脑卒中（急性缺血性脑梗死）溶栓应急预案（新规范完整版）

脑卒中（急性缺血性脑梗死）溶栓应急预案（最新规范完整版）一、总则1.1制定目的为规范我院急性缺血性脑卒中静脉溶栓急救流程，缩短救治时间、规范诊疗行为、降低致残率与死亡率，规避溶栓风险、统一并发症应急处置标准，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗机构卒中中心建设与管理指导原则（2026版）》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定本预案。1.2适用范围适用于全院各科室接诊的疑似/确诊急性缺血性脑卒中患者，包括院前转运、急诊接诊、快速评估、影像检查、化验筛查、静脉溶栓治疗、术中监护、术后24小时观察、并发症抢救及复盘质控全流程。1.3核心救治目标严格执行卒中绿色通道时间标准：入院至溶栓给药时间（DNT）≤60分钟，最大限度缩短脑缺血再灌注时间，挽救缺血半暗带脑组织，降低神经功能缺损程度。1.4工作原则时间就是大脑、先救治后补办、绿色通道优先、多科联动、全程记录、精准评估、安全可控、闭环质控。二、应急组织架构与岗位职责2.1溶栓救治小组组长：医务科/卒中中心主任

副组长：急诊科主任、神经内科主任

成员：急诊医师、神经内科二线医师、急诊护士、影像科、检验科、药房、ICU、麻醉科2.2岗位职责（1）急诊首诊医师：快速FAST初筛、记录发病时间、开启卒中绿色通道、开具头颅CT及急查检验、初步排除禁忌、联系神经内科会诊、全程把控救治节奏。（2）神经内科溶栓医师：NIHSS评分、精准评估溶栓适应症与禁忌症、告知风险、签署知情同意、制定溶栓方案、指导用药、术后病情评估与随访。（3）急诊责任护士：立即吸氧、心电监护、建立独立静脉通路、监测生命体征、快速采血、备齐急救药品、精准执行溶栓给药、全程监护、记录时间节点、观察并发症。（4）影像科：优先急诊头颅CT平扫，接诊后25分钟内出报告，快速排除脑出血。（5）检验科：开通卒中急查通道，血常规、凝血、血糖、电解质、肾功能等快速出结果。（6）药房：溶栓药物优先调配、随到随取，保障急救不间断。三、院前及急诊快速识别（FAST原则）所有接诊人员严格执行FAST筛查，任意一项阳性立即启动绿色通道：F（面部）：口角歪斜、面瘫不对称

A（肢体）：单侧肢体无力、抬举不能

S（言语）：言语含糊、失语、理解障碍

T（时间）：即刻记录发病时间，争分夺秒救治优先确认：最后正常时间（溶栓计时唯一标准）。四、溶栓适应症与禁忌症（2026最新规范）4.1静脉溶栓适应症（rtPA）1.发病时间＜4.5小时急性缺血性脑卒中；

2.存在明确神经功能缺损体征；

3.头颅CT排除颅内出血；

4.患者或家属知情同意，自愿接受溶栓治疗。4.2绝对禁忌症1.头颅CT提示颅内出血、蛛网膜下腔出血；

2.既往颅内出血病史；

3.近3个月严重颅脑外伤、脑卒中病史；

4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤、颅内血管畸形；

5.近3个月颅内、脊柱大手术史；

6.活动性出血、出血性疾病、凝血功能严重异常；

7.疑似主动脉夹层；

8.无法明确发病时间、超时间窗且无影像支持。4.3相对禁忌症1.近2周大手术、创伤、分娩史；

2.活动性消化性溃疡；

3.血压持续＞185/110mmHg难以控制；

4.血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L；

5.严重肝肾功能衰竭。五、标准化溶栓救治流程（时间节点闭环）5.10—5分钟：快速接诊启动通道接诊疑似卒中患者，FAST评估，记录发病时间，立即开启卒中绿色通道，心电监护、吸氧、监测血压血糖，建立静脉通路，通知神经内科会诊。5.25—25分钟：影像+化验急查优先行头颅CT平扫，同步急查血常规、凝血、生化、血糖、心肌酶，快速排除出血及溶栓禁忌。5.325—40分钟：专科评估+谈话签字神经内科医师完成NIHSS评分，综合病史、影像、检验结果，确认符合溶栓指征；向家属充分告知溶栓获益、出血风险、致残风险、死亡风险，签署溶栓知情同意书。5.440—60分钟：给药溶栓（核心节点）确认无禁忌、家属签字后，立即启动静脉溶栓治疗，严格把控DNT≤60分钟。5.5溶栓后24小时严密监护持续心电监护、严密监测血压、意识、瞳孔、肢体肌力、言语变化，绝对卧床，禁止肌注、穿刺、手术、拔牙等有创操作，备好止血、降颅压、急救药品。六、溶栓药物规范使用标准6.1rtPA（阿替普酶）标准方案剂量：0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。

给药方式：总剂量10%1分钟内静脉推注，剩余90%1小时匀速静脉滴注。6.2尿激酶备选方案（无条件使用rtPA、发病6h内）100万～150万IU溶于生理盐水100～200ml，持续静滴30分钟，严格筛查禁忌。6.3用药注意事项1.单独专用静脉通路，禁止与其他药物混瓶输注；

2.全程匀速给药，严禁快慢不均；

3.给药期间每15分钟监测一次生命体征；

4.严禁随意停药、调速。七、常见并发症应急处置预案7.1颅内出血（最危重并发症）预警表现：突发头痛呕吐、意识模糊、瞳孔不等大、血压骤升、肢体瘫痪加重。

应急处置：立即停止溶栓药物输注；急复查头颅CT；请示上级医师；给予脱水降颅压、止血、控制血压、镇静护脑；必要时联系神经外科手术干预、ICU监护。7.2全身出血倾向皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、消化道出血、穿刺点渗血。立即停药，对症止血、补液，监测凝血功能，必要时输注血制品。7.3血压异常波动溶栓期间严格控制血压≤180/105mmHg，术后24h严控血压，防止出血、再梗死。血压偏高遵医嘱静脉降压平稳控制，避免骤升骤降。7.4过敏反应皮疹、瘙痒、喉头水肿、胸闷气促。立即停药，吸氧、抗过敏、糖皮质激素应用，严重者启动过敏性休克应急预案。7.5再灌注损伤、病情加重严密观察神经功能变化，及时复查影像，调整脱水、改善循环、护脑、抗血小板方案。八、溶栓后管理制度与观察要点1.溶栓后24小时绝对卧床休息，减少搬动；

2.24小时内禁止一切侵入性操作、肌注、针灸、拔牙、手术；

3.每15–30分钟监测血压、意识、瞳孔、肌力、言语，平稳后改为1小时一次；

4.24小时后常规复查头颅CT，排除迟发性出血；

5.规范启动二级预防：抗血小板、调脂、控压、控糖、改善生活方式；

6.尽早启动床旁康复评估与早期康复干预。九、绿色通道保障机制1.卒中患者优先接诊、优先检查、优先化验、优先取药、优先治疗，先救治后缴费、后补办手续；

2.各科室24小时待命，保证夜间、节假日绿色通道畅通；

3.全程时间节点电子化记录，病历完善卒中评估量表、救治轨迹、谈话记录；

4.定期开展全员卒中溶栓应急演练。十、质控、复盘与持续改进1.每例溶栓病例纳入卒中质控台账，登记发病时间、入院时间、CT时间、出报告时间、给药时间、DNT时长、并发症、转归；

2.每月开展溶栓病例复盘，分析延误原因，优化流程；

3.定期开展全员培训与应急演练，提升快速识别、评估、处置能力；

4.持续缩短DNT时间，提升溶栓成功率、降低并发症发生率。