2026年医保知识考试-异地就医结算报销流程与政策要点试题及答案

2026年医保知识考试:异地就医结算报销流程与政策要点试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.跨省异地就医直接结算政策中，关于支付范围执行的规定是“就医地目录、参保地待遇”。其中“就医地目录”主要指哪些内容？A.参保地药品目录、诊疗项目、医用耗材目录B.就医地药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等支付范围C.国家统一制定的所有医疗项目价格D.就医医院的内部收费项目答案：B解析：跨省异地就医直接结算执行就医地规定的医保支付范围，包括药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等，而报销比例、起付线等待遇标准按参保地执行。2.跨省异地就医直接结算时，住院起付标准、支付比例、最高支付限额执行哪里的政策？A.就医地B.参保地C.国家统一标准D.就医医院所在地县级标准答案：B3.下列哪类人员属于跨省异地长期居住人员备案范围？A.临时到外地旅游人员B.因急诊抢救临时异地就医人员C.异地安置退休人员D.因公出差的单位职工答案：C解析：异地安置退休人员属于跨省异地长期居住人员；临时外出旅游、急诊抢救、出差等一般属于临时外出就医人员。4.参保人办理跨省异地就医备案后，在就医地直接结算时，个人应承担的费用支付方式是？A.全额垫付后回参保地报销B.只需支付按规定由个人负担的部分C.由就医地医保经办机构全部垫付D.先支付全部费用，再由医院退回报销部分答案：B5.因急诊抢救在跨省异地就医，未及时办理备案的，下列哪项说法符合国家政策？A.不能纳入医保结算B.视同已备案C.只能按自费处理D.需重新住院答案：B6.跨省异地就医直接结算时，基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准应由哪一地确定？A.参保地B.就医地C.国家统一D.参保地和就医地协商答案：B7.跨省异地长期居住人员备案生效后，回参保地就医，一般情况下如何享受医保待遇？A.不能享受医保待遇B.须先取消备案才能结算C.按参保地政策正常享受医保待遇D.一律降低报销比例答案：C解析：国家规定异地长期居住人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇，回参保地就医原则上不降低待遇。8.目前国家跨省门诊慢特病直接结算试点的病种不包括下列哪项？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.普通感冒门诊答案：D解析：国家目前跨省门诊慢特病直接结算涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个病种。9.门诊慢特病跨省直接结算中，门诊慢特病病种范围由哪一方规定？A.就医地医保部门B.参保地医保部门C.国家医保局统一规定所有病种D.就医医院自行确定答案：B解析：门诊慢特病病种范围属于参保地待遇政策，执行参保地规定；就医地只提供支付范围。10.跨省异地就医直接结算时，参保人需要出示的结算凭证是？A.身份证B.医保码或社会保障卡C.银行卡D.户口簿答案：B11.下列哪一项最早在全国范围内实现跨省异地就医直接结算？A.普通门诊B.门诊慢特病C.住院D.定点零售药店购药答案：C12.异地转诊人员办理跨省异地就医备案，通常需要提供的主要材料是？A.异地居住证B.参保地定点医疗机构出具的转诊转院证明C.单位出具的派驻证明D.异地房产证答案：B13.参保人跨省异地就医出院时自费结算后，补办了异地就医备案，下列处理正确的是？A.不能再报销B.可回参保地按规定手工报销C.只能在就医地重新结算D.必须撤销备案答案：B14.手工报销跨省异地就医住院费用，通常不需要提供的材料是？A.医院收费票据原件B.住院费用明细清单C.出院小结或诊断证明D.就医地商品房买卖合同答案：D15.跨省异地就医备案一般备案到哪一层级？A.必须精确到某一家医院B.备案到就医地统筹地区，如地级市或直辖市C.任意选择全国范围D.只能备案到省级答案：B16.下列哪项属于“就医地管理”的内容？A.报销比例确定B.起付标准确定C.就医地医保经办机构为异地就医人员提供与本地参保人相同的服务和管理D.门诊慢特病病种范围确定答案：C解析：就医地管理强调就医地医保经办机构负责异地就医人员的服务、管理和费用审核等；待遇标准仍执行参保地。17.参保人员跨省异地就医直接结算的医保基金支付范围执行就医地规定，下列哪项属于就医地规定的支付范围？A.起付标准B.支付比例C.药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准D.最高支付限额答案：C18.下列哪类人员备案时通常无需提供居住证明或单位派遣材料？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案：D解析：异地转诊就医人员需提供转诊转院证明，一般无需居住证或单位派驻证明；其余三类按规定需提供相应长期居住或工作证明材料。19.参保人员对异地就医直接结算中的报销比例有疑问，首先应向哪方咨询？A.就医地医保经办机构B.参保地医保经办机构C.国家医保局信访部门D.就医医院财务科答案：B解析：报销比例、起付线等待遇执行参保地政策，待遇解释和咨询由参保地医保经办机构负责。20.下列哪项关于跨省异地就医备案的说法是正确的？A.备案后只能在备案地一家医院就医B.备案有效期内可在备案地所有联网定点医药机构直接结算C.备案后不能取消或变更D.备案后回参保地一律停保答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.跨省异地就医直接结算目前覆盖的类别包括哪些？A.住院B.普通门诊C.高血压等5种门诊慢特病D.全国所有定点零售药店购药答案：ABC解析：全国跨省直接结算覆盖住院、普通门诊和5种门诊慢特病；跨省定点零售药店购药结算尚在部分地区试点，并非全国所有药店。2.下列属于跨省异地就医备案人员类型的有哪些？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案：ABCD3.根据国家跨省异地就医直接结算政策，下列哪些待遇标准执行参保地规定？A.起付标准B.支付比例C.最高支付限额D.门诊慢特病病种范围答案：ABCD4.办理跨省异地就医备案的线上渠道有哪些？A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.国务院客户端小程序D.参保地医保经办机构窗口答案：ABC解析：D为线下渠道。5.下列哪些属于国家跨省门诊慢特病直接结算试点病种？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析答案：ABCD解析：还包括器官移植术后抗排异治疗，共5种。6.参保人跨省异地就医自费结算后回参保地手工报销，通常应提供哪些材料？A.有效身份证件或医保码/社会保障卡B.医院收费票据原件C.住院费用明细清单D.出院小结或诊断证明答案：ABCD7.关于跨省异地就医备案和补办备案，下列说法正确的有哪些？A.出院结算前补办备案的，可以申请直接结算B.自费结算后补办备案的，可以回参保地按规定手工报销C.急诊抢救异地就医未办理备案的，视同已备案D.备案一旦办理，任何时候不得取消或变更答案：ABC解析：D错误，备案可按规定办理取消或变更。8.跨省异地就医直接结算中的“就医地目录”包括哪些内容？A.药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.医用耗材相关支付范围答案：ABCD解析：就医地支付范围通常包括药品、诊疗项目、医疗服务设施标准及医用耗材等。9.下列哪些做法有助于参保人在跨省异地就医时顺利直接结算？A.先办理异地就医备案B.持医保码或社会保障卡就医C.选择跨省联网定点医药机构D.向就医地医保经办机构咨询待遇报销比例答案：ABC解析：报销比例等待遇执行参保地政策，应向参保地医保经办机构咨询；D方向错误。10.下列有关跨省异地就医备案材料的说法，正确的有哪些？A.异地安置退休人员通常需提供户口簿或居住证等长期居住材料B.常驻异地工作人员通常需提供单位派驻证明等材料C.异地转诊人员需提供参保地定点医疗机构转诊转院证明D.异地长期居住人员一般需提供居住证或异地居住相关材料答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.跨省异地就医直接结算执行“参保地目录、就医地待遇”。答案：错误解析：正确应为“就医地目录、参保地待遇”。2.跨省异地就医备案有效期内，参保人可以在备案地所有跨省联网定点医疗机构直接结算。答案：正确3.普通门诊费用目前尚未纳入跨省异地就医直接结算范围。答案：错误解析：普通门诊已纳入跨省异地就医直接结算范围。4.门诊慢特病跨省直接结算时，病种范围由就医地医保部门确定。答案：错误解析：门诊慢特病病种范围执行参保地规定。5.参保人因急诊抢救跨省异地就医，未办理备案的，视同已备案。答案：正确6.跨省异地长期居住人员备案后回参保地就医，按参保地政策正常享受医保待遇。答案：正确7.手工报销跨省异地就医费用只需提供医疗费用发票原件，无需费用明细清单。答案：错误8.跨省异地就医直接结算后，参保人仍需先全额垫付医疗费用。答案：错误解析：直接结算时只需支付个人负担部分，医保基金支付部分由医保经办机构与医疗机构结算。9.国家医保服务平台APP可以查询跨省异地联网定点医药机构信息。答案：正确10.跨省异地就医直接结算的支付比例按照就医地医保政策执行。答案：错误解析：支付比例、起付标准、最高支付限额等执行参保地政策。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述跨省异地就医直接结算“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的基本含义。答案：（1）就医地目录：支付范围执行就医地规定，包括药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等。（2）参保地政策：起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等待遇标准执行参保地规定。（3）就医地管理：就医地医保经办机构将异地就医人员纳入本地统一管理，提供与本地参保人员相同的服务，并负责费用审核、监管等工作。解析：三个要点各占一定分值，需答出支付范围、待遇标准、服务管理分别归属哪一地。2.简述跨省异地就医备案的主要人员类型和办理渠道。答案：人员类型包括跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。其中异地长期居住人员主要有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员；临时外出就医人员主要有异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员及其他临时外出就医人员。办理渠道包括线上和线下。线上可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等；线下可到参保地医保经办服务窗口办理。解析：人员分类和线上线下渠道均为采分点，答出主要类别即可。3.参保人跨省异地就医未直接结算，回参保地手工报销住院费用时，通常应提供哪些材料？答案：（1）有效身份凭证，如医保码或社会保障卡；（2）医疗费用收费票据原件；（3）住院费用明细清单；（4）出院小结或诊断证明；（5）如为异地转诊或急诊抢救，另需提供转诊转院证明、急诊相关材料；（6）参保地医保经办机构要求的其他材料。解析：材料核心是票据、清单、出院记录、身份凭证，一般要求加盖医院印章，具体以当地规定为准。五、案例分析题（共20分）某市职工医保参保人张先生退休后随子女长期在北京市居住，办理了跨省异地长期居住人员备案。2026年3月，张先生因疾病在北京市某跨省联网定点三级医院住院，发生医疗费用8万元。请根据跨省异地就医结算相关政策回答以下问题。1.张先生本次住院费用若直接结算，执行哪里的药品目录、诊疗项目范围和哪里的起付标准、支付比例、最高支付限额？（8分）2.若张先生本次住院未直接结算，出院后回参保地手工报销，应提供哪些主要材料？（6分）3.张先生备案后回参保地就医，能否正常享受医保待遇？请简要说明政策依据。（6分）答案：1.执行北京市（就医地）规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等支付范围；执行参保地规定的起付标准、支付比例、最高支付限额。张先生属于异地长期居住人员，一般按参保地同级别医疗机构的支付政策享受待遇，不因异地备案降低报销比例。解析：作答需区分“支付范围”与“待遇标准”，并点出异地长期居住人员不降低待遇。2.应提供：有效身份凭证（