。依据现有循证医学证据,没有必要对HRT连续时间进行限制,只要受益大于危险,即可继续给予HRT。对于提前绝经者,推荐HRT应最少用至绝经年纪,之后按照正常绝经年纪对待。MHT治疗时间（中国绝经指南)围绝经期激素治疗指南16/26MHT应用治疗方案围绝经期激素治疗指南17/26

HRT治疗子宫完整者子宫已切除局部用药者绝经过渡期绝经后孕激素周期雌孕激素序贯治疗愿意有月经来潮出血妇女不愿意有月经来潮出血妇女单纯应用雌激素仅为改进泌尿

生殖道症状时,推荐局部用药雌孕激素序贯联合雌孕激素连续联合围绝经期激素治疗指南18/26MHT安全性

激素补充治疗会发胖吗?

激素补充治疗会造成乳腺癌吗?

激素补充治疗会造成子宫内膜癌?

激素补充治疗会造成静脉血栓吗?

激素补充治疗何时停药?围绝经期激素治疗指南19/26激素补充治疗会发胖吗?

雌孕激素并不是日常所说皮质激素,皮质激素轻易造成人发胖,雌孕激素是女性激素,是维持女性生理功效激素。围绝经期激素治疗指南20/26激素补充治疗会造成乳腺癌吗?中国绝经指南指出：激素补充治疗3-5年不会显著增加患者乳腺癌风险。国外临床研究，对使用激素治疗绝经妇女随访观察长达5-，使用不一样雌孕激素会有高低不一样乳腺癌发生风险，关键在于孕激素选择。开始激素补充治疗后，可于第1、3.6月复诊，以后随诊间隔为1年。若出现异常阴道流血或其它不良反应，应该随时就诊。围绝经期激素治疗指南21/26MHT安全性IMS最新指南强调:乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中加入孕激素及连续使用时间相关、MHT诱导乳腺癌风险较小，停顿治疗后风险深入降低。乳腺癌幸存者使用MHT治疗安全性数据缺乏观察研究指出透支给药低剂量雌二醇(低于50g)不增加卒中风险。作用机制是防止了肝脏首过代谢，所以对于高风险女性，应考虑透支给药治疗。围绝经期激素治疗指南22/26激素补充治疗会造成子宫内膜癌吗?

研究表明,单用雌激素确实能够增加子宫内膜病变发生。不过,在应用雌激素同时添加孕激素,不论是序贯周期还是连续联合治疗方案,都能够大幅降低子宫内膜病变发生。围绝经期激素治疗指南23/26激素补充治疗会造成静脉血栓吗?

因为经皮吸收雌激素没有肝脏首过效应,而口服药品会经过肝脏首过效应来影响肝脏内凝血因子和纤溶因子合成,从而影响血栓形成可能性。所以,让其使用经皮吸收雌激素进行激素补充治疗。围绝经期激素治疗指南24/26激素补充治疗何时停药?国际绝经指南提议:对于HRT连续时