中国手术部位感染预防指南 (2026) 学习

标准解读中国手术部位感染预防指南（2026）学习WS/T861-2025与WS/T855-2026标准解读日期2026年09月内容导览01认识手术部位感染定义诊断标准与切口分类02风险与危害全景流行病学数据与双重代价03术前防控要点患者评估皮肤准备与去定植04术中关键控制无菌操作环境管理与保温05抗菌药物规范分级用药时机剂量与疗程06术后管理与改进感染识别与质量持续改进认识手术部位感染概念清晰是精准防控的第一步厘清定义、诊断标准与切口分类01SSI定义与诊断标准以定义与时间窗口切入，借占比数据强化SSI的临床分量15%SSI约占全部医院感染全部医院感染中的占比指标35%-40%占外科患者医院感染外科患者医院感染的占比区间SSI指围手术期发生在切口或手术深部器官、腔隙的感染，以筋膜为界区分浅部与深部01观察期界定时间窗口无植入物术后30天内有植入物术后1年内WS/T861-2025明确植入物相关感染的观察期，体现对长期风险的关注三类感染诊断标准感染同时累及浅部与深部时，按深部感染诊断类型累及范围时间窗口诊断要点表浅切口感染皮肤及皮下组织术后

30天

内浅层脓性分泌物或培养出致病菌深部切口感染筋膜和肌层无植入物

30天深部引流脓液、切口裂开伴发热器官腔隙感染器官或腔隙有植入物

90天引流脓性物、培养阳性、见脓肿切口分级与感染风险手术切口按污染程度分为四类，感染风险逐级跃升，高低差距达40倍四类切口感染发生率对比（%）风险与危害全景每一个数字背后都是一位患者用数据看清SSI的临床与经济代价02全球与我国SSI流行病学全景SSI是外科患者最常见的医疗保健相关感染全球与我国SSI流行病学指标指标数据全球年发病例数1500万-1900万例全球年死亡人数约

77万人中低收入国家发生率11.8%高收入国家发生率1.2%-5.2%我国平均感染率5%-10%我国清洁手术感染率0.5%2023年全国监测网发生率1.2%SSI危险因素全景精准识别危险因素是分层防控的前提，患者因素与手术因素共同构成风险图谱患者因素70岁高龄皮肤屏障退化，组织修复能力下降30%-50%糖尿病血糖控制不佳，白细胞功能受损，感染概率提升肥胖：皮下脂肪厚、血运差，术后易发生脂肪液化免疫低下与营养不良：直接影响切口愈合能力手术因素手术时长超过3小时：感染风险每小时增加15%-20%切口污染等级：逐级跃升，风险随分级递增电刀过度使用：形成焦痂，成为细菌培养基止血不彻底：形成血肿，植入物表面易形成生物膜SSI的临床与经济双重代价深部感染死亡率可达

8%-10%，控制SSI既是安全底线也是发展必答题患者层面切口延迟愈合、组织坏死住院时间延长

50%-100%二次手术风险增加经济层面医疗费用增加

2-3倍额外消耗抗菌药物与耗材占用ICU等稀缺资源质量层面医院核心质量指标超标影响评级与医保偿付易引发医疗纠纷术前防控要点把风险挡在切皮之前患者评估、皮肤准备与去定植干预03患者基础状态优化“术前把身体调到最佳状态，是降低感染风险的第一道防线”血糖管理糖尿病患者术前空腹血糖控制至

8.3mmol/L

以下围手术期可维持

7.8–10.0mmol/L营养纠正低蛋白血症（白蛋白＜

30g/L

）患者经肠内或肠外营养纠正纠正至

30g/L

以上戒烟干预吸烟患者术前至少戒烟

4周降低组织缺氧与切口愈合延迟风险免疫评估免疫抑制患者应评估免疫功能状态必要时调整方案或延迟非紧急手术皮肤准备与去毛发规范核心警示：任何情况强烈反对使用剃刀术前沐浴手术日前一晚使用抗菌或非抗菌肥皂全身沐浴降低皮肤细菌负荷去毛与时机不推荐常规去毛确有必要仅用剪刀或电动剪毛器确需备皮应在切皮前

30分钟内完成皮肤消毒选用

2%氯己定-乙醇溶液作用时间不少于

2分钟消毒范围超出切口边缘

15cm以上金葡菌去定植与肠道准备针对两类高风险场景给出循证干预策略，明确推荐与不推荐边界强推荐莫匹罗星软膏用法鼻腔金葡菌携带者接受心胸外科或骨科手术围术期鼻内使用2%莫匹罗星软膏一日2次共5日强推荐氯己定洗浴用法可联用2%葡萄糖酸氯己定洗浴一日1次共5日结直肠手术肠道准备推荐推荐术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低SSI风险不推荐不推荐仅单独实施机械性肠道准备（不联合口服抗生素）无需无需术前行超广谱β-内酰胺酶细菌定植筛查及药敏试验术中关键控制手术台上的每一分钟都关乎感染无菌操作、环境管理与生理维护04手术室环境与人员管理环境参数控制人员行为管理层流启动术前30分钟启动维持正压

≥5Pa温度控制20-24℃湿度控制40%-60%手术衣阻菌一次性无菌手术衣≥99%外科手消毒揉搓时间≥2分钟参观人员限制2人以内，避免气流扰动切口保护套污染高风险手术使用，减少细菌深部迁移外科手消毒与无菌操作抗菌肥皂刷手戴无菌手套前用抗菌肥皂加流动水刷手含酒精速干消毒剂两者效果等效，均可作为刷手备选术中操作要点4项止血优先采用电凝或超声刀，避免过度结扎导致组织缺血分离锐性分离优于钝性分离，减少组织损伤与坏死污染区管理深部操作时区分污染区与清洁区，污染器械立即更换或无菌单覆盖切口冲洗闭合切口前用37℃温生理盐水500-1000ml冲洗术野，降低细菌负荷术中保温与血糖控制01体温管理核心体温维持≥36℃核心体温低于36℃显著增加SSI风险，须维持≥36℃强制空气加温毯输液预热冲洗液保温02血糖控制目标6.1-8.3mmol/L围手术期目标6.1-8.3mmol/L，无论是否患糖尿病均应控制术中每2小时监测血糖非糖尿病患者血糖超过10.0mmol/L时予胰岛素静脉干预建议采用目标导向性液体治疗，避免过量输液导致组织水肿影响切口愈合抗菌药物规范精准用药，而非越多越好分级用药、时机剂量与疗程控制05切口分级与预防用药指征预防用药不能代替严格的无菌操作切口类型预防用药指征Ⅰ类清洁切口原则上不用药，高危情况可考虑Ⅱ类清洁-污染切口通常需要预防用药Ⅲ类污染切口需要用药并覆盖可疑病原体Ⅳ类污秽-感染切口属治疗性用药，非预防范畴给药时机与药物选择切皮前

120分钟内

给予预防性抗生素，短半衰期药物需在

60分钟内

使用给药时机3项切皮前120分钟内给予预防性抗生素，同时考虑药物半衰期短半衰期药物头孢唑林等应在切皮前

60分钟内使用长半衰期药物万古霉素、氟喹诺酮类需提前

120分钟药物选择3项Ⅰ类切口首选一代头孢，头孢唑林2g，体重超120kg者3g特殊部位手术口咽部加用甲硝唑；结直肠推荐头孢西丁2g或厄他培南1gβ-内酰胺类过敏可用克林霉素600-900mg

联合庆大霉素1.5mg/kg术中追加与疗程控制术前预防用药的追加条件、疗程红线与用药细节监控要点手术时长>3小时需术中追加1次预防剂量失血量>1500ml需术中追加1次预防剂量疗程红线总预防用药时间不超过24小时，心脏手术、植入物手术等特殊情况可延长至48小时不应以预防SSI为目的延长抗菌药物使用时间，禁止无指征延长用药细节与监控头孢类应选用0.9%氯化钠注射液为溶媒，避免葡萄糖液促进β-内酰胺类水解监控指标：Ⅰ类切口预防用药率、术前0.5-2小时给药时间窗合格率、疗程合理率术后管理与改进防控不止于手术结束术后监测、感染识别与持续改进06术后切口护理与监测24-48h首次更换敷料时间7-10天感染迹象观察窗口规范术后管理，把握拔管时机，7-10天密切观察感染迹象敷料管理术后

24-48小时

更换敷料，保持切口干燥清洁，更换时严格无菌操作污染或渗出较多的切口可选择抗菌敷料引流管管理引流管需按时拔除，开放式引流会形成体外-体内通道，增加感染风险观察与随访术后

7-10天

内密切观察切口红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象高风险患者加强术后随访频率感染早期识别与处理处理路径1采样送检疑似感染时及时采样送检，行细菌培养与药敏试验2早期干预早期干预以控制细菌负荷增长，预防全身感染3调整抗生素根据药敏结果调整抗生素，避免滥用广谱药物4多学科会诊控制血流动力学不稳定，必要时多学科联合会诊早识别、早干预，把握SSI处理黄金窗口预警信号6项切口红肿加剧脓性分泌物切口裂开体温升高白细胞计数异常C反应蛋白与降钙素原上升局部表现全身指标质量持续改进与培训以制度、监测、培训为抓手，构建SSI防控长效机制环境监测：由季度调整为月度，高风险区执行周检；核心空气洁净度由万级提升至千级，重点区域达百级手卫生：全院执行WS/T313手卫生规范，从源头切断传播链制度、监测、培训三