经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理围手术期护理全流程·

并发症防控·康复指导汇报人：护理团队2026年内容导览01术式与疾病认知理解PKP原理，明确适应人群与禁忌02术前护理准备评估宣教到位，肠道与体位训练先行03术中护理配合体位安置规范，无菌与监测并重04术后护理观察体位管理精细，疼痛与神经功能紧盯05并发症防控骨水泥渗漏识别，分级应对不迟疑06康复与随访分阶段锻炼，抗骨质疏松长期管理术式与疾病认知先懂术式，再谈护理骨质疏松性椎体压缩骨折的微创解决方案01认识PKP的工作原理PKP全称经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术，是在影像引导下治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创术式。STEP1置入球囊置入球囊在骨折椎体置入可膨胀球囊导管，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张STEP2扩张复位扩张复位使压缩的椎体复位，纠正脊柱后凸畸形STEP3低压注水泥低压注水泥球囊退出后形成安全腔隙，在低压状态下注入稠厚骨水泥STEP4恢复稳定恢复稳定恢复椎体强度与稳定性，缓解疼痛并改善生活质量1998经美国FDA批准应用于临床全球累计手术椎体已超27万节段适应症与禁忌症类别内容适应证骨质疏松性椎体压缩骨折，尤其

疼痛明显

者有症状的椎体血管瘤、椎体浆细胞瘤、骨髓瘤及溶骨性椎体转移瘤的姑息治疗胸腰椎创伤性骨折绝对禁忌症严重凝血机制障碍、严重心肺疾患、椎体或进针点感染相对禁忌症椎体后缘骨折破坏、椎体压缩程度

超过75%术前准确把握适应证与禁忌症，是护理评估的

第一道关口。术式优势与护理关注点先呈现术式优势建立信心，再点出护理需重点关注的风险，实现认知到职责的过渡微创安全，术后仍需严密护理手术时间约

25至30分钟是核心优势，护理风险为渗漏、耐受与长期治疗术式优势4项微创操作组织损伤小、出血少，手术时间约

25至30分钟局部麻醉即可完成适合年老体弱患者术后即刻缓解疼痛恢复椎体高度、矫正后凸畸形术后稳定性好降低骨折再发风险护理关注点3项骨水泥渗漏是首要风险术中需严格控制注射量与压力高龄患者基础疾病多对心肺功能与耐受性要求高手术不是终点规范抗骨质疏松治疗是长期护理重点术前护理准备准备越充分，手术越顺利评估、宣教、肠道与体位训练四步到位02术前护理评估要点术前评估需覆盖全身状况与局部情况，为手术耐受性提供判断依据。病史采集既往病史家族史用药史过敏史既往史过敏史体格检查心肺功能、肝肾功能、血糖、血压判断能否耐受手术耐受性实验室检查血常规凝血功能传染病筛查术前常规筛查局部评估受伤部位与搬运方式，肢端血液循环情况观察有无剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮肤温度降低上下肢感觉运动功能是否正常血循环感觉运动心理反应评估了解患者对骨折与手术的认知了解患者情绪状态认知情绪术前宣教与心理护理多数患者对术式了解甚少，既担心并发症与后遗症，也怀疑微创效果。充分的术前宣教与有效的心理护理，是降低患者焦虑、保障手术顺利进行的关键前提宣教与心理护理介绍手术必要性、过程与注意事项，减轻焦虑与恐惧讲解术式优点：创伤小、起效快请已接受手术的患者现身讲解，增强安全感与信任感与家属沟通期望与担忧，共同提供心理支持对情绪不稳定者提前安抚，增强信心与配合度术前准备配合用药管理：遵医嘱给予镇静剂、抗生素，明确用药时间、剂量与途径，观察药物反应指导患者训练床上大小便，提前适应术后卧床状态肠道准备与体位训练PKP在X线引导下完成，肠道气体与术中体位是术前准备的两个关键点。术前肠道气体与体位耐力，是PKP术中椎体显影与俯卧耐受的两项关键保障。肠道准备3要点术前1至2天多进食富含纤维素食物，如新鲜蔬菜水果，多用植物油促进肠蠕动禁食易产气食物禁食牛奶、豆制品等，因肠道气体干扰X线下椎体显影术前不需禁食但进食不宜过饱，以免术中俯卧位引起胃内不适体位练习4要点术前3天

开始训练训练俯卧位及腰部过伸位俯卧位要领头偏向一侧，双手放至臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部，胸部垫软枕从5分钟

渐增至30分钟

以上以能坚持

1小时

为宜餐后30分钟

进行每日两次术中护理配合体位摆得好，监测跟得紧清醒状态下的护理配合要点03手术流程与护理配合熟悉手术步骤，才能预判医生需求、提前到位。1透视定位伤椎切开皮肤，穿刺针穿刺并插入导针2扩张钉道放置工作套筒及扩张器3扩髓并顶推术中反复透视定位4球囊扩张复位椎体调制骨水泥后注入间隙5拔除工作套筒处理切口并复查影像护理配合术前访视宣教，告知术中为清醒状态，避免恐惧物品准备：手术器械包、C臂机保护套、PVP或PKP套件、骨水泥及局麻药品骨水泥需核对型号，耗材条码较多，防止遗漏术中体位安置与监测术中护理的核心是让患者安全耐受俯卧位，并第一时间发现异常。俯卧位舒适与安全并重：体位垫防压迫、清醒麻醉重主诉，全程守护患者安全。01体位安置体位安置与关怀摆放俯卧位，正确安置体位垫，避免局部压迫。为患者遮挡隐私，注意保暖。麻醉以局部麻醉加静脉麻醉为主，患者术中保持清醒，需持续关注其主诉。02麻醉配合监测与麻醉配合密切监测心率、血压、呼吸，协助调整麻醉深度，发现异常立即处理。重点监测高龄及基础疾病较多者心肺功能，备好抢救药品与设备。术后护理观察术后六小时，护理关键期体位、疼痛、神经功能三线并守04术后体位与生命体征监测术后早期体位管理直接关系到骨水泥固化与渗漏预防，平卧位是预防骨水泥渗漏的关键。0至4小时去枕平卧腰部垫高，局部压迫止血4至6小时轴向翻身仰卧或侧卧均可，保持腰部伸直，防止屈曲全程平卧预防骨水泥渗漏有助于预防骨水泥渗漏监测生命体征6小时观察有无一过性低血压、意识障碍、呼吸困难、呛咳及胸部不适观察排尿情况避免尿潴留疼痛、伤口与影像评估术后疼痛、伤口与影像结果是判断疗效与安全的三条证据线。三线并进，疼痛、伤口与影像共同构成疗效与安全评估闭环疼痛评估2项术后疼痛常见需评估程度并采取相应护理措施，遵医嘱使用镇痛药物疼痛突然加剧或出现胸背部及下肢放射痛，需及时报告医生伤口观察2项切口观察有无渗血、渗液、皮下血肿，敷料污染及时更换穿刺部位疼痛可用毛巾包裹冰袋外敷，单次10至20分钟影像评估1项正侧位胸片、手术椎正侧位X线片及CT记录骨折复位情况、骨水泥分布与外漏情况神经与脊髓功能观察骨水泥渗漏最严重的后果是脊髓受压，神经功能观察必须逐项落实。术后重点防范骨水泥渗漏致脊髓受压，神经功能观察逐项落实，异常即刻处置。01神经观察神经观察与异常处置观察下肢感觉、运动、血循环及大小便情况。出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或大小便异常，立即通知医生处理。目的在于预防骨水泥渗漏造成脊髓受压，避免瘫痪。必要时行CT或MRI检查明确诊断。02全身观察全身状况观察留意发热、寒战等感染迹象。术后轻微发热可能为吸收热，体温超过38.5℃或持续发热应及时就医。并发症防控渗漏早识别，神经不受伤从风险认知到分级应对05骨水泥渗漏风险对比PKP骨水泥渗漏发生率显著低于PVP，手术安全性更高渗漏分型分型包括椎旁、椎间盘、椎管、椎弓根及混合型椎旁渗漏最常见椎管方向骨水泥向椎管方向渗漏有压迫神经致损伤风险前方或两侧向前方或两侧渗漏可致术后腰部疼痛术后骨水泥渗漏率对比渗漏率提示：椎管方向渗漏存在压迫神经风险，前方及两侧渗漏亦可致术后疼痛，需在术中密切关注骨水泥分布。其他并发症识别除骨水泥渗漏外，PKP术后并发症还涉及多个系统，需建立整体风险意识。并发症类别主要表现与说明相邻节段骨折病椎强化后刚性增加，邻近椎体再骨折风险上升感染穿刺入路及椎体附近均可发生神经损害硬膜外血肿、骨水泥突入椎管压迫神经，严重可致截瘫肺栓塞骨水泥渗漏入血或术后下肢血栓脱落所致其他皮下血肿、肋间神经痛、术后高热、一过性低血压、低氧血症并发症谱系全覆盖，助力护理人员建立完整风险清单并发症分级与风险因素承接并发症清单，给出分级判断标准与高危因素量化提示。分级典型表现处理原则I级

轻微最轻切口轻微红肿常规处理II级

中度短暂下肢麻木加强观察III级

重度神经根损伤紧急干预IV级

致命危重大出血立即抢救康复与随访手术是起点，康复是长跑分阶段锻炼与抗骨质疏松长期管理06术后早期床上锻炼卧床期并非静养不动，早期床上锻炼是预防血栓与肌肉萎缩的

关键。踝泵运动脚尖上下勾动，每次10分钟，每天3至4次，预防下肢静脉血栓股四头肌收缩配合膝关节屈伸，减少肌肉萎缩风险直腿抬高腿伸直缓慢抬起，停5秒再放下，每组10次呼吸训练深吸气后缓慢呼气，结合腹式呼吸全程需人陪护安全底线轴线翻身：肩、腰、髋保持同一直线，杜绝脊柱扭转动作床上坐30秒床边站立30秒无头晕后缓慢行走分阶段康复锻炼方案康复锻炼必须循序渐进，不同时间节点对应不同强度的训练内容。时间节点锻炼内容术后1至3天踝泵运动、膝关节屈伸、呼吸训练术后3至7天翻身训练、坐起训练、臀桥训练术后1周五点支撑法，经医生评估后开展术后2至3周三点支撑法术后4周后腰背肌功能锻炼，循序渐进术后5至6周背伸法，即小燕飞腰围使用与出院随访指导“出院不是终点，规范佩戴、规律用药、按时随访才是长期康复的关键”—出院指导腰围与活动限制下床活动佩戴腰围或脊柱支具，常规

1至3个月，夜间休息可摘除间断佩戴，尽早解除，防止腰肌萎缩术后