免疫性血小板减少性紫癜护理查房

免疫性血小板减少性紫癜护理查房疾病认知·护理评估·方案制定·并发症防控日期2026年查房导览01病例引入典型病例与查房目标02疾病认知定义机制与诊断分型03护理评估出血风险分层与监测04方案制定分级护理措施落地05并发症防控致命并发症识别应急06查房小结要点回顾与分层提问病例引入从一例血小板减少说起01一例足月新生儿的出血警报这页病历就是整场查房的主线新生儿出血个案·三段式带教主线01主诉与查体男婴，1月3天，母乳喂养，因“全身出血点两天”入院；体温37℃，心率125次/分，呼吸30次/分，体重4千克；神志清，全身散在针尖样皮疹与出血点，前囟平软，肝脾肋下未及。02关键数据外院血小板15×10⁹/L，入院复查降至10×10⁹/L，远低于正常下限。03带教提示先别急着翻治疗，跟着查房走完评估—方案—防控这条链——血小板为何下降、出血风险到哪一级、哪些并发症会要命。疾病认知认识ITP的来龙去脉02免疫误伤，血小板被加速清除正常血小板寿命

7～11天，ITP患者可缩短至数十分钟。机制一：外周破坏加速自身抗体（针对

GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ）与血小板结合脾脏巨噬细胞

Fc受体识别吞噬，血小板被加速清除机制二：生成相对不足约

70%

患者存在血小板生成不足抗体损伤骨髓巨核细胞，抑制增殖、分化与产板流行病学与继发诱因ITP是获得性自身免疫病，约占出血性疾病总数

1/3成人年发病率

5～10/10万，儿童

4～5/10万育龄期女性多于同龄男性继发诱因需警惕：幽门螺杆菌感染、肝炎病毒感染、系统性红斑狼疮两次血小板减少才谈诊断临床表现急性型起病急骤，皮肤瘀点以下肢为主，可有鼻衄、牙龈出血、口腔血疱慢性型起病隐匿，约三至四成就诊时无症状，女性多以月经过多被发现<100×10⁹/L确诊门槛至少两次血小板计数<100×10⁹/L，血细胞形态无异常骨髓见巨核细胞正常或增多伴成熟障碍须排除再障、MDS、脾亢、假性血小板减少累加出血评分中国ITP出血评分系统皮肤瘀点1分/牙龈出血1分消化道出血3分/颅内出血5分按出血部位累加评分病程分型新诊断<3个月持续性3～12个月慢性>12个月按病程时长递进分层严重度分层重型血小板<10×10⁹/L

且合并活动性出血极重型累及颅内升级护理评估评估是护理的起点03血小板数值决定风险等级<20×10⁹/L严重出血高危20～50×10⁹/L轻微出血可能性增加>50×10⁹/L多数仅皮肤瘀点或无症状床旁重点监测四类计数血小板计数出血出血表现（瘀点、鼻衄、牙龈出血、月经量）体征异常波动生命体征用药糖皮质激素等用药后不良反应关注点趋势比绝对值更关键快速下降即使未落到极低，也可能突发严重出血；须同时纳入年龄、月经期、合并高血压糖尿病、近期抗凝药或阿司匹林类用药史。本例患儿血小板

10×10⁹/L

且全身散在出血点，评估落在“重型、颅内出血高风险”，护理级别与观察频次随之拉满。方案制定把评估转化为行动04分级活动与皮肤黏膜防护轻、稳、柔——本例患儿绝对卧床，护理动作以不诱发新出血点为底线。活动分级随血小板计数走低于20×10⁹/L绝对卧床，洗漱、进食、排便均在床上协助完成，避免头部剧烈活动20～50×10⁹/L室内适度活动，防碰撞跌倒，外出检查轮椅接送高于50×10⁹/L可室外散步等轻体力活动，仍禁跑步、搬重物黏膜防护从细节入手

刷牙超软毛牙刷+巴氏刷牙法，动作柔和

抠鼻禁止抠鼻，室内加湿防鼻黏膜干燥

修甲圆头剪刀修甲，移除床旁尖锐物品

环境桌角加防撞护具，浴室铺防滑垫饮食、环境与心理支持饮食防线原则：高蛋白、高维生素、易消化，瘦肉蛋类新鲜蔬果优先禁忌：避开过硬过烫辛辣食物，坚果壳油炸食品防划伤黏膜维生素C强化血管内皮，维生素K对应凝血酶原合成消化道出血时按

禁食→流食→半流食→软食

过渡，禁食期静脉补足营养环境防线室温

18～22℃、湿度

50%～60%，每日含氯消毒剂擦拭物表，限制探视，感染者隔离心理防线关注长期患病焦虑情绪，家属纳入防护网，教会识别瘀斑便血，交代禁忌药物（阿司匹林、布洛芬等）三道防线，守住从口腔到居家的每一道关口。并发症防控守住出血的生命线05颅内与消化道是两条要命线颅内出血——ITP致死主因，先兆即警报观察大便颜色与呕出物性状，就是把大出血拦截在萌芽之中。颅内出血先兆突发剧烈头痛、视力骤降、喷射状呕吐、意识模糊处置见任一表现，立即按极高危启动急救转运，不可等待观察阈值血小板维持

30×10⁹/L

以上，可规避大部分严重脑出血防范避免用力排便、剧烈咳嗽等升高颅内压动作；严格禁酒——酒精扩张毛细血管直接加重出血消化道出血——盯紧四类信号四类信号呕血、咖啡渣样呕吐物、柏油样黑便、血便临床教训牙龈渗血被误当“上火”，拖延一周后以休克收场出血应急与治疗相关防控“床旁止血三动作——鼻出血、皮肤瘀青、口腔出血，第一时间的规范处置。”提问：本例患儿突然哭闹伴喷射性呕吐，你的第一判断是什么？床旁止血三动作3项鼻出血取坐位稍前倾，拇食指捏闭鼻翼软骨区持续施压

10分钟以上，配合眉心冰敷，严禁仰头防血液倒流入气道。皮肤瘀青毛巾包裹冰袋冷敷

15～20分钟，24小时内可重复3～4次，每次间隔不少于2小时。口腔出血冷水含漱后以无菌纱布线性压迫直至凝血。紧急就医指征任何部位持续加压

20分钟仍渗血不止，或出现内脏出血、颅内出血征兆。治疗相关并发症监测糖皮质激素：库欣样表现、血糖升高、感染风险TPO受体激动剂（艾曲泊帕）：监测肝功能脾切除术后：警惕血栓与暴发性感染查房小结查房要点再回顾06查房要点与分层提问回到本例：1月龄患儿，血小板

10×10⁹/L，全身出血点，属重型、颅内出血高风险。请带着这三个问题回病区，核对护理记录单。四大要点4项本质免疫介导的血小板破坏加速合并生成不足分层血小板

20、50

两个界值决定活动与护理等级预防网饮食、环境、黏膜防护共同构成出血预防体系本能颅内与消化道出血识别须刻进护理本能分层提问3级基础血小板低于

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