肝硬化诊疗规范 2026 年版

肝硬化诊疗规范2026年版解读再代偿·分层治疗·全程管理发布时间2026年09月内容总览01更新背景疾病负担驱动指南升级02诊断标准代偿、失代偿与再代偿03分层治疗按分期定制差异化方案04并发症防治腹水、出血与肝性脑病05长期管理随访频次与肝癌筛查内容总览01更新背景疾病负担驱动指南升级02诊断标准代偿、失代偿与再代偿03分层治疗按分期定制差异化方案04并发症防治腹水、出血与肝性脑病05长期管理随访频次与肝癌筛查指南更新背景与核心变革肝硬化不再是终局从防恶化到促逆转，指南逻辑全面升级01疾病负担沉重，诊疗需求迫切肝硬化是我国重大慢性肝病负担，诊疗规范更新势在必行疾病负担沉重，诊疗需求迫切——把握流行病学趋势，推动诊疗路径同步更新“旧版指南未纳入代谢相关肝硬化等新证据，诊疗路径需同步更新。”发病率2025年12.8/10万较2020年增长约18%生存率终末期患者5年生存率仅35%并发症与死亡风险居高患者规模全球因慢性乙肝发展为肝硬化者超1.2亿人中国占比60%–70%人群特征高发年龄段40–60岁男性发病率是女性2.3倍病因构成与流行特征主要病因占比与趋势临床特点慢性乙肝相关占

60%至70%我国最主要致病因素酒精性肝病占

15%至30%与饮酒量及饮酒年限密切相关代谢相关脂肪性肝病近十年增长

25%已成第二大病因，代谢人群中患病率

8%至12%其他少见病因占比低自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性及药物性病因构成正在迁移代谢相关肝硬化成为新的防控重点三大变革与再代偿期从防恶化到促逆转，指南逻辑全面升级三大变革并行推进，再代偿期成为肝硬化管理新阶段理念升级再代偿期首次明确提出35%

可稳定恢复失代偿期患者经病因去除与规范治疗可实现肝功能稳定恢复路径升级三分层管理按代偿期、失代偿期、再代偿期告别一刀切制定差异化方案目标升级超越转氨酶不再只看转氨酶正常硬指标导向更看重肝硬度下降、门静脉压力降低与无并发症发生肝硬化可防、可控、可部分逆转，患者可追求功能稳定与生活如常诊断标准与分期体系三阶段精准界定代偿期、失代偿期、再代偿期诊断标准02代偿期与失代偿期诊断即4条满足其一代偿期诊断路径1肝组织学符合肝硬化标准2内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压3影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征4无上述检查者，需符合

2条及以上

无创指标符合2条及以上无创指标阈值血小板低于

100×10⁹/L白蛋白低于

35g/LINR高于

1.3APRI高于

2门静脉高压相关并发症失代偿期诊断依据腹水食管胃底静脉曲张出血肝肾综合征肝性脑病并发症尚未显性化失代偿亚临床形式轻微肝性脑病B超示

2cm以下

少量腹水便潜血试验

阳性再代偿期诊断与分级再代偿不是概念，而是有明确判定条件的临床终点诊断需同时满足3条再代偿三级分层暂时再代偿6至12个月稳定再代偿12至24个月长期再代偿超过24个月病因控制去除、抑制或治愈主要病因清除丙肝病毒、持续抑制乙肝病毒酒精性肝硬化持续戒酒阻断肝损伤进展临床稳定停用主要治疗药物超过12个月观察期充分无腹水、无肝性脑病并发症消退无复发性静脉曲张出血门脉压力稳定生化达标白蛋白高于35克每升INR低于1.5总胆红素低于34微摩尔每升胆汁淤积缓解MELD评分低于10、Child-PughA级肝功能储备良好无创评估与影像诊断无创检测已可作为纤维化评估的首选一线方法，部分组合可避免胃镜筛查无创检测阈值肝硬度达到

12.5kPa

及以上可辅助诊断肝硬化脾硬度评估门静脉高压：低于

21kPa

可除外，高于

50kPa

提示显著门静脉高压联合判断肝硬度低于

20kPa、血小板高于

150×10⁹/L

且脾硬度不高于

46kPa

时，高出血风险静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查影像学手段2类腹部超声肝硬化筛查首选CT与MRI显示肝叶比例失调、脾大及门静脉增宽等形态改变分层治疗策略与路径告别一刀切按分期制定差异化治疗方案03代偿期病因根治与抗纤维化代偿期核心策略为

病因根治+抗纤维化病因根治4类病因乙肝肝硬化恩替卡韦、替诺福韦等强效抗病毒治疗丙肝肝硬化直接抗病毒药物快速清除病毒酒精性肝硬化严格戒酒，阻断肝损伤持续进展代谢相关肝硬化控糖、减重、使用GLP-1受体激动剂，减重5%至10%可改善预后抗纤维化与中药循证2项干预奥贝胆酸阶梯剂量治疗起始5毫克每天逐步递增，纤维化逆转率提升至38%鳖甲软肝片联合抗病毒治疗7年逆转率达55.6%失代偿期与再代偿期治疗治疗重心随分期动态转移：失代偿先控并发症稳内环境，再代偿求长期维持防复发失代偿期：先控并发症、稳内环境，再促再代偿腹水：限钠，氯化钠摄入宜低于2.0克每天，联合螺内酯与呋塞米阶梯利尿，顽固性腹水考虑TIPS出血：优先内镜套扎或TIPS手术止血肝性脑病：乳果糖调节肠道，利福昔明减少氨生成营养支持：与肌少症管理贯穿治疗全程再代偿期：长期维持、防复发病因治疗：继续病因治疗，定期监测肝功能与肝硬度值生活方式：管理生活方式，预防并发症再发中医调理：疏肝健脾、活血化瘀、养阴柔肝为主主要并发症防治要点控并发症稳内环境腹水、出血、肝性脑病防治策略04腹水与消化道出血防治一级预防针对未出血的静脉曲张，二级预防针对再出血一线限钠，联合螺内酯与呋塞米阶梯利尿二线缩血管活性药物，腹腔穿刺大量放腹水并补充白蛋白，必要时TIPS三线肝移植、肾脏替代治疗药物非选择性β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、特利加压素，中晚期可联用第三代头孢类抗生素内镜曲张静脉套扎术，胃静脉曲张出血行组织胶注射介入TIPS止血率高，球囊导管逆行闭塞术适用于胃曲张静脉肝性脑病与其他并发症肝性脑病治疗病因治疗、加强营养、阶梯式降氨，可用乳果糖、拉克替醇、利福昔明及微生态制剂鉴别需与代谢性、器质性脑病鉴别，重视老年患者伴随神经系统疾病的管理肾功能损伤分型急性肾损伤、肝肾综合征相关急性肾损伤、非急性肾损伤型及慢性肾病肝肾综合征首选特利加压素联合白蛋白，辅以肾脏替代治疗、TIPS及肝移植其他并发症感染立即经验性抗感染，明确致病菌后按药敏选择窄谱抗生素门静脉血栓抗凝首选低分子肝素，保守治疗无效者可考虑分流或断流术脾功能亢进以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主长期管理与随访监测全程管理防复发随访频次与肝癌筛查规范05随访频次与肝癌筛查肝硬化是肝癌发生的关键分水岭，随访即防线随访频率依据肝硬化状态分层：无肝硬化每6个月，已进入肝硬化缩短至每3个月一次。加强肝细胞癌的早期预防、筛查与诊断，降低发生率与病死率。随访频次分层6个月无肝硬化每6个月随访一次3个月已进入肝硬化缩短至每3个月一次随访检测与筛查实验室检测每3至6个月检测肝功能、血常规、凝血功能与病毒载量。肝癌筛查组合每6个月检测甲胎蛋白，联合AFPL3百分比与异常凝血酶原可提高肝癌检出率。影像与胃镜每半年行腹部超声；肝硬化患者加做肝脏弹性成像评估纤维化，确诊者须行胃镜筛查食管胃底静脉曲张，预防致命性大出血。病因管理与生活方式干预规范治疗与随访，能

显著降低

肝癌发生风险病因治疗乙肝：持续抑制病毒丙肝：清除病毒酒精性：严格戒酒营养管理低盐饮食优质蛋白

1.0–1.2