国医大师运用归脾汤治疗失眠验案2则赏析

国医大师运用归脾汤治疗失眠验案2则赏析案一：心脾两虚、气血不足型失眠患者：林某，女，42岁，教师初诊时间：1998年5月12日主诉：失眠反复发作3年余，加重2月。病史：患者因长期教学劳累，3年前开始出现入睡困难，多梦易醒，醒后难眠，每晚仅睡3～4小时。近2月因工作压力增大，失眠加重，伴头晕心悸，神疲乏力，食欲缺乏，面色萎黄。曾服西药镇静安眠药，初有效，后效减。查体：舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：不寐（心脾两虚证）治法：健脾养心，益气补血处方：归脾汤加减黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓20g，炙甘草6g，当归10g，龙眼肉15g，酸枣仁20g，远志10g，木香6g（后下），大枣15g，生姜3片用法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊：服药后睡眠改善，每晚可睡5～6小时，梦减少，精神好转，食欲增进。舌脉如前。守方继服14剂。三诊：睡眠基本正常，每晚可睡6～7小时，面色渐红润，头晕心悸消失。上方去远志，减酸枣仁为15g，再服14剂以巩固疗效。随访：3个月后随访，失眠未再复发，精力充沛。赏析：本案患者因思虑劳倦过度，损伤心脾。脾虚则气血生化乏源，血不养心，心神失养而致不寐。邓老紧扣“心脾两虚”病机，以归脾汤原方化裁，重用黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气；当归、龙眼肉养血补心；酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。全方共奏益气补血、健脾养心之功，使气血得充，心神得养，不寐自愈。案二：脾虚气弱、心神失养型失眠患者：陈某，男，58岁，退休干部初诊时间：2001年9月6日主诉：失眠伴头晕乏力1年余。病史：患者退休后情绪低落，思虑过度，逐渐出现失眠，夜间醒后难以再入睡，白天头晕目眩，身倦乏力，动则气短，食欲欠佳，大便时溏。曾服多种安神中成药效果不显。查体：舌淡胖有齿痕，苔白，脉细无力。血压：110/70mmHg。中医诊断：不寐（脾虚气弱，心神失养）治法：补益心脾，养血安神处方：归脾汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减黄芪25g，党参18g，白术12g，茯神20g，炙甘草9g，当归10g，龙眼肉12g，酸枣仁18g，远志8g，木香5g，桂枝6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）用法：7剂，水煎服，每日1剂。二诊：睡眠时间延长，夜间醒来次数减少，精神稍振，仍感乏力。舌脉同前。上方黄芪加至30g，加山药15g，续服14剂。三诊：睡眠明显改善，每晚可连续睡眠6小时左右，头晕乏力减轻，食欲增进。舌淡红，齿痕减轻，脉较前有力。守方再服14剂。四诊：诸症基本消失，每晚能睡6～7小时，精神体力恢复。嘱服归脾丸1个月巩固，并调整情绪，适当运动。赏析：本案患者年老体弱，加之思虑伤脾，致脾虚气弱，气血生化不足，心神失养；阳气虚浮，心神不安。邓老以归脾汤补益心脾、养血安神为主，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、潜镇安神。桂枝、甘草辛甘化阳，龙骨、牡蛎潜镇安神，与归脾汤协同作用，共奏健脾益气、养血安神、潜阳入阴之效。体现了邓老“心脾相关，气血并治”的学术思想。学术思想赏析1.治病求本，重视脾胃：**教授为“脾胃学说”的重要传承与发展者，两案均从脾胃论治失眠，体现了“五脏相关，以脾为本”的学术思想。2.辨证精准，方证对应：邓老抓住“心脾两虚”的核心病机，归脾汤的应用体现了“方证对应”的辨证思维。3.用药平和，重视气血：两案用药均以平和为特点，注重气血双补，心脾同调，补而不滞，温而不燥。4.随证化裁，灵活变通：案二根据患者阳气虚浮的特点，合方桂枝甘草龙骨牡蛎汤，体现了“异病同治，同病异治”的辨证论治精髓。5.重视调养，防重于治：邓老在治疗中强调药物与情志、饮食、运动的综合调理，体现了中医整体观念和“治未病”思想。结语**教授运用归脾汤治疗失眠，紧扣“心脾两虚”病机，以健脾养心、益气补血为法，同时根据兼证灵