2026年医保知识竞赛及答案-医保政策宣传解读与医疗救助试题

2026年医保知识竞赛及答案:医保政策宣传解读与医疗救助试题一、单项选择题（每题2分，共20分）1.我国基本医疗保险体系由哪两部分构成？A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.补充医疗保险和商业健康保险C.大病保险和医疗救助D.工伤保险和生育保险答案：A解析：我国基本医保制度覆盖职工和居民，由职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险构成；医疗救助是托底保障，大病保险是补充保障。2.根据《社会保险法》，下列哪项医疗费用基本医疗保险基金不予支付？A.符合基本医疗保险药品目录的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.急诊抢救发生的符合规定的费用D.参保人员住院期间的诊疗费用答案：B解析：应当由第三人负担的，基本医保基金不予支付；第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医保基金先行支付后追偿。3.医疗救助制度重点保障的人群是？A.全体参保人员B.特困人员、低保对象等困难群众C.所有退休人员D.灵活就业人员答案：B解析：医疗救助主要面向特困、低保、低保边缘及因病致贫重病患者等困难群体。4.城乡居民大病保险资金主要来源于？A.参保人员另行缴纳的大病保险费B.城乡居民基本医保基金中划出C.商业保险公司独立筹资D.政府专项债券答案：B解析：城乡居民大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划出，参保人员无需另行缴费。5.参保人员跨省异地就医直接结算前，一般需要先办理什么手续？A.办理异地就医备案B.注销本地医保卡C.个人垫付全部费用D.购买商业保险答案：A解析：跨省异地就医直接结算需先备案，可通过国家医保服务平台等渠道办理；异地转诊人员还需按规定办理转诊手续。6.职工医保个人账户改革后，个人账户资金可用于？A.支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定的自付费用B.自由提取现金C.购买家用电器D.支付境外医疗费用答案：A解析：职工医保个人账户可实施家庭共济，用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人自付费用。7.纳入医保药品目录的药品分为甲类和乙类，下列说法正确的是？A.甲类药品全部自费B.乙类药品全额报销C.甲类药品原则上全额纳入报销范围，乙类药品需先自付一定比例D.甲乙类药品报销比例完全一致答案：C解析：甲类药品全额纳入医保支付范围后按规定比例报销；乙类药品个人先自付一定比例后，剩余部分按规定报销。8.下列哪项属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.使用医保电子凭证正常购药B.将本人医保卡转借他人冒名住院C.按政策办理异地就医备案D.在定点药店购买医保目录内药品答案：B解析：将本人医保凭证交由他人冒名使用属于骗取医保基金行为，应承担相应法律责任。9.国家组织药品集中带量采购的主要目的是？A.提高药品价格B.降低药品虚高价格，减轻群众用药负担C.限制药品生产D.减少医保目录品种答案：B解析：集中带量采购以量换价，降低药品价格，减轻患者负担。10.医疗救助的“三重保障”是指？A.基本医疗保险、大病保险、医疗救助B.养老保险、失业保险、工伤保险C.商业保险、互助保险、慈善救助D.门诊统筹、住院统筹、个人账户答案：A解析：三重保障梯次减轻群众医疗费用负担：基本医保主体保障、大病保险补充、医疗救助托底。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据《社会保险法》，下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.应当由公共卫生负担的答案：ABCD解析：四个选项均属法定不纳入支付范围的情形。2.医疗救助对象一般包括哪些人群？A.特困人员B.低保对象C.低保边缘家庭成员D.因病致贫重病患者答案：ABCD解析：根据国家重特大疾病医疗保险和救助制度，救助对象包括特困、低保、低保边缘、纳入监测的农村易返贫致贫人口及因病致贫重病患者。3.定点医药机构下列哪些行为属于违反医保基金使用监督管理规定的行为？A.分解住院B.挂床住院C.过度诊疗D.串换药品、耗材、诊疗项目答案：ABCD解析：上述行为均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》禁止的违规行为。4.异地就医直接结算备案类型主要有？A.异地安置退休人员备案B.异地长期居住人员备案C.常驻异地工作人员备案D.异地转诊人员备案答案：ABCD解析：国家异地就医备案类型包括上述四类。5.医疗救助的主要方式包括？A.资助参保B.门诊救助C.住院救助D.直接发放现金补贴答案：ABC解析：医疗救助通过资助参保、门诊和住院救助等方式实施，不以直接发放现金补贴为主要方式。6.以下哪些行为可能被认定为欺诈骗取医保基金？A.虚构医药服务、伪造医疗文书B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.将医保卡出借给他人就医购药答案：ABCD解析：上述行为均属于欺诈骗保或违规使用医保基金行为。7.职工基本医疗保险个人账户可以共济给哪些家庭成员使用？A.配偶B.父母C.子女D.任何朋友答案：ABC解析：个人账户家庭共济范围一般为配偶、父母、子女，具体按统筹地区规定执行。8.国家医保药品目录对药品按甲、乙类管理，下列表述正确的是？A.甲类药品全额纳入基本医疗保险支付范围B.乙类药品需个人先按比例自付一定费用C.甲类药品比乙类药品个人负担通常更轻D.乙类药品一律不予报销答案：ABC解析：乙类药品个人先自付一定比例后，剩余部分按医保规定报销，并非不予报销。9.医疗保障基金监管可以采取哪些方式？A.日常检查B.飞行检查C.智能监控D.举报奖励答案：ABCD解析：上述均属于医疗保障基金监管的常见方式。10.参保人员对医疗救助资格认定有异议时，可以采取哪些合法途径？A.向县级以上医疗保障行政部门咨询B.提起行政复议C.提起行政诉讼D.扰乱经办窗口秩序答案：ABC解析：应依法申请复核、行政复议或行政诉讼，不得采取扰乱秩序等违法方式。三、判断题（每题2分，共20分）1.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的方式筹资。答案：正确2.参保人员发生的所有医疗费用都可以由基本医疗保险基金报销。答案：错误解析：只有符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等政策范围内的医疗费用，按规定比例报销。3.甲类药品个人自付比例一般低于乙类药品。答案：正确4.参保人员可以在非定点医疗机构就医并正常享受医保报销。答案：错误解析：除急诊、抢救等特殊情形外，在非定点医疗机构发生的医疗费用一般不予报销。5.医疗救助只对住院费用给予救助，不包括门诊费用。答案：错误解析：医疗救助包括门诊救助和住院救助，符合条件的门诊慢特病费用也可按规定救助。6.欺诈骗取医保基金行为只要退还基金，就不会承担其他法律责任。答案：错误解析：除责令退回基金外，还可处以罚款、暂停联网结算，构成犯罪的依法追究刑事责任。7.职工基本医疗保险个人账户资金可以自由提取现金用于日常消费。答案：错误解析：个人账户资金只能用于符合规定的医药费用，不得变现或用于非医疗消费。8.城乡居民大病保险需要参保人员在基本医保费之外另行缴费。答案：错误解析：大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划出，参保人员无需另行缴费。9.国家制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。答案：正确10.低保对象参加城乡居民基本医疗保险时，其个人缴费部分可以按规定由国家给予资助。答案：正确四、简答题（每题5分，共10分）1.简述医疗救助的对象范围和主要救助方式。答案：对象范围包括特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫重病患者等。主要方式有三类：(1)资助参保，对困难群众参加城乡居民基本医保的个人缴费部分给予资助；(2)门诊救助，对符合条件的门诊慢特病等费用给予救助；(3)住院救助，对经基本医保、大病保险报销后个人自付的政策范围内住院费用，按规定比例和限额给予救助。2.简述参保人员跨省异地就医直接结算的备案流程要点。答案：备案流程要点包括：(1)先备案，参保人员通过国家医保服务平台APP、微信或支付宝小程序、参保地经办窗口等渠道办理异地就医备案；(2)选定点，选择就医地已开通跨省直接结算的定点医药机构；(3)持码卡就医，凭医保电子凭证或社会保障卡就医购药，出院时直接结算，个人只支付按规定应由个人负担的费用。五、案例分析题（每题20分，共20分）1.某市低保对象张某，2026年3月因患重病在定点三级医院住院治疗，医疗总费用8万元，其中符合基本医保政策范围内的费用为6.5万元。基本医疗保险报销4万元，城乡居民大病保险报销1.2万元。政策范围内剩余个人自付1.3万元。张某另发生符合规定的门诊慢特病政策范围内费用2000元。当地医疗救助政策规定：低保对象住院政策范围内个人自付费用按70%救助，门诊慢特病政策范围内个人自付费用按50%救助。问题：(1)计算张某本次住院医疗救助金额。(2)计算张某门诊慢特病医疗救助金额。(3)计算张某本次住院政策范围内费用经基本医保、大病保险、医疗救助