宫内节育器诊疗常规

134-宫内节育器诊疗常规妇科宫内节育器放置常规诊疗常规【适应症】1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）而无禁忌症。2.用于紧急避孕，更适合于愿继续以IUD作为避孕而无禁忌症者。【绝对禁忌症】1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5.子宫脱垂II度以上者。6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者及放置铜固定式IUD例外）。8.人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.有铜过敏史者，不能放置含铜IUD。【相对禁忌症】1.产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2.葡萄胎史未满2年慎用。3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.中度贫血Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6.有异位妊娠史者慎用。 【放置时间】1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3-7天为最佳。2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术后钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6.剖宫产半年后放置。7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘分娩后即时放置。8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。【IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见附表，不包括仅有一种型号（大小）的IUD。

附表几种IUD型号选择（参考值）型号宫腔深度(按IUD横径)(cm)种类5.5-6.0-7.0-7.5-9.0宫铜型IUD202222或2424Tcu220C、Tcu380A28或323232母体乐铜375IUD短杆型短杆型短杆型或标准型标准型活性环形IUD2020或212121或22活性Y型IUD2424或262628Vcu200IUD2424或262628【术前准备】1.询问病史、体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖宫产史、长期服避孕药史等。2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3.测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.50C以上者暂不放置）。4.术前排空小便。5.检查手术包和IUD的有效灭菌日期。【放置步骤】1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3.铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4.阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5.窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6.消毒液消毒宫颈及穹窿。7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8.拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常，宜探颈管长度。10.根据宫颈口的松紧和宫腔深度选用IUD的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形IUD、Y型IUD、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5-6号。11.取出选用IUD：撕开IUD包装袋，取出IUD。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的IUD，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12.将准备放置的IUD，告知受术者，并示以实物。13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14.置入IUD。放置宫内节育器流程月经干净放置宫内节育器流程月经干净3-7天放环B超监护下放环体格检查、妇科检查血常规、白带常规宫内节育器放置术术后随访：放置后1，3，6，12月随访以后每年随访一次直至取出月经间期放环是否长期口服避孕药（两年以上）？是否是顺产后3月剖宫产后6月胎盘娩出后即时放置是否哺乳？自然流产正常转经后流产后放环药物流产2次正常月经后无保护性性交后5天内放置含铜宫内节育器紧急避孕人工流产后即时放置否产后放环【定期随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及IUD定位检查(尾丝判断检查、B超检查、x线检查等)。如有异常，给予相应处理。妇科宫内节育器取出常规【适应症】1.因副反应或并发症需取出者。2.带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)。3.要求改用其他避孕方法或绝育者。4.围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5.到期根据实情需要更换者。6.计划妊娠或不需继续避孕者。【禁忌症】1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2.并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取IUD，情况严重者可在积极抗感染的同时取出IUD。【取出时间】1.以月经干净后7天内为宜。2.如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3.月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4.因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出IUD，可根据IUD所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3个月或转经后再取。5.带器异位妊娠，应在术后出院前取出lUD。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。6.更换lUD者，可在取出IUD后立即另换一个新lUD(因症取出外)，或于取出后待正常转经后再放置。【术前准备】1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2.取器前，应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解lUD的种类。3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4.测血压、脉搏、体温。5.术前排空膀胱。6.绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。【操作步骤】1.无尾丝IUD：（1）-（8）同IUD放置术。（9）探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。（10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。（11）用取出器(取环钩或取器钳)勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。（13）环形IUD部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。（14）如IUD嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。（15）IUD异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。2.有尾丝的IUD：（1）-(8)同IUD放置术。（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。（11）T型IUD横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约lcm，旋转后即可顺利取出。【术后处置】1.填写手术记录表。2.告知受术者注意事项：①两周内禁止性交及盆浴。②需继续避孕者，应落实避孕措施。取出宫内节育器流程月经干净取出宫内节育器流程月经干净3-7天取环IUD定位诊断取环术扩宫颈+取环术B超监护下取环宫颈准备绝经半年-2年绝