老年患者跌倒的预防和护理

老年患者跌倒的预防和护理风险评估·预防措施·临床护理方案护理专题2026年课程导览01跌倒危害与风险识别认清严重性与高危人群02风险评估工具与流程掌握标准化评估与动态复评03预防措施与临床干预落地环境用药训练多维防护04跌倒后处置与康复护理规范应急处理与系统康复跌倒危害与风险识别跌倒是老年人伤害死亡的首位原因，但七成可以预防01跌倒是我国老年人伤害死亡首因“跌倒并非偶然，而是多因素叠加的必然结果——年龄、肌力、用药、环境共同作用。”“每两位

80岁以上老人，每年就有一位跌倒”65岁以上年发生率核心数据30.0%每年至少跌倒一次80岁以上年发生率核心数据50.0%占比显著升高每年跌倒老年人核心数据4000万至少跌倒一次跌倒死亡发生率核心数据58.03/10万居伤害死亡首位!风险评估警示跌倒死亡居伤害死亡首位跌倒已是临床护理必须直面的高频安全风险，而非小概率意外。一次跌倒可能改变晚年走向跌倒不是意外，是四维叠加的健康转折点躯体后果髋部骨折——「人生最后一次骨折」20%-30%髋部骨折1年内死亡率50%永久丧失独立行走能力90%老年人创伤性骨折由跌倒造成功能连锁长期卧床继发压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓，往往比骨折本身更致命。心理与经济跌倒老人面临的双重负担30%跌倒老人继发「恐跌心理」12600元单例跌倒平均额外医疗支出5.2天延长住院时间陷入「不敢动→更无力→更容易跌」恶性循环高危人群与内在危险因素识别高危人群，是跌倒预防的第一道关口四类高危画像65岁以上、体质虚弱、头晕乏力、行走不稳、视听障碍者高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病等慢病患者术后或长期卧床初次下床者有跌倒史、认知功能减退者内在危险因素平衡功能下降、下肢肌力减弱、步态异常与反应时间延长神经系统疾病、体位性低血压、骨关节炎、肌少症进一步叠加风险患病率数据20.28%60岁及以上跌倒患病率女性25.29%农村24.09%80岁以上25.78%风险显著偏高共病叠加效应患有1～4种心血管代谢性疾病者，跌倒风险分别增加：1种+13%2种+44%3种+69%4种+91%识别高危人群，是跌倒预防的第一道关口药物因素与高风险时段药物是隐藏的风险源——镇静催眠药致嗜睡、降压药诱发体位性低血压、降糖药引发低血糖、利尿剂增加如厕频次。联用风险成倍上升3.2×联用

4种及以上

高风险药物，跌倒风险达普通人群

3.2倍2.5×使用

5种以上

药物，风险为未用药者

2.5倍两个高峰时段清晨6–8时：低血压+睡眠后肌肉松弛夜间22时–凌晨2时：光线昏暗+警觉性降低起夜夜间起夜如厕叠加睡眼惺忪、昏暗光线与体位性低血压，风险极高管好药箱，就是

守住跌倒的第一道防线环境与外在危险因素居家是跌倒主战场72.3%的跌倒发生在家中45.6%由居家隐患引发照明不足地面湿滑杂物堆放缺少扶手家具摆放不当鞋具不合适独居老人风险叠加跌倒后无人及时发现，长时间卧地易致失温、脱水及并发症。跌倒有迹可循70.0%的跌倒具有可识别的危险因素从被动处置转向主动预防，正是环境改造的着力点。风险评估工具与流程精准识别高危个体，是预防跌倒的第一步02标准化风险评估工具的选择临床可结合患者特点选用或联合使用，实现精准识别。没有万能工具，只有最匹配场景的选择Morse量表：临床首选由

JaniceMorse教授1989年设计、2010年译为中文满分125分，分数越高风险越大广泛用于住院、护理院与康复场景，偏重客观行为与环境因素三种补充工具HendrichII：适用长期护理机构，跌倒因素分析更全面，≥4分判为高风险STRATIFY：侧重意识状态与药物影响，适合老年痴呆或服用精神类药物者JohnsHopkinsV2.0：新增睡眠障碍维度，评估更立体Morse量表的六个评估维度跌倒风险25分、行走辅助30分、步态20分等逐项计分，规范评估的第一步。六个维度逐项评估，量化跌倒风险等级，是规范评估的第一步其余维度静脉治疗或留置导管：存在

20分；步态：正常0分/虚弱乏力10分/不稳或无法承重20分；认知状态：意识模糊、躁动或拒绝协助

15分跌倒史3项计分近3个月有跌倒：25分无跌倒：0分核实：向长期照护者询问，警惕隐瞒共存疾病1项计分帕金森/卒中/骨科疾病计

15分行走辅助3项计分无需辅助：0分拐杖/手杖/助行器：15分边走边扶家具/墙壁：30分评分分级与风险评估流程三级风险分级3级低风险（＜25分）常规预防+环境防滑宣教中风险（25–44分）加床栏、防跌倒标识、加强巡查高风险（≥45分）专人陪护、床头警报器、限制单独活动总分决定护理强度评估时机动态评估入院24小时内完成首次评估入院即刻启动风险筛查病情变化或用药调整后24小时内复评新增头晕、肢体无力等及时跟进高风险者每周一次，中低风险每两周一次按风险分层设定复评周期跌倒事件后24小时内复评结果应用闭环管理护理记录单完整记录评分值、风险等级与预防措施评估结果与护理计划联动落实高危患者在床头、病历夹显著位置设置醒目标识全院统一标识，提示全员关注规范记录·醒目标识功能状态与感官筛查要点“客观指标+量表结合，方能早识别、早干预”以「标准化工具+个体化评估」模式，将功能与感官筛查纳入跌倒风险评估闭环，补足量表盲区。移动能力2项计时起立行走测试≥14秒提示高风险30秒坐立试验

少于8次提示肌量不足认知与感官2项简易精神状态检查

低于24分需加强监护矫正视力

低于0.3耳语测试40厘米以上听不清，均标记高风险体位性低血压1项卧位与立位血压差

超过20mmHg提示显著风险预防措施与临床干预从细节把控风险，从规范筑牢防线03环境改造：消除跌倒隐患适老化改造后跌倒风险直降

58.2%，是循证支持最强的干预措施。每一项改造，都须经患者及家属确认地面与通道防滑地砖摩擦系数

≥0.6及时清除水渍并放置警示牌通道移除多余椅子、收纳电线保持畅通病床与照明病床调至小腿高度（约

45至50厘米）床轮锁死、床栏全程拉起走廊装触发距离

3至5米的人体感应灯夜灯亮度

5至10lux，避免强光直射卫生间重点防护配备防滑垫、安全扶手与紧急呼叫装置马桶扶手间距

40至50厘米淋浴椅螺栓固定、承重不低于

200千克用药安全管理与药物重整药师主导，药物重整优先减少或停用高风险药物——长效苯二氮䓬类、第一代抗组胺药。药物重整高风险药物调整给药时机α受体阻滞剂改至睡前服用，避开白天体位性低血压。用药后

30分钟内监测血压，收缩压下降

≥20mmHg

需高度警惕。睡前服用血压监测降糖药匹配进餐避免空腹或运动前给药，定期监测餐后2小时血糖。低于

3.9mmol/L

即为低血糖高风险。餐后血糖低血糖风险护理双人核对严格落实「服药核对五核对法」——时间、剂量、患者、药物、途径。镇静催眠药用药后

30分钟内协助患者卧床，避免下床活动。五核对防跌倒起床三步法与日常行为规范慢三秒，稳一生——起床三步法守住离床第一道防线护理落实「防跌倒十项措施」：入院即开展防跌倒宣教、高危患者使用防滑鞋套、夜间巡查加密至每2小时一次、给药前确认患者意识清醒等。

起床三步法醒后静卧30秒坐起30秒双脚下垂30秒，确认无头晕乏力后再缓慢站立行走

日常行为规范穿防滑合脚平底鞋，不穿拖鞋，裤脚不宜过长活动、如厕时动作放缓，不急躁奔跑夜间与清晨高危时段须家属陪同，不独自行动卧床及术后患者首次下床，须由医护人员或家属搀扶运动与功能训练方案「少动防跌」是最错误的观念。

长期卧床不动，肌肉每月流失

1.2%至1.5%，下肢力量与平衡感下降

42.3%，跌倒风险是常运动老人的

2.1倍。分层训练，按活动能力匹配方案：3层方案高风险者每日2次坐站练习，每次10–15次；单腿站立每侧

10秒、每日2组中低风险者简化太极拳，每周3次、每次

20分钟力量训练弹力带下肢抗阻，强化股四头肌；踝背屈、伸膝每组

10次、每日2组能独立行走者练单腿站、侧向迈步；体弱者练坐摆腿、扶扶手站立；卧床者进行被动关节活动与踝泵运动，每日2次、每次10分钟。动得对，才站得稳临床护理训练营养支撑与感官纠正看得清、站得稳，跌倒风险从源头下降营养与视听同步改善，直接提升平衡与反应能力，是环境改造之外的内在防线。营养先行乳清蛋白优选蛋白质≥1.2

克/千克/天（60千克者每日72克以上）维生素D800–1000IU/天，血清25羟维生素D目标≥30ng/mL骨骼强化双膦酸盐阿仑膦酸钠骨质疏松者规范使用，70毫克/周骨密度复查每12–18个月复查一次感官纠正视力+听力眼科复查视力异常每6个月复查；老花镜度数偏差≤50度助听器佩戴率听力障碍配置助听器，佩戴率≥80%家属宣教与三方协同机制三方协同，防线前移防跌倒不止于病房内，需医护、患者、家属三方联动，把防护延伸为全程照护网络。家属多一分知晓，患者少一分风险三告知法，家属先知情告知3环节入院告知·病情告知·预防告知以简易问卷筛查家属教育能力，制定差异化培训家属职责，三条硬杠3条职责01高危患者全程陪护，不擅自离开02配合落实防护，不随意放下床栏、调整床高03掌握跌倒时「屈膝下蹲」等正确处理原则考核与组织双保障双保障90%每月跌倒知识考核合格率，不合格者二次培训每病区设专项认证的跌倒预防专员

第一责任人护士长

落实护理组长

执行普通护士形成闭环责任体系跌倒后处置与康复护理先评估、后搬运，科学处置守护生命尊严04跌倒后的现场评估与急救冷静有序的首次处置，直接关系患者预后核心原则：先评估、后搬运——切忌盲目扶起，避免二次损伤。现场处置四步法：评估→制动→转运→记录，环环相扣，冷静有序的首次处置直接关系患者预后意识评估分径处理意识清醒询问跌倒感受、疼痛部位、有无头晕恶心意识不清检查呼吸道通畅，触摸颈动脉判断心跳，同步监测血压、心率、血氧饱和度现场处置四步法：评估→制动→转运→记录疑似骨折禁止强行搬动或复位，用夹板或硬物临时固定患肢，呼叫120头部着地即使看似无恙也必须送医行CT检查转运途中保持平卧、头偏向一侧，防止呕吐物窒息伤情分级与分类处置按跌倒后果从轻到重分级应对。轻微擦伤或无骨折意识清醒、无剧痛协助缓慢坐起，消毒包扎皮肤破损；感虚弱者休息15–20分钟，待生命体征平稳后搀扶回床，密切观察24小时处置原则以保守照护为主，避免强行移动造成二次损伤该观察的观察疑似骨折肢体肿胀、畸形或无法活动严禁强行搬动或复位，就地固定后呼叫急救，安抚情绪防血压升高处置原则不搬动、不复位，制动后等待专业急救支援该制动的制动重度伤意识丧失或严重骨折立即启动多学科抢救，同时通知家属处置原则多学科协同抢救，第一时间上报并联动家属经值班医生确认事件上报与根因分析上报有章可循，记录完整可溯每一次复盘，都是下一次预防的起点上报有章可循流程：当班护士

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科室护士长

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护理部

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医务科

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院领导时限：全程不超过

30分钟内容：时间、地点、经过、伤情、处置措施记录完整可溯记录跌倒时间、地点、过程及当时生命体征必要时留存环境照片复盘六维闭环直接原因→间接原因→系统缺陷→改进措施→责任人→整改时限重点排