中国老视矫正多专科管理专家共识总结2026

中国老视矫正多专科管理专家共识总结2026视力无法满足近距离视觉需求的现象。老视是人变之一，目前全球近1/4人口受到老视影响，随着人口老龄化加剧，老视和参考。但是，传统的眼科中单一专科诊疗长的个性化、精准化、全程化、全生命周期立老视矫正多专科管理模式，即以眼科中多个时联合临床其他学科和心理评估专业等人员，形成协同诊疗和全程管理，质量和满意度，同时改善其生活质量，优化在国际实践指南注册与透明化平台进行注册(注册号：PREPARE-2026CN116)后，成立4个共识制订工作组。共识学术秘书个临床问题。围绕临床问题，共识学术秘书组证据分析，文献检索截至2025年12月15日，并在定稿前进行补充检索。参照推荐分级的评估、制订与评价(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)标准，对研究C(低)、D(极低)4个等级，推荐强度分为1级(强推荐)和2级(有条件推荐)。鉴于目前有关老视矫正方案选择、长期随访及多专科管理等成共识初稿后，共识讨论专家组于2025年12月18日召开线下共识讨成推荐意见的投票稿，并于2026年1月26日至2月1日采用改良德尔定”,并提供自由填写意见栏以收集意见和建议。以同意率≥70%为达成共识性意见。本共识中所有推荐意见均同意率≥70%。共识学术秘书组根临床问题1:确定老视矫正方式应评估哪些基础信息?及有无跌倒危险因素等，为合理选择和确定老视【推荐意见1】评估老视者的视觉需求、全身情况、眼部情况、既往老视率：100.00%)临床问题2:使用老视框架眼镜矫正老视，应如何根据近距离视觉需求、1.视近单光眼镜：视近单光眼镜只提供1个固定工作距离的清晰视力，视野较宽，像差较小，适应简单且价格较低，适变窄。需要注意的是，对于高龄且跌倒风险较2.多焦点眼镜：多焦点眼镜可单个镜片同时满足远、近及部分中距离视觉区，下方(及中间)为视近或中距离视物区。渐进多焦点眼镜可满足日常【推荐意见2】视近单光眼镜是基础且广泛可及的老视矫正点眼镜(1C;同意率：100.00%)。单光眼镜(1B;同意率：94.74%,不确定率：5.26%)。临床问题3:使用老视接触镜矫正老视，应如何根据视觉需求、眼部条件1.单光接触镜(单眼视设计):单眼视设计是老视接触镜配戴策略，通常微单眼视设计或改良单眼视设计。单光接触镜(单眼视设计)适合已习惯供远、中、近多个焦段，可获得一定范围内的适应性较好，但可能影响对比敏感度，并受瞳因素影响。硬性多焦点镜片可同时矫正部分角膜散光，镜片矫正效果欠佳或视觉质量要求较高者，配要求。基于扩展景深光学设计的新型软性多选择使用老视接触镜者应规范复查，除观察视觉变化和镜片配适状态外，还应关注眼表健康状态，并根据检查结果调整配【推荐意见4】在采用非手术方式矫正老视时，对于不愿配镜或对外观、视野有较高要求者，在充分评镜(单眼视设计)、多焦点接触镜。(GPS;同意率：97.37%,不确定率：2.63%)【推荐意见5】单光接触镜(单眼视设计)多用于早中期且已习惯配戴接触镜的老视者；多焦点接触镜适用于日常有多散光影响软性多焦点镜片矫正效果或对视觉质量硬性多焦点镜片。(2B;同意率：94.74%,不确定率：5.26%)(一)激光角膜屈光手术临床问题4:激光角膜屈光手术矫正老视，应如何进行术前筛选、方案设节不足(近附加度数≥+0.75D)的老视者。适应证和禁忌证详见《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识(2021年)》。随着激光设备、检查技术及治疗软件不断研发更新，激光角膜屈【推荐意见6】激光角膜屈光手术矫正老视，应注意将老视者年龄、视觉不正患者激光角膜屈光手术专家共识(2021年)》。(2)优化单眼视设计：建议采用飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶整0.60,最高为1.00②激光融合视模式：依据单眼视耐受性试验结果，优势眼目标屈光度数化输入术前瞳孔直径6mm的全眼球差。③混合双非球面微单眼视模式：使用激光消融角膜呈多焦点状态，通常非优势眼可采用100%多焦点设计，目标屈光度数通常设置为-0.90D,【推荐意见7】采用激光角膜屈光手术矫正老视，需用2种以上方法确定意率：100.00%)【推荐意见8】采用微单眼视或优化单眼视设计的激光角膜(GPS;同意率：100.00%)(1)老视伴远视：术前远视度数≤3.00D。建议按照睫状肌麻痹下验光(2)老视伴近视：通常术前近视度数≤8.00D,采用双眼近视设计或单(3)老视伴散光：术前散光度数≤3.00D。不同设计的具体适用散光度(4)老视伴瞳孔相关参数异常：优化单眼视设计矫正老视的效果与瞳孔直径密切相关。需要关注明环境下自然瞳孔较大(直径>3.5mm)、暗环境下自然瞳孔较小(直径<4.5mm)以及瞳孔偏移较大(Kappa角≥0.7mm)者，谨慎评估不同设计的适用性。采用光迹追踪技【推荐意见9】采用激光角膜屈光手术矫正老视，优化单眼视设计将微单眼视与球面像差或多焦点矫正技术相结合，是目前矫正老视常用的方法。检查、合理选择适应证、合理预期手术效果是重意率：100.00%)(posteriorchamberphakicintraocularlensimplantatio临床问题5:PC-PIOL矫正伴屈光不正的老视，应如何进行个性化设计和(1)年龄≥40岁、年龄相关性调节不足(近附加度数≥+0.75D)的屈光不正(近视、散光)。(2)伴中、低度近视的老视，需要评估个体的视觉需求和眼部情况，以(3)其他适应证和禁忌证详见《中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识(2019年)》。(1)目标屈光状态个性化设定(-1.25~-1.50D)适用于约45岁及以上、对阅读需求强烈的老视者，(2)散光处理①老视伴全眼散光(度数≥1.00D),推荐使用散光矫正型IOL行PC-PIOL,需要注意散光矫正型IOL轴位应精【推荐意见11】PC-PIOL术后需要长期定期随访IOL拱高 (三)屈光性晶状体置换术(refracti(1)对于年龄≥45岁且年龄相关性调节不足(近附加度数≥+0.75D)(2)对于年龄<45岁且年龄相关性调节不足(近附加度数≥+0.75D)正老视者，在经过全面评估并充分沟通后，谨慎选择行RLE,并植入老视矫正型IOL。(3)其他相关内容详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2025年)》。2.绝对禁忌证和相对禁忌证(1)绝对禁忌证：排除严重精神性、心理性疾病患者。其他相关内容详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2025年)》。(2)相对禁忌证①对于正视、伴低度近视的老视者，应结合裸眼②对于伴眼轴长度>26mm、视网膜格子样变视眼的老视者，眼底相关并发症发生风险高，需应谨慎选择老视矫正型IOL。⑤对于Kappa角、Alpha角较大(Kappa角应小于0.5mm或小于衍射【推荐意见12】应在严格把握适应证基础上慎重选择行RLE矫正老视，不确定率：2.63%) (GPS;同意率：94.74%,不同意率：2.63%,不确定率：2.63%)【推荐意见14】对于伴高度近视(长眼轴)、视网膜格子样变性、玻璃工晶状体临床应用专家共识(2025年)》。【推荐意见15】选择RLE的老视矫正型IOL,应充分考虑老视者眼部及的预测性和满意度。(1C;同意率：100.00%)(四)老视矫正手术前的沟通临床问题7:与其他眼科手术相比，老视矫正手术的术前沟通、风险告知(1)详细了解老视者的性格、期望值、视觉需求、用眼场景及心理健康(2)说明不同手术方法的基本原理、适应证、局限性、替代方案及术后(3)告知单眼视设计或微单眼视设计可能影响双眼视功能，并说明视觉适应过程和必要时的处理方法；强调术后应同(4)说明手术相关风险、并发症、增效或再干预可能，以及对未来行白内障摘除手术和IOL选择的影响。(5)注意术前签署知情同意书，强调术后随访、眼表管理的必要性。2.激光角膜屈光手术前沟通的补充内容(2)强调术前需要进行充分的单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检(3)手术效果可能随老视进展而减弱。角膜形态的同时，植入可长期存留在眼内的IOL;术后需要长期随访眼部(1)即使术前尽可能准确进行生物学测量和计算IOL屈光度数，术后也(2)在植入老视矫正型IOL后的一段时间内视力可能波动，需要经历恢(3)手术的目的是获得功能性视力，即满足日常活动的视觉需求，但在(4)术中若出现影响老视矫正型IOL植入的情况，如术中发现晶状体悬【推荐意见16】接受老视矫正手术前，应开展以老视者为中心的个性化(GPS;同意率：100.00%)(五)老视矫正手术前的检查临床问题8:老视矫正手术前检查应重点关注哪些问题?何时需要进行单共识(2023)》判断优势眼，进行双眼视功能检查、单眼视耐受性试验【推荐意见17】接受老视矫正手术者，应参照既往相关专家共识意见完【推荐意见18】对于拟采用单眼视设计、微单眼视设计或植入老视矫正同意率：97.37%,不同意率：2.63%)【推荐意见19】老视矫正手术前应重视干眼，对于存在干眼或眼表疾病疗。(1C;同意率：100.00%)(六)老视矫正手术后的随访(1)术后3~6个月通常是视觉功能稳定、视觉和神经适应的重要阶段。建议在术后1d、1周、1个月、3个月、6个月及1年随访，并根据手术方法、病情和医疗条件调整时间和频率。随访常规检查项目包括视力(单眼和双眼裸眼和矫正的远、中、近距离视力)、屈光度数、离焦曲线、眼(2)建议在常规检查项目基础上，结合客观视觉质量评价和患者报告结科研究所25项视觉功能问卷。重点关注视觉干扰现象、阅读及夜间视觉和总体满意度。对于采用单眼视设计和优化视觉质量、患者满意度、并发症及再干预情况；对于PC-PIOL、RLE等依据手术情况指导老视者调整用眼距离，尤其对于与术前习惯有差异者。采用单眼视设计者术后不宜频繁遮盖单眼或反复【推荐意见20】老视矫正手术后需要定期随访意率：100.00%)【推荐意见21】建议老视矫正手术后长期随访，并建立视觉健康档案，监测视觉功能变化，开展年龄相关眼病的筛决影响眼健康的问题和相关全身风险因素。(GPS;同意率：100.00%)(一)老视矫正多专科管理流程临床问题10:在老视矫正过程中，应如何组织多专科管理并实施动态决状体状态、青光眼及眼底风险、全身情况、视估为基础，根据具体临床情况按需要组织相关专科参与。(1)初始评估均可选择、预期获益与近期及远期风险难以等情况。(2)矫正干预阶段：及时纳入相关多专科协同处理，尤其针对同问题处理顺序调整等情况。(3)随访阶段：联合相关多专科协同完成，尤其针对出现矫正效果或满意度欠佳、双眼视功能异常、视觉质量下降、合并干眼、眼压或眼底出现相关问题，以及膜及眼表、青光眼、眼底病、医技检查、护理随时联合全身疾病管理或心理评估等相关专业人员，围绕老视者视觉需求、暂不适合进行矫正的老视者，首先处理影响矫正的安全性和预测性因素，【推荐意见22】老视矫正过程中(初始评估阶段、矫正干预阶段、随访阶段)应体现多专科协同管理，以规范化评估为基础，按需组织相关专科并调整随访计划。(GPS;同意率：100.00%)(二)老视矫正多专科管理要点临床问题11:老视矫正过程中有哪些风险因素需要重视和管理?老视矫正过程中多专科管理应重点识别影响矫正安全性、预测性、视觉质量和满意度的因素，并通过多专科管理明确矫强术前视觉质量和单眼视耐受性试验评估。拟行RLE者应谨慎选择IOL类型，拟行激光角膜屈光手术者应个性化选择通眩光、光晕、星芒、暗视觉下降和对比敏感光状态、角膜像差和眼底情况；对于植入IOL者需评估IOL位置。2.眼表评估和干眼治疗：老视人群干眼的发生率较高，配戴接触镜和行老视矫正手术可加重眼表不稳定性。干眼、睑板腺功能障碍、泪膜不稳定、生物学测量结果、接触镜耐受性以及术后视动性眼表炎性反应、明显视力波动的老视者矫正方式和方案的选择以及矫正后的视觉质量眼压、视神经结构、视野和对比敏感度等情况。对于伴早期中央视野未受损且视觉质量基