医学课件-肝脏的基本解剖及生理

肝脏的基本解剖及生理位置·形态·结构·功能2026课程导览01位置与大体形态建立肝脏空间认知02肝段与肝门结构掌握临床实用分段03显微结构从肝小叶到肝细胞04生理功能代谢分泌解毒合成01肝脏的位置与大体形态先定位，再观形肝脏的位置与体表投影肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区。掌握体表投影，对肝脏触诊与影像定位有直接意义。分区定位肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区。体表标志上缘右侧锁骨中线平第5肋下缘右侧锁骨中线通常不超过肋弓下缘剑突下仅前正中线附近可触及动态变化随呼吸和体位上下移动，平静呼吸时幅度约2～3厘米。幼儿下缘可低于肋弓，属正常现象。肝脏的毗邻关系上面隆凸，借膈与右肺底、右胸膜腔、心脏相邻。毗邻关系决定病变蔓延方向与手术路径。上面隆凸面上·膈面借膈与右肺底、右胸膜腔、心脏相邻肝脓肿可穿膈入胸，引起胸腔及肺的感染膈神经刺激可致右肩牵涉痛，为肝上病变重要临床体征下面凹陷面下·脏面右叶下面前→后：结肠右曲→十二指肠上部→右肾→右肾上腺左叶下面胃前壁、食管腹段肝门肝管、肝固有动脉、门静脉出入肝门处淋巴回流入肝门淋巴结，炎症/肿瘤可经此向腹腔扩散肝的大体形态与分叶肝呈楔形，分膈面与脏面。肝表面借镰状韧带与“H”形沟两大标志划分叶面结构，是后续理解肝段划分的基础。表面分叶不等于临床肝段划分膈面分叶上面观以镰状韧带为界，分为肝左叶、肝右叶。脏面分叶下面观以“H”形沟分为四叶：右叶左叶方叶尾状叶“H”形沟构成三条沟·四个部左纵沟前部：肝圆韧带裂；后部：静脉韧带裂右纵沟前部：胆囊窝；后部：腔静脉沟横

沟即肝门裸区无腹膜覆盖表面大部分覆有浆膜，仅膈面后部裸区无腹膜覆盖，与膈直接相贴。02肝段划分与肝门结构分段为临床，肝门为枢纽肝段划分的原则大体分叶以表面标志为依据，不能满足肝叶切除的临床需要。问题大体分叶以表面标志为依据不能满足肝叶切除的临床需要对策改用

Couinaud分段法以肝静脉和门静脉在肝内的分布为基础，将肝分为

8个段分段依据肝静脉走行肝中静脉走行于正中裂，分肝为左、右半肝肝右静脉分右半肝为前、后两叶肝左静脉分左半肝为内、外两叶功能与手术单位解剖学基础每个肝段均有独立的门静脉、肝动脉分支和胆管引流，构成独立的功能与手术单位段间血管吻合稀少，为规则性肝段切除提供解剖学依据VS肝段的记忆方法影像科与肝胆外科报告中的分段描述均以此法为通用语言。顺时针编号：自尾状叶第Ⅰ段起，脏面观自肝门向周边展开。左半肝3段Ⅱ外上段Ⅲ外下段Ⅳ内叶右半肝4段Ⅴ前下段Ⅵ后下段Ⅶ后上段Ⅷ前上段记忆关键1条尾状叶居后独立为第Ⅰ段；结合肝静脉主干走行理解各段边界，比死记编号更易形成空间印象。肝门的结构与出入管道位置肝脏面横沟处肝管、肝固有动脉、门静脉及神经、淋巴管出入肝的门户。三管排列（近似"品"字形）门静脉最粗，位于后方肝固有动脉较细，位于左前方肝管位于右前方三个肝门第一肝门出入肝的管道门户第二肝门肝静脉汇入下腔静脉处第三肝门肝短静脉直接注入下腔静脉处解剖要点肝门结构的层次与变异，是肝胆外科手术必须熟悉的解剖要点。03肝脏的显微结构微观结构决定功能肝小叶的基本结构多面棱柱状，成人肝约

50万至100万个。HEPATICLOBULE中心→周边肝小叶由中央静脉向外周逐层展开01中心·中央静脉→中央静脉居中心，是肝小叶的轴心结构。血液汇集的起始点，肝板以此为轴放射排列02外周·肝板与腔隙→自中央向周边放射的三类结构：03周边·汇管区→周边汇管区含三大管道：肝板：肝细胞单层排列，自中央向周边放射肝血窦：肝板之间的腔隙胆小管：相邻肝细胞膜凹陷形成，走行于肝板内小叶间动脉：供氧丰富小叶间静脉：输送门静脉血小叶间胆管：汇集胆汁排出结构基础肝细胞排列极性与血流定向关系，是物质交换的结构基础。结构·功能统一肝血窦与血液流向肝内血流路径Q：血液如何汇合？肝板间血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉关键点门静脉与肝动脉血液在血窦内混合，实现物质交换。窦壁结构Q：窦壁有何特点？有孔内皮细胞构成，内皮外无基膜，血浆成分可自由通过。意义通透性高，利于血浆与肝细胞间物质交换。窦内细胞Q：窦内有哪种细胞？库普弗细胞（肝巨噬细胞），散在分布于血窦内。功能吞噬清除细菌、异物与衰老红细胞，构成肝内防御屏障。肝细胞与胆小管细胞器线粒体供能中心粗面内质网蛋白合成滑面内质网解毒与脂代谢高尔基复合体加工分泌支撑旺盛代谢三种功能面血窦面面向血窦，物质交换胆小管面面向胆小管，分泌胆汁细胞连接面相邻细胞间连接与通讯结构—功能分区胆小管引流路径起始相邻肝细胞膜凹陷围成走向由小叶中央向周边汇聚闰管承接胆小管胆汁小叶间胆管汇入并继续引流与胆汁分泌功能对应04肝脏的生理功能结构是功能的基础肝脏的糖脂蛋白质代谢代谢多样性源于肝细胞丰富的酶系与细胞器。糖代谢维持血糖稳定三条通路协同调节糖原合成与分解、糖异生协同维持血糖稳定脂类代谢合成与氧化并重合成与分泌合成胆固醇、磷脂，组装分泌脂蛋白氧化产能脂肪酸氧化的主要场所蛋白质代谢合成与解毒枢纽合成血浆蛋白质合成血浆绝大多数蛋白质：白蛋白、凝血因子、多种酶氨基酸分解与尿素合成关键器官肝脏的胆汁分泌功能分泌量SECRETION肝细胞持续分泌胆汁，成人每日约600–1200毫升主要成分COMPOSITION胆汁酸、胆色素、胆固醇、磷脂；其中胆汁酸由胆固醇在肝内转化而来，是最主要的有机成分，参与脂肪乳化与吸收。排出路径ROUTE胆小管→小叶间胆管→左右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存浓缩进食后胆囊收缩，胆汁排入十二指肠双重意义DUALROLE参与消化——乳化脂肪排泄途径——胆固醇与胆色素的重要排出通道肝脏的解毒与生物转化01两相反应→02转化目的→脂溶性物质→水溶性物质，便于经胆汁或尿液排出03临床关联→解毒功能受损→有毒代谢产物蓄积，是肝功能衰竭的重要机制核心定位肝脏是体内最重要的解毒器官处理对象包括药物、激素、氨等内源性与外源性物质第一相：氧化、还原、水解，由滑面内质网的细胞色素P450酶系催化第二相：结合反应，与葡萄糖醛酸、硫酸等结合肝脏的合成、储备与血液调节“三类功能相互配合维持稳态”故严重肝病常表现为全身多系统受累。合成功能白蛋白、凝血因子、纤维蛋白原及多种运载蛋白凝血因子合成障碍→出血倾向储备功能糖原、维生素A、维生素B12、铁机体重要的营养储备库血液调节肝血窦容纳大量血液，参与调节循环血量胚胎期肝具有造血功能肝脏具有强大再生能力再生能力与肝细胞的强大代谢储备相配合，共同维持机体内环境稳定。肝细胞具有强大再生能力，这是肝脏区别于多数器官的突出生理特性。01机制层面再生调控多种生长因子与