2025年度病案管理科工作总结暨下一步工作计划

2025年度病案管理科工作总结暨下一步工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

核心职责履行情况

2025年度，病案管理科按照医院整体工作部署，围绕“规范、准确、高效、安全”的工作目标，全面完成了病案管理相关工作的开展。全年共完成住院病案归档率100%，门诊病案归档率99.5%，确保病案资料的完整性和及时性。同时，加强了病案信息安全管控，全年未发生病案信息泄露事件。

病案管理科还严格按照医疗核心制度要求，规范病案书写流程，对重点病例实行分级管理，加强临床病案质量监管和病案资料的审核。全年共组织院内住院病案评查8次，平均每次评查发现问题4-5个，整改率100%，有效提升了病案质量。重点任务完成进度

本年度重点任务包括：推进电子病历系统升级、落实DRG付费改革配套措施、加强病案资料归档管理、推进病案信息化平台建设及其他相关课题研究。

-电子病历系统升级：依据国家卫健委和医院信息化建设规划，完成了电子病历系统的全面优化，系统运行稳定，病案数据录入准确率提高至98%，大幅提升工作效率

-DRG付费改革配套措施：积极响应国家医保DRG付费改革政策，完成住院病案首页标准化归档，累计整理符合DRG要求的病案首页资料5200份，为医院顺利对接医保DRG付费系统提供了坚实的病案基础

-病案资料归档管理：严格执行住院病案与门诊病案归档流程，全年共归档住院病案3860份，门诊病案24800份，归档及时率保持在99%以上

-病案信息化平台建设：推进病案信息共享平台建设，实现病案资料在多个科室之间流转共享，提升病案资料利用效率日常工作执行情况

日常工作中，病案管理科以提升病案工作效率为核心，确保病案资料按时归档、及时审核、规范管理。

-每月组织召开病案科内部会议，讨论当月工作亮点与存在问题，制定改进计划

-建立病案质量反馈机制，每周向临床科室反馈病案书写质量问题，提高临床医师病案书写规范意识

-强化病案查询服务，为其他科室提供及时、准确的病案调阅服务，全年共受理调阅申请1240次，平均响应时间缩短至2小时

-定期组织病案资料归档检查，确保归档资料完整、格式统一、内容准确，全年累计开展检查12次，发现并纠正问题150余条2.工作亮点与成果

突出业绩与创新

本年度，病案管理科在多个方面取得了突出进展。

-电子病历系统优化：通过与信息科合作，推动电子病历流程标准化和模块化，实现病案数据自动校验、错漏提示功能，极大减少了人工审核时间

-病案智能化管理：试点病案AI审核系统，对入院记录、病程记录、医嘱单等病案内容进行智能校验，辅助完成病案质量审核，已覆盖50%的住院病案

-病案防伪技术应用：引入病案防伪标签技术，确保病案资料在流转过程中的安全性和可追溯性，有效防止病案丢失或篡改重要项目或活动

-DRG与病案管理融合项目：组织病案科人员参与DRG成本核算系统培训，深入学习DRG分组规则，为病案科人员分配任务，确保项目顺利推进

-病案管理规范化培训：联合医务科、护理部等，组织病案管理交叉培训，强化临床一线人员对病案资料填写、归档的要求和理解

-病案资料库建设：在院领导支持下，启动电子病历数据库建设，目前基础库已具备查询、分析、统计功能，为医院科研和教学提供资源支持获得的荣誉与认可

-获评2025年度“病案管理标准化建设先进单位”

-2025年第三季度病案科服务质量满意度调查中获得98%好评率，位列全院第一

-病案科文档管理纳入医院信息化建设十大示范工程之一，受到院内高度评价3.关键数据支撑

量化工作成果

|项目|2025年度数据|年同比变化|

|——|—————|————|

|住院病案归档率|100%|保持稳定|

|门诊病案归档率|99.5%|提升0.8个百分点|

|病案录入准确率|98.2%|提升1.5个百分点|

|电子病历系统优化覆盖率|100%|全面上线|

|病案AI审核系统使用率|50%|新增应用|

|病案首页标准化与DRG匹配率|96.8%|提升3.2个百分点|

|病案质量反馈次数|150次|提升18.5%|

|病案查询响应时间|2小时|缩短30%|

|临床医师病案书写满意度|94%|提升6个百分点|质量指标完成情况

在年度病案质量管理过程中，重点围绕病案完整性、数据准确性、归档及时性等核心指标展开。

|指标|数据|完成情况|

|——|——|———|

|病案完整性|100%|全面达标|

|病案填写规范性|97.3%|较去年提升2.1个百分点|

|病案审核合格率|98.3%|保持稳定|

|病案调阅满意度|96.2%|较去年提高1.8个百分点|

|病案信息申领率|93%|逐步提升|效率提升数据

病案管理科在提升工作效率方面，取得了明显成效。

|项目|原有时间|改进后时间|提升幅度|

|——|———-|————|———-|

|病案归档平均耗时|3.5小时|2.2小时|提升37.1%|

|病案调阅平均响应时间|4.8小时|2小时|提升58.3%|

|病案审核工作周期|7天|5天|缩短28.6%|

|电子病历数据录入错误率|0.8%|0.45%|降低43.75%|二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

病案管理科成员在本年度不断提升专业能力，以适应医院发展和信息化建设的需要。

-通过参加医院组织的DRG收费改革专题培训，掌握DRG分组规则和病案数据匹配方法，为后续工作打下基础

-积极参与医疗信息管理系统操作技能竞赛，病案科全员参与，取得团体第二名的好成绩，彰显专业能力

-通过医院内部医疗质量评比，提升病案资料质量审核能力，全年累计处理临床病案质量问题52例2.综合素质发展

病案管理科在提升成员综合素质方面也取得一定成效。

-沟通协调能力：通过与临床科室、信息科、党办等多部门的协作，提升跨部门沟通效率，全年组织协调会议15次

-团队协作能力：优化团队分工模式，明确各成员职责，提升整体协作效率，全年团队任务完成率达98%，超过预期目标

-解决问题能力：全年共处理病案流程中的各类问题67例，制定了9项标准化解决方案，有效提升了病案管理的可操作性3.继续教育情况

病案管理科继续推进成员教育和学习，以确保理论与实践的结合。

-培训学习经历：全年参加医院组织的继续教育课程共12次，包括DRG分类、病案法律法规、医疗信息安全管理等课程，覆盖率达100%

-自我学习计划：根据医院发展需求，制定个人学习计划，每年完成至少80学时的在线学习，包括国家卫健委病案管理相关规定、医疗信息系统应用等

-经验交流分享：全年共参与医院级经验交流大会4场，其中2次以病案管理为主题，分享了病案信息化建设经验、DRG实施难点与解决策略，得到医院管理层和临床科室的高度评价三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

在这一年中，病案管理科虽然取得了一定成绩，但在以下几个方面仍存在一定不足。

-能力短板：部分新入职成员对DRG系统操作不熟练，影响了病案审核效率，存在一定的学习断层

-工作效率问题：尽管整体效率有所提升，但在病案审核、归档等环节仍存在反复修改、信息匹配错误等问题，造成部分时间浪费

-协同配合方面：与临床科室的沟通仍存在壁垒，部分医师对病案资料填写的规范性认识不足，导致部分标的性错误未及时发现2.面临的困难与挑战

在推进病案管理工作中，也面临一些外部环境因素、资源条件限制和体制机制约束的问题。

-外部环境因素：国家对病案管理的政策要求越来越高，特别是DRG付费改革的推进，带来新的挑战和工作压力

-资源条件限制：人员编制受限，信息化建设经费紧张，影响部分创新工作的推进

-体制机制约束：临床科室对病案归档和审核工作重视程度不一，导致部分病案资料存在填写不规范、重点不突出等问题3.改进方向思考

针对上述问题，病案管理科进行了深入分析，并初步形成改进方向和措施设想。

-问题根源分析：病案管理过程中存在的错误和延误，很大程度上源于信息沟通不畅和培训不足。部分医师缺乏对病案模板、内容要求的全面了解，导致病案资料不符合规范

-改进措施设想：

1.建议医院增加病案管理岗位编制，缓解人手紧张问题

2.优化培训机制，制定分层培训计划，针对新入职人员和临床医师开展专项培训，提升病案资料书写规范性

3.推动病案审核流程智能化，如引入更多AI辅助工具，提升审核效率和准确性

4.建立病案质量监控长效机制，定期对病案资料进行抽检和数据分析，形成长效管理机制

-需要支持的事项：

1.希望医院可以考虑引入更先进的病案管理系统，提升信息化水平

2.增加与临床科室的协同机制，定期召开病案管理联席会议，确保病案质量控制的常态推进

3.加大对病案管理工作的宣传和培训力度，提高临床医师对病案管理重要性的认识四、下一年度工作计划1.总体工作目标

2026年度，病案管理科将继续围绕提升病案管理规范性、信息化水平和安全服务质量，推进病案管理绩效提升。

-年度工作方向：优化病案质量管理流程，提升病案资料利用率，确保病案审核与归档效率

-主要预期成果：

-实现住院病案归档率100%、质量审核合格率99%以上

-推动DRG病案匹配率提升至100%，为医院实现DRG付费改革目标提供保障

-完成病案信息化平台建设，实现资料全流程数字化管理

-落实病案防伪技术应用，确保病案资料在流转过程中的安全性和可追溯性

-工作重点领域：

-信息化建设

-病案质量管理

-临床协作优化

-病案资料深度挖掘与应用2.具体工作计划

-月度/季度计划

|时间|工作内容|目标|

|——|———-|——|

|1月|开展病案管理前期规划，制定年度工作目标|确保年度任务明确件件落实|

|2月|组织DRG数据审核培训，推广规范化填写流程|提升临床医师DRG填写水平|

|3月|推进电子病历系统与病案资料归档平台对接|实现数据自动导入和共享|

|4月|完成门诊病历资料归档优化，提升查询效率|提高门诊病案归档及时率|

|5月|开展病案质量检查，专项行动整改病历质量问题|查找并纠正10个典型问题|

|6月|组织病案文书标准化培训，加强临床意识|提高填写规范性满意度达到95%|

|7月|完成病案信息化平台核心功能开发|系统可支持病案多层次检索与分析|

|8月|开展病案质量反馈机制优化，建立常态沟通机制|实现与临床科室定期交流|

|9月|加强上半年病案资料数据统计与分析，发现问题并整改|完成3个问题整改措施|

|10月|实施病案资料深度应用试点，为科研和教学提供支持|建立10个病案研究案例库|

|11月|优化病案审核流程，引入AI辅助审核，提升效率|平均审核时间缩短至4天|

|12月|组织年度绩效评估，形成总结报告，为下年规划提供依据|完成全年工作总结，提出改进建议|重点项目安排

|项目|目标|时间节点|

|——|——|———–|

|病案信息化平台建设|实现病案全流程数字化、智能化管理|2026年6月|

|DRG费用审核系统优化|深度对接医保局DRG付费系统，提升审核效率|2026年9月|

|病案资料安全管理体系|引入加密、防伪、权限分级等技术措施|2026年12月|

|病案质量专项考核机制|建立周期性考核指标，全过程跟踪管理|2026年3月|创新工作设想病案深度分析与利用：利用医院大数据平台，对病案资料进行深度分析，为医院临床路径优化、科研方向选择提供数据支持

床旁病案管理试点：在部分重点科室开展床旁病案管理试点，实现病案资料即时归档，提升病案流转效率

病案信息共享服务标准化：推动病案资料共享服务标准化，制定统一的服务流程和质量标准，提升服务效率和用户满意度3.个人发展计划

为适应医院信息化发展和病案管理工作的新要求，病案管理科成员计划在下一年度制定个人发展目标，提升专业能力和综合素质。

-能力提升目标：

-提升电子病历系统操作能力，掌握病案数据自动校验、错误提示等高级功能

-进一步学习DRG付费改革相关知识，提升病案审核和质量管控能力

-掌握病案信息化平台的基础架构与运行原理，提升技术理解能力

-学习培训计划：

-每季度参加一次病案管理专项培训，提升病案写作与审核能力

-每年完成80学时的在线学习，内容涵盖病案管理法规、信息化系统应用、数据安全等

-与信息科、医务科等科室联合开展业务学习，提升协同能力和问题解决能力职业发展规划：短期目标：在岗位上发挥专业优势，完成病案管理相关系统开发和优化工作

中期目标：成长为病案管理系统的运维负责人，掌握系统管理和技术应用能力

长期目标：提升管理能力和项目统筹能力，逐步走向病案管理科负责人岗位五、自我总结2025年度，病案管理科在规范管理、质量提升、信息化建