脑血管支架置入术围手术期护理

护理专题脑血管支架置入术围手术期护理术前准备·术中配合·

术后护理·并发症防控日期2026年课程导览01手术认知基础建立手术与护理框架02术前准备规范夯实评估与准备基础03术中配合要点把握监测与风险防范04术后护理核心落实体位用药与生活管理05并发症观察处理识别并应对五大核心风险06出院宣教随访巩固疗效与长期管理手术认知基础理解手术，方能精准护理01微创入路与支架成形原理问核心原理问答术前·术中·预后Q颈动脉支架置入术如何实现血运重建？A经股动脉或桡动脉穿刺入路，以导管、导丝、球囊将支架输送至病变处释放，撑开狭窄段、修复血管内壁。QSeldinger技术如何保障精准置入？A穿刺股动脉→插入血管鞘→全脑血管造影→测量病变血管长度与直径→选择适宜型号支架→精准释放。斑块脱落风险高者，常规放置脑保护装置（保护伞）于狭窄远端，拦截脱落斑块。Q微创介入相比开颅手术有何优势？A创伤更小、恢复更快，术后脑卒中发生率显著降低，是后续护理规范的技术前提。适应症与禁忌症筛查适应症脑动脉粥样硬化性狭窄颈动脉狭窄超70%且伴临床症状狭窄未达70%但存在高发脑卒中风险反复TIA发作禁忌症碘过敏严重出血倾向或出血性疾病严重心肝肾等功能不全脑疝晚期及脑干功能衰竭急性感染期、心梗活动期、严重心律失常、无法耐受抗血小板治疗术前准备规范充分准备，是手术成功的基础02患者评估与术前检查病史与神经功能评估病史与神经功能评估2项询问既往病史评估高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，了解溃疡病史及药物过敏史量化神经功能缺损采用NIHSS评分或改良Rankin量表(mRS)，评估头痛、眩晕、肢体无力、语言障碍等症状辅助检查三大类3项实验室血常规、血型、凝血四项、肝肾功能、电解质、血糖、血脂心脏与肺功能常规心电图，必要时24小时动态心电图及肺功能测试影像学DSA、CTA或MRA明确病变血管位置、狭窄程度及侧支循环状态多学科会诊与核对2项组织多学科会诊神经内科、心血管科、影像科会诊，明确手术方案与应急预案逐项核对检查结果异常及时报告，确保患者以最佳状态进入手术多学科会诊与核对，确保患者以最佳状态进入手术。术前用药调整与物品准备双抗先行，确认反应性3项联合用药阿司匹林与氯吡格雷联合5天，部分病例遵医嘱连服3天反应性确认经血小板功能检测确认药物反应性抗凝药桥接长期服用华法林或新型口服抗凝药者，按血栓风险决定桥接方案或暂停时机基础病调控，防术中意外3项血压控制血压稳定在140/90mmHg以下血糖调控糖尿病患者调整降糖方案、停服二甲双胍类镇静与睡眠术前肌注镇静药或口服安定，保证充足睡眠器械药品，双人核对4项设备心电监护仪、氧气、负压吸引器介入耗材动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵急救药品尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺、肝素及鱼精蛋白双人核对术前双人核对器械完整性与有效期患者准备与心理护理躯体准备、通道标记与心理疏导三重先行，确保介入手术安全推进躯体准备先行术前禁食禁饮术前禁食6小时、禁饮2–4小时，防术中呕吐误吸备皮清洁双侧腹股沟及会阴部备皮，彻底清洁消毒穿刺区域个人准备术前一天洗澡、穿干净病号服，取下活动性假牙与首饰交家属保管通道与标记并重准备留置针通道插管对侧肢体建立留置针通道搏动标记测量并标记双足背动脉搏动强弱，记录以便术后对照排泄训练指导练习床上大小便，必要时术前留置尿管；月经期患者提前告知医生心理疏导与知情同意心理通俗解释用通俗语言解释手术步骤、安全性及预期效果，借助可视化资料缓解紧张知情同意协助完成知情同意书签署，明确告知术后卧床与活动限制合理预期建立合理康复预期，明确术后卧床与活动限制术中配合要点默契配合，守护术中安全03术中体位与生命体征监测术前体位、术中监测与异常识别体位安置是前提任何异常第一时间报告医生，为紧急处理争取时间。体位安置体位平卧位、头部制动，充分暴露穿刺部位制动术侧下肢伸直不动、不随意转动镇静躁动不安者遵医嘱适量使用镇静剂，确保术野稳定持续监测心电血压、心率、心律、呼吸、意识状态血氧血氧饱和度维持

95%以上血压支架释放瞬间警惕血压骤降或升高，借助有创动脉压实时追踪神经定期简化神经系统检查：观察肢体活动度与语言反应，判断有无血栓栓塞术中特殊风险防范与无菌操作三类术中风险的预防与处置风险一：颈动脉窦反射支架扩张时易诱发心动过缓、低血压，须备好阿托品等急救药品，出现症状立即对症处理。急救药品备用立即对症处理风险二：造影剂不良反应过敏征象面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐处理立即停止注射并配合抢救预防碘过敏史患者选用非离子型低渗造影剂；术前建立静脉通路即开始输注0.9%氯化钠溶液水化，维持尿量充足，预防造影剂肾病风险三：无菌操作与抗凝安全穿刺部位氯己定-酒精复合消毒剂三级消毒，铺巾覆盖整个手术区域导管插入严格遵循「无触碰」技术术中每

30分钟肝素盐水冲洗鞘管，严密监测活化凝血时间（ACT），确保抗凝安全术后护理核心精细护理，决定康复质量04术后体位与穿刺点护理体位制动分入路术后体位与穿刺点护理总纲体位制动分入路股动脉入路平卧制动，术侧下肢伸直，纱布卷与弹力绷带不可自行取下6小时后可向术侧翻身；超声无异常、血压稳定后方可下床活动桡动脉入路制动时间较短，仍须防止穿刺部位受力穿刺点观察要点定时观察定时查看渗血、血肿、瘀斑及绷带松脱情况肢体血运评估四征观察观察术侧皮肤颜色、温度、感觉及运动功能搏动对比触摸足背动脉搏动并与术前标记对比，警惕下肢血栓神经功能监测每小时评估评估意识状态、瞳孔对光反射、肢体活动能力及语言反应早期识别及早发现脑水肿或再灌注损伤征象观察基本功，决定并发症识别早晚血压管理与药物治疗控压是术后第一道防线控住血压，管好用药，守住术后安全线双抗方案与调脂目标双抗阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗一年，后改单药长期服用。调脂他汀类调脂，低密度脂蛋白控制在

1.8mmol/L

以下。服药规范与出血观察空腹拜阿司匹林肠溶片空腹服，氯吡格雷饭前饭后均可。漏服12小时内漏服即补，超12小时按常规时间服、不加倍。观察观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，遵医嘱用胃黏膜保护药。血压管理机理颈动脉支架置入后，长期狭窄致脑血流自动调节功能受损，血流骤增可引发

脑高灌注综合征，须严格控压。同时警惕

颈动脉窦反应

致低血压，备升压药物维持循环稳定。饮食管理与活动指导术后护理四大要点，分项落实助康复。饮食分步过渡术后饮食管理术后从流质或半流质逐步过渡，暂避牛奶、豆制品等产气食物防腹胀。长期坚持低盐低脂饮食。充分水化护肾促进造影剂排出为促造影剂排出、减少肾损伤，术后饮水2000ml以上。卧床期间指导床上排尿排便。踝泵运动防血栓规范操作步骤绷脚尖

5–10秒→勾脚尖

5–10秒→踝关节

360°

环绕每2小时一次，每次5–10分钟。活动循序渐进分阶段恢复术后24小时内避免剧烈活动，1周内不提重物；恢复期快走、慢跑、游泳等有氧运动，每天至少30分钟，每周3–5天。以微微出汗、不感疲劳为宜；以上细节需反复向患者及家属宣教。并发症观察处理早识别、早报告、早处理05血栓形成与脑出血观察两类严重并发症，早期识别直接关系预后支架术后两类严重并发症——血栓形成与脑出血，均起病急、后果重，需早期识别、及时处置。早识别一分钟，预后多一分保障血栓形成（支架内血栓）高发时段：术后早期，尤其前

3至6个月机制：血小板在支架表面聚集形成血栓，可致脑梗死征兆：突发头痛、言语不清、肢体无力等中风表现预防：严格遵医嘱服用双联抗血小板药物，不可自行停药或减量脑出血及颅内出血风险源：抗血小板治疗带来的出血倾向，以胃肠道和颅内出血为甚观察要点：头痛、呕吐、意识模糊等颅内高压症状；皮肤瘀斑、黑便、呕血等出血表现处置：一旦出现，立即报告医生并处理VS脑高灌注综合征与血管再狭窄几类远期并发症及其对策支架术后并非一劳永逸，长期危险因素控制才是防复发根本。临床提示：支架术后并非一劳永逸，长期危险因素控制才是防复发根本。脑高灌注综合征颈动脉支架术后特有风险源：长期严重狭窄致脑血流自动调节功能丧失，支架置入后血流骤增表现：剧烈头痛、烦躁、呕吐、肢体无力甚至意识障碍对策：术后严格控制血压、避免血压过高，是防控核心血管痉挛与再狭窄随访期主要风险成因：血流灌注改变引发血管痉挛；内皮增生致再狭窄高发时段：多出现在术后

6个月至1年表现：头晕、乏力、复发性中风对策：控制血压血糖血脂，坚持他汀类药物治疗，定期行超声或影像学检查VS穿刺部位并发症与感染防控支架术后护理的三大要点与教学引导察穿刺点观察视诊查看有无渗血、瘀斑大小变化及鼓包出现警示警惕假性动脉瘤形成触诊观察下肢皮温、颜色及足背动脉搏动预防预防下肢深静脉血栓防感染防控清洁保持穿刺部位清洁干燥，敷料按规范更换敷料必要时使用含抗菌成分敷料无菌病房环境整洁，严格执行无菌操作原则护理加强口腔与皮肤护理风险认知支架术后并发症虽不能完全避免，但科学管理与健康监测能显著降低风险——遵医嘱用药、坚持健康生活方式、定期复查，是术后恢复关键。遵医嘱用药健康生活方式定期复查教学引导建立系统观察思维，将各类并发症预警信号与护理措施一一对应，做到早识别、早报告、早处理。早识别早报告早处理出院宣教随访规范管理，贯穿康复全程06定期复查与用药随访复查时间轴与常见疑虑解答复查时间轴术后1个月查肝肾功能、血常规、血脂，排查药物不良反应并调整用药术后6个月行头颈部血管CTA，评估支架形态及有无再狭窄术后1年必要时行全脑血管造影，判断血流及远端灌注颈动脉支架患者另需在1月、3月、6月、1年复查颈动脉超声常见疑虑解答材质安全支架材质为钴铬合金、镍钛合金等无磁性或弱磁性，行MRI安全，但因金属伪影不建议用MRA复查；过安检、乘飞机不受影响结构稳定支架为球囊扩张后自膨胀式，血管内膜逐步覆盖，正常活动、体位改变、咳嗽不会导致移位定期复查，是支架长期安全的守门人生活方式管理与紧急就医指征讲清警示信号，是守护患者长期安全的最后一道防线01LIFESTYLEINTERVENTION生