脑卒中患者的全程护理

脑卒中患者的全程护理病因病理·临床表现·护理措施·康复指导护理专题汇报2026年课程导览01认识脑卒中病因病理与分型认知02识别脑卒中临床表现与早期识别03规范护理急性期护理与并发症预防04康复回归三级康复与二级预防认识脑卒中时间就是大脑，认知决定救治01脑卒中定义与两大分型脑卒中即“中风”，是脑部血管突然阻塞或破裂、导致脑组织供血中断受损的急性脑血管疾病，为我国居民致死致残的首位病因两大分型，机制迥异两类卒中的病理机制与急救原则截然不同，正确分型是后续规范护理与转运对接的前提。1缺血性脑卒中（脑梗死）血栓或栓塞堵塞血管占比

70%～80%脑组织缺血坏死2出血性脑卒中（脑出血等）血管破裂出血压迫脑组织占比

20%～30%多与高血压、动脉瘤相关缺血与出血的发病机制分型定机制，机制定护理方向缺血性卒中动脉狭窄脑动脉狭窄或闭塞所致，源于大动脉粥样硬化斑块脱落心源性心源性栓子（房颤血栓）小血管小动脉玻璃样变TOAST分类五亚型①

大动脉粥样硬化型②

心源性栓塞型③

小血管闭塞型④

其他确定病因型⑤

病因不明型出血性卒中深部出血深部脑出血源于高血压性小动脉硬化脑叶出血脑叶出血与脑淀粉样血管病相关大血管约

20%

由血管畸形、动脉瘤等大血管病变引起可干预危险因素盘点控住可干预因素，就是掐断卒中链条的起点首要靶点：高血压归因52%的发病风险与血压升高相关剂量收缩压每升高

10mmHg

风险显著上升高危共病与生活方式心房颤动卒中风险增至

5倍糖尿病2～4倍吸烟约

3倍血管血脂异常、高同型半胱氨酸血症、肥胖与久坐加速血管病变青年卒中警示年增8%45岁以下发病率占比青年卒中占

10%～15%诱因熬夜、高油高盐饮食是重要诱因识别脑卒中识别快一步，生命多一分02两类卒中的典型表现分型识别是护理评估与分诊观察的第一步。缺血性卒中一侧肢体无力或麻木、面部麻木或口角歪斜言语不清、视物模糊发病前可有一过性肢体无力先兆，少数伴意识障碍或抽搐出血性卒中起病更急，多在活动中发病突发剧烈头痛、恶心呕吐、血压显著升高伴意识障碍与肢体瘫痪血管定位大脑中动脉梗死→对侧偏瘫后循环病变→眩晕、行走不稳BEFAST快速识别法15.2%改良BE-FAST敏感度提升更易发现后循环梗死12%~18%轻症卒中（NIHSS≤3分）占比非典型表现易漏诊约190万每延误1分钟神经元死亡识别速度决定救治结局!问题：传统FAST法对后循环梗死与轻症卒中识别不足，易漏诊。BEFAST口诀01B·平衡→行走不稳02E·眼睛→视物模糊03F·面部→口角歪斜04A·手臂→单侧无力05S·言语→含糊不清06T·时间→立即拨打120并记录发病时间时间窗即预后血流中断6秒脑细胞代谢受损，溶栓窗口仅4.5小时——识别速度直接决定救治结局规范护理规范护理是预后改善的基石03急性期生命体征监测

急性期病情变化快，监测频次不足或血压管控不当，易延误救治、加重脑损伤。

落实

5-15-30

动态监测机制，按时间窗分级调整监测频次：时段监测间隔监测项目入院24小时内每5分钟血压、心率、血氧饱和度24～72小时每15分钟血压、心率、血氧饱和度病情稳定后每30分钟血压、心率、血氧饱和度血压管控因分型而异：缺血性卒中收缩压控制于

140～180mmHg（未溶栓），溶栓后24小时内不超过

140mmHg；出血性卒中控制在

130～160mmHg，避免骤降致脑灌注不足。意识障碍患者每2小时评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射；GCS下降

2分以上或瞳孔不等大时，立即通知医生并配合处理。并发症预防护理策略压疮防控入院2小时内完成Braden量表评估，≤18分者启用交替充气气垫床，每2小时翻身一次，骨隆突处垫软枕，目标将压疮发生率控制在

0.3%

以下。深静脉血栓预防Caprini评分≥3分者联合间歇气压泵（每日2次、每次30分钟）与低分子肝素，清醒者鼓励每小时

10次踝泵运动。肺部感染管理抬高床头

30°～45°，每2小时自下而上、由外向内叩背排痰，痰液黏稠者予雾化吸入；早期介入吞咽筛查，降低吸入性肺炎风险。问题→对策：卒中卧床患者三大并发症——压疮、深静脉血栓、肺部感染，均可通过循证措施主动防控。评估先行，措施跟上，并发症可控可防吞咽障碍与营养支持“吞咽安全是营养支持的前提，也是预防误吸的第一道防线。”吞咽安全是营养支持的前提，也是预防误吸的第一道防线。筛查先行洼田饮水试验入院

24小时内完成分级处置3级及以上提示中重度障碍，暂禁食并经鼻饲供能鼻饲管理流质温度38～40℃每日总量1500～2000ml胃残余量≤150ml可继续，≥200ml暂停并通知医生经口进食评估后进食由言语治疗师评估后选糊状或增稠食物体位与速度坐位或半卧位、小口慢咽防呛咳误吸康复衔接基础训练空吞咽、鼓腮、冰刺激咽后壁目标为逐步恢复经口进食创造条件康复回归分阶段康复，助患者重归生活04康复介入时机与良肢位摆放生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后24～48小时内开始；重症者病情稳定后6小时即可床上康复。良肢位摆放贯穿急性期仰卧位患侧肩下垫薄枕防后缩，上肢伸展、肘伸直、腕背伸；膝下垫小枕微屈，踝关节中立位防足下垂健侧卧位患肢在上，胸前垫枕支撑患肩前伸患侧卧位避免患肩受压被动关节活动预防挛缩与肩手综合征顺序肩→肘→腕→指→髋→膝→踝幅度每关节

5～10

个全范围活动原则以不引起疼痛为限，预防挛缩与肩手综合征体位变换定时翻身2小时每2小时

变换体位一次预防压疮与肺部感染，保持良肢位摆放效果三级康复体系与训练要点"康复不止于出院，延续到生活每一步"护理要点：三级体系连贯实施，每一级都服务于功能的最大化恢复。一级康复（卒中单元）良肢位摆放被动关节活动床上桥式运动重在防治并发症二级康复（恢复期）按NIHSS评分分层训练≤4分自主训练，每日1次30分钟5～15分半辅助训练，每日2次40分钟内容：坐站平衡、转移、步行矫正配合：Bobath握手、镜像疗法与精细动作训练言语：发音→单字→词语→短句吞咽：冰刺激与空吞咽起步三级康复（社区/居家）辅助器具适配日常生活能力维持心理支持防止功能退化二级预防与健康指导问题→对策：康复出院不等于护理终点，复发风险仍高悬。现状二级预防落实不足，是脑卒中复发的主要缺口。对策三管齐下，从药物、指标到居家照护闭环管理。药物规范抗血小板