病理实验考试题型及答案

病理实验考试题型及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.嗜酸性小体：指肝细胞凋亡时形成的圆形或椭圆形小体，HE染色呈深红色均质状，胞质浓缩、核固缩或消失，常见于病毒性肝炎（如急性普通型肝炎），是肝细胞单个坏死的典型表现，因胞质高度嗜酸性而得名。2.脂褐素：细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，呈黄褐色细颗粒状，常见于老年人或慢性消耗性疾病患者的心肌细胞、肝细胞及神经细胞内，是细胞萎缩的伴随现象（如心肌细胞萎缩时脂褐素沉积形成“褐色萎缩”）。3.纤维素样坏死：发生于结缔组织和血管壁的一种坏死类型，病变局部组织结构崩解，形成红染、颗粒状或条索状无结构物质，形似纤维素（纤维蛋白），常见于变态反应性疾病（如风湿病、结节性多动脉炎）及恶性高血压的细动脉壁。4.肺肉质变：大叶性肺炎的并发症之一，因肺泡内中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素性渗出物，导致纤维素被肉芽组织机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，镜下可见肺泡腔内充满纤维母细胞和胶原纤维。5.假小叶：肝硬化的特征性病理改变，正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节（或残留的肝小叶）形成的大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有多个，可见汇管区包绕现象。二、图片分析题（每题10分，共30分）题目1：观察肝组织HE染色切片，描述镜下主要病变并判断疾病类型镜下可见：肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡（大者可将核挤至一侧），空泡边缘清晰，部分空泡融合成大空泡；苏丹Ⅲ染色证实空泡成分为脂滴；汇管区无明显炎细胞浸润，肝细胞无明显坏死。答案：主要病变为肝细胞脂肪变性（大泡性脂变）。疾病类型为非酒精性脂肪肝（或单纯性肝脂肪变）。脂肪变性的机制：肝细胞内甘油三酯的合成与输出失衡，可能与肥胖、糖尿病、高脂血症等因素相关；脂滴由粗面内质网合成的脂蛋白包裹，当脂蛋白合成减少（如营养不良时胆碱缺乏）或甘油三酯摄入过多（如高脂饮食），脂滴在胞质内蓄积形成空泡。题目2：观察肺组织HE染色切片，描述典型病变并解释临床症状镜下可见：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量粉红色水肿液、少量红细胞及心力衰竭细胞（胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞）；部分肺泡壁增厚，纤维组织增生。答案：典型病变为慢性肺淤血。机制：左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管内压升高，液体漏出至肺泡腔形成水肿液；红细胞漏出后被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解为含铁血黄素（使巨噬细胞呈棕黄色）。临床症状：患者可出现气促、端坐呼吸（肺淤血导致肺顺应性降低），咳粉红色泡沫痰（急性肺淤血时水肿液与红细胞混合），长期慢性淤血可发展为肺褐色硬化（肺组织因含铁血黄素沉积和纤维化呈棕褐色、质地变硬）。题目3：观察心肌间质HE染色切片，描述特征性病变并指出疾病名称镜下可见：心肌间质血管旁有梭形或椭圆形病灶，中央为红染无结构的纤维素样坏死物质，周围可见体积大、胞质丰富、核呈枭眼状或毛虫状的风湿细胞（Aschoff细胞），少量淋巴细胞和浆细胞浸润。答案：特征性病变为风湿小体（Aschoff小体）。疾病名称为风湿性心肌炎（风湿热的心肌受累表现）。风湿小体是风湿病的特征性肉芽肿，提示风湿活动期；风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质演变而来，其核染色质集中于中央呈毛虫状（横切面）或枭眼状（纵切面）；病变后期风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕，可影响心肌收缩功能。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，58岁，乙肝病史20年，近3个月腹胀、食欲减退，查体：蜘蛛痣（+）、肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm；实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST92U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，HBsAg（+）；腹部B超：肝脏表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm（正常≤1.3cm），脾大，腹腔积液。问题：1.最可能的病理诊断是什么？2.简述其形态学改变。3.分析腹腔积液形成的机制。答案：1.病理诊断：门脉性肝硬化（乙肝后肝硬化）。2.形态学改变：肉眼观肝脏体积缩小、重量减轻，表面呈颗粒状（直径0.1-0.5cm），包膜增厚；切面见圆形或椭圆形的假小叶被增生的纤维间隔包绕，纤维间隔较窄且均匀。镜下：正常肝小叶结构破坏，代之以假小叶（肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个）；纤维间隔内可见淋巴细胞浸润、小胆管增生及假胆管（无腔或有腔但无胆汁的胆管样结构）。3.腹腔积液（腹水）机制：①门脉高压：门静脉系统毛细血管流体静压升高，液体漏入腹腔；②低白蛋白血症：肝细胞合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏出；③肝淋巴液提供过多：肝窦内压升高，肝淋巴液经肝包膜漏入腹腔；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多：肝功能减退导致激素灭活减少，水钠潴留加重腹水；⑤有效循环血量不足：肾血流减少，激活肾素-血管紧张素系统，进一步促进水钠重吸收。病例2：女性，45岁，反复上腹痛10年，加重伴呕血2小时入院。既往有“胃溃疡”病史，未规律治疗。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，上腹压痛（+）；呕出物为咖啡样液体，隐血试验（+++）；胃镜检查：胃窦小弯侧见一3cm×2.5cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，有活动性出血。问题：1.该患者最可能的病理诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.简述溃疡病的镜下分层结构。3.分析呕血的发生机制。答案：1.最可能的诊断：胃溃疡癌变（或进展期胃癌，溃疡型）。需与良性消化性溃疡鉴别：良性溃疡多呈圆形或椭圆形，直径多≤2cm，边缘整齐、底部平坦；而胃癌溃疡（恶性溃疡）常呈不规则形，直径＞2cm，边缘隆起（癌组织浸润）、底部凹凸不平，周围黏膜皱襞中断。2.良性消化性溃疡镜下分层（若为良性溃疡时）：由内向外依次为：①渗出层：少量中性粒细胞及纤维素；②坏死层：红染无结构的坏死组织；③肉芽组织层：新生毛细血管、成纤维细胞；④瘢痕层：大量胶原纤维（可发生玻璃样变），可见增殖性动脉内膜炎（小动脉管壁增厚、管腔狭窄）及神经纤维断端小球状增生（疼痛原因之一）。但本病例因溃疡边缘不规则、底部出血，需警惕癌变，若为胃癌则镜下可见异型增生的癌细胞（如腺上皮细胞排列紊乱、核大深染、病理性核分裂象），浸润胃壁全层。3.呕血机制：溃疡底部血管被侵蚀破坏（如胃左动脉分支），血液经胃反流至口腔呕出；若出血速度快、量较大（＞250ml），血液在胃内停留时间短，呕出物可呈鲜红色；若血液在胃内与胃酸接触，血红蛋白被酸化形成正铁血红蛋白，呕出物呈咖啡样。本例患者血压降低、心率增快，提示失血性休克，需紧急止血治疗。四、操作技能考核（15分）简述HE染色的操作步骤及关键注意事项答案：HE染色（苏木精-伊红染色）是病理实验中最常用的组织学染色方法，步骤及注意事项如下：1.脱蜡与水化：切片（已固定、脱水、透明、石蜡包埋）需先经二甲苯（Ⅰ、Ⅱ缸各5分钟）脱蜡，再依次经100%乙醇（2分钟）、95%乙醇（2分钟）、85%乙醇（2分钟）、75%乙醇（2分钟）水化至蒸馏水（2分钟）。关键注意：脱蜡不彻底会导致染色不均，需确保二甲苯新鲜（浑浊后及时更换）；水化需梯度进行，避免组织肿胀或脱落。2.苏木精染色：切片入苏木精染液（5-10分钟），使细胞核着色（苏木精为碱性染料，与细胞核内DNA结合呈蓝色）。关键注意：染色时间需根据组织类型调整（如脑、淋巴结等富含核的组织染色时间可缩短）；染后需用自来水冲洗（蓝化），若颜色过深可用1%盐酸乙醇分化（数秒），再用自来水冲洗返蓝。3.伊红染色：切片经蒸馏水稍洗后，入0.5%-1%伊红染液（30秒-2分钟），使细胞质、胶原纤维等着色（伊红为酸性染料，与细胞质内蛋白质结合呈红色）。关键注意：伊红染色时间需严格控制，过久会导致背景过红；染后需用95%乙醇快速分化（洗去多余伊红）。4.脱水与透明：切片依次经95%乙醇（Ⅰ、Ⅱ缸各1分钟）、100%乙醇（Ⅰ、Ⅱ缸各1分钟）脱水，再经二甲苯（Ⅰ、Ⅱ缸各2分钟）透明。关键注意：脱水不彻底会导致切片模糊（水分残留）；透明需完全（切片呈透明状），否则封片后易出现白色云雾状背景。5.封片：用中性树胶或合成树脂封片剂覆盖切片，加