2026年儿童传染性单核细胞增多症规范考试试卷试题及答案

2026年儿童传染性单核细胞增多症规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.儿童传染性单核细胞增多症（IM）最主要的病原体是什么？A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV）参考答案：B解析：EB病毒是儿童传染性单核细胞增多症的主要病原体，通过唾液传播，约90%的儿童在青春期前已感染。其他选项中，CMV是潜伏感染再激活的常见原因，HIV和HTLV与IM无关。EBV感染后可导致淋巴细胞增生，表现为典型的IM临床表现。2.IM患儿最典型的实验室检查结果是？A.白细胞总数显著升高，中性粒细胞占优势B.淋巴细胞总数显著升高，异型淋巴细胞＞10%C.血小板计数显著降低，伴出血倾向D.C反应蛋白（CRP）显著升高，ESR＜20mm/h参考答案：B解析：IM的典型实验室表现是外周血淋巴细胞总数升高（常＞10×10^9/L），其中异型淋巴细胞比例可达10%~40%，这是EBV感染后淋巴细胞反应的特征性表现。选项A错误，IM时淋巴细胞增多而非中性粒细胞；选项C错误，血小板减少是少数病例的表现；选项D错误，CRP常升高但ESR通常＞50mm/h。3.以下哪项不是IM的典型临床表现？A.咽峡部溃疡伴发热B.淋巴结肿大，以颈部为主C.皮疹，呈多形性斑丘疹D.肝脏肿大，伴肝功能异常参考答案：C解析：IM的典型三联征包括发热、咽峡炎和淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大最常见。肝脏肿大和肝功能异常也是常见表现。皮疹在IM中不典型，约10%的患儿可能出现，但不是主要特征，且皮疹形态多为斑丘疹或猩红热样皮疹，但非多形性。选项A、B、D均为IM的典型表现。4.IM患儿出现持续高热不退，伴脾脏进行性肿大，应警惕哪种并发症？A.中枢神经系统感染B.脾破裂C.淋巴瘤D.肺炎参考答案：B解析：IM患儿因脾脏肿大（可达肋下5cm以上），外周血易见血小板减少，存在脾破裂风险，尤其在剧烈活动或按压时。持续高热伴脾脏进行性肿大需密切监测，若出现腹痛、腹胀或呕血需紧急处理。中枢神经系统感染和肺炎非IM常见并发症，淋巴瘤是少数慢性EBV感染后的远期风险。5.IM患儿咽拭子EBV-DNA检测阳性，但临床症状轻微，应如何处理？A.立即给予抗病毒治疗B.观察随访，无需特殊治疗C.给予糖皮质激素减轻咽峡炎D.预防性使用抗生素参考答案：B解析：无症状或症状轻微的EBV感染无需特殊治疗。病毒载量高但无临床症状的患儿通常具有免疫力，可自愈。抗病毒治疗仅适用于严重并发症或免疫功能低下者。糖皮质激素主要用于控制严重咽峡炎或皮疹，抗生素对病毒无效。预防性使用抗生素无指征。6.IM患儿外周血异型淋巴细胞占30%，血小板计数50×10^9/L，以下哪项治疗最合适？A.大剂量丙种球蛋白静脉注射B.糖皮质激素C.阿司匹林D.大剂量维生素C参考答案：C解析：IM患儿血小板＜50×10^9/L时需预防出血，首选阿司匹林（30-60mg/kg/d）以抑制血小板聚集，同时具有抗炎作用。大剂量丙种球蛋白主要用于严重免疫缺陷或噬血细胞综合征。糖皮质激素仅用于控制严重咽峡炎或皮疹。维生素C无预防出血作用。7.IM患儿出现进行性加重的呼吸困难，胸片示片状阴影，应首先考虑？A.肺炎B.肺栓塞C.嗜血细胞综合征D.肺门淋巴结肿大压迫参考答案：C解析：IM患儿因EBV感染可发展为噬血细胞综合征（HLH），表现为发热、肝脾肿大、全血细胞减少和器官浸润。呼吸困难伴肺部阴影需警惕HLH的肺浸润表现，需紧急检查EBV-DNA和血常规。肺炎和肺栓塞可能性较低，肺门淋巴结压迫通常表现为间歇性呼吸困难。8.IM患儿发热伴颈部淋巴结肿大，外周血EBV-VCAIgM阳性，以下哪项描述最准确？A.感染处于潜伏期B.感染处于急性期，但已产生免疫力C.感染处于恢复期，仍有传染性D.感染处于慢性期，可能发展为淋巴瘤参考答案：B解析：EBV-VCAIgM阳性表明近期感染（急性期），但此时免疫系统尚未完全清除病毒，仍具传染性。选项A错误，潜伏期无抗体；选项C错误，恢复期主要是IgG阳性；选项D错误，慢性感染需长期随访，淋巴瘤风险极低。急性期感染具有传染性。9.IM患儿出现神经系统症状，如头痛、颈部强直，脑脊液检查示淋巴细胞增多，蛋白轻度升高，应首先考虑？A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.脑膜脑炎D.脑出血参考答案：B解析：IM可引起EBV脑膜炎，表现为脑脊液淋巴细胞增多（常＞5×10^6/L），蛋白轻度升高，糖和细胞计数正常。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，蛋白显著升高。脑膜脑炎和脑出血需其他病因支持。IM患儿神经系统受累少见，若发生多为脑膜炎。10.IM患儿发热消退后出现进行性加重的黄疸，肝酶显著升高，应警惕？A.肝炎B.脾破裂C.淋巴瘤D.噬血细胞综合征参考答案：D解析：IM患儿黄疸伴肝酶显著升高需警惕HLH，表现为肝功能衰竭和全血细胞减少。肝炎可能性较低，脾破裂无黄疸表现。淋巴瘤通常表现为无痛性持续性淋巴结肿大。HLH是IM严重并发症，需紧急检查EBV-DNA和铁蛋白。11.IM患儿出现反复惊厥，意识障碍，脑电图示高幅慢波，应首先考虑？A.癫痫持续状态B.脑水肿C.嗜血细胞综合征脑病D.中枢神经系统感染参考答案：C解析：IM患儿罕见神经系统并发症，但若发生多为HLH脑病，表现为意识障碍、惊厥和脑电图异常。癫痫持续状态需排除其他病因。脑水肿和普通中枢感染在IM中不典型。HLH脑病需紧急处理。12.IM患儿血小板＜20×10^9/L，伴进行性贫血和肝脾肿大，应立即采取什么措施？A.输血B.大剂量丙种球蛋白C.阿司匹林加糖皮质激素D.静脉注射免疫球蛋白参考答案：C解析：血小板＜20×10^9/L伴HLH表现需紧急处理，首选阿司匹林预防出血，同时使用糖皮质激素控制炎症。输血仅用于严重出血。静脉注射免疫球蛋白主要用于严重免疫缺陷。此为HLH危象，需联合治疗。13.IM患儿出现皮疹，呈多形性斑丘疹，伴瘙痒，应如何处理？A.给予抗组胺药B.预防性使用抗生素C.大剂量维生素CD.糖皮质激素参考答案：A解析：IM皮疹通常为自限性，若出现瘙痒可给予抗组胺药。抗生素无效。维生素C无治疗作用。糖皮质激素仅用于严重皮疹。皮疹通常不需特殊处理。14.IM患儿发热伴咽痛，但咽拭子EBV-DNA阴性，应如何解释？A.EBV感染但病毒载量低B.其他病毒感染C.咽炎非EBV引起D.检测假阴性参考答案：B解析：IM主要病原为EBV，但其他病毒（如腺病毒、疱疹病毒）也可引起类似症状。咽拭子EBV-DNA阴性不能完全排除EBV感染，可能病毒载量低或检测窗口期。需结合临床表现综合判断。其他病毒感染可能性需考虑。15.IM患儿出现进行性加重的肝功能衰竭，凝血酶原时间延长，应警惕？A.肝炎B.脾功能亢进C.噬血细胞综合征D.肝硬化参考答案：C解析：IM患儿肝功能衰竭需警惕HLH，表现为凝血酶原时间延长和肝酶显著升高。肝炎可能性较低。脾功能亢进通常表现为血小板减少。肝硬化是慢性肝病表现。HLH是IM严重并发症。16.IM患儿出现反复呕吐、腹泻，体重下降，应首先考虑？A.胃肠炎B.淋巴瘤C.噬血细胞综合征D.营养不良参考答案：C解析：IM患儿若出现不明原因的胃肠症状、体重下降，需警惕HLH，表现为多系统受累。胃肠炎通常症状短暂。淋巴瘤表现为无痛性淋巴结肿大。营养不良需长期随访。HLH是IM罕见但严重的并发症。17.IM患儿外周血EBV-DNA定量＞10^5拷贝/mL，伴肝脾肿大，应如何处理？A.观察随访，无需特殊治疗B.给予抗病毒治疗C.预防性使用抗生素D.糖皮质激素参考答案：B解析：EBV-DNA定量高伴严重临床表现（肝脾肿大）需警惕HLH，应给予抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。观察随访不适用于高病毒载量伴症状者。抗生素无效。糖皮质激素仅用于控制严重症状。18.IM患儿出现进行性加重的呼吸困难，血气分析示低氧血症，应首先考虑？A.肺炎B.肺栓塞C.噬血细胞综合征肺浸润D.肺水肿参考答案：C解析：IM患儿若出现呼吸困难伴低氧血症，需警惕HLH的肺浸润表现。肺炎和肺栓塞可能性较低。肺水肿需心源性病因支持。HLH肺浸润是IM严重并发症。19.IM患儿出现反复惊厥，脑电图示高幅慢波，脑脊液检查正常，应如何处理？A.给予抗癫痫药物B.控制脑脊液压力C.检查EBV-DNAD.糖皮质激素参考答案：C解析：IM患儿神经系统受累需排除HLH，应检查EBV-DNA以明确病因。抗癫痫药物可能无效。脑脊液压力通常正常。糖皮质激素仅用于控制炎症。HLH是IM罕见但严重的并发症。20.IM患儿出现进行性加重的黄疸，肝酶显著升高，尿胆红素阳性，应如何解释？A.肝炎B.脾功能亢进C.噬血细胞综合征D.胆道梗阻参考答案：C解析：IM患儿黄疸伴肝酶升高需警惕HLH，表现为肝功能衰竭。脾功能亢进通常表现为血小板减少。胆道梗阻需影像学支持。HLH是IM严重并发症。二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.IM患儿常见的临床表现有哪些？A.咽峡部溃疡B.淋巴结肿大C.皮疹D.肝脏肿大E.脾脏肿大参考答案：A、B、C、D、E解析：IM的典型临床表现包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大和脾脏肿大，其中咽峡炎和淋巴结肿大最常见。皮疹不典型，约10%的患儿出现。所有选项均为IM的常见表现。2.IM的实验室检查异常包括哪些？A.淋巴细胞总数升高B.异型淋巴细胞＞10%C.血小板计数降低D.C反应蛋白升高E.肝功能异常参考答案：A、B、C、D、E解析：IM的实验室检查异常包括：外周血淋巴细胞总数升高，异型淋巴细胞＞10%；血小板计数降低（约30%的患儿）；C反应蛋白升高；肝功能异常（转氨酶升高）；部分患儿可有贫血或白细胞总数正常或降低。所有选项均为IM的常见实验室表现。3.IM的并发症有哪些？A.脾破裂B.噬血细胞综合征C.中枢神经系统感染D.淋巴瘤E.肺炎参考答案：A、B、C、D、E解析：IM的并发症包括：脾破裂（因脾脏肿大）；噬血细胞综合征（HLH）；中枢神经系统感染（脑膜炎）；淋巴瘤（EBV相关）；肺炎（HLH肺浸润）。所有选项均为IM的潜在并发症。4.IM的治疗措施包括哪些？A.阿司匹林B.糖皮质激素C.抗病毒药物D.大剂量丙种球蛋白E.输血参考答案：A、B、C、E解析：IM的治疗措施包括：阿司匹林（预防血小板聚集和抗炎）；糖皮质激素（控制严重咽峡炎或皮疹）；抗病毒药物（如阿昔洛韦，用于HLH）；输血（严重贫血时）；大剂量丙种球蛋白主要用于严重免疫缺陷或噬血细胞综合征。IM多数病例无需特殊治疗。5.IM的病原学检查方法有哪些？A.咽拭子EBV-DNA检测B.血清EBV抗体检测C.脑脊液EBV-DNA检测D.骨髓EBV-DNA检测E.淋巴结EBV-DNA检测参考答案：A、B、C、D、E解析：IM的病原学检查方法包括：咽拭子EBV-DNA检测（早期感染）；血清EBV抗体检测（VCAIgM阳性提示近期感染）；脑脊液EBV-DNA检测（中枢神经系统受累）；骨髓EBV-DNA检测（HLH）；淋巴结EBV-DNA检测（淋巴瘤）。所有选项均为IM的病原学检测方法。6.IM的预后如何？A.大多数患儿可自愈B.部分患儿可发展为慢性EBV感染C.少数患儿可发展为淋巴瘤D.脾破裂是常见死亡原因E.噬血细胞综合征是严重并发症参考答案：A、C、E解析：IM的预后：大多数患儿可自愈；少数患儿可发展为慢性EBV感染（如淋巴瘤）；脾破裂是严重并发症但少见死亡原因；噬血细胞综合征是严重并发症，可导致死亡。选项B错误，慢性EBV感染非IM常见后果；选项D错误，脾破裂非常见死亡原因。7.IM的传播途径有哪些？A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.血液传播E.性传播参考答案：A、B、C解析：IM主要通过呼吸道（飞沫）和消化道（唾液）传播，也可通过密切接触传播。血液传播（输血）和性传播非IM的传播途径。呼吸道和消化道传播是IM的主要传播方式。8.IM的鉴别诊断包括哪些？A.病毒性咽炎B.链球菌性咽炎C.淋巴瘤D.噬血细胞综合征E.肺炎参考答案：A、B、C、D、E解析：IM需与以下疾病鉴别：病毒性咽炎（其他病毒引起）、链球菌性咽炎（需抗生素治疗）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大）、噬血细胞综合征（多系统受累）、肺炎（呼吸道症状）。所有选项均为IM的鉴别诊断对象。9.IM的预防措施有哪些？A.避免密切接触B.注意手卫生C.预防性使用抗生素D.接种EBV疫苗E.避免共用餐具参考答案：A、B、E解析：IM的预防措施：避免密切接触（减少唾液传播）、注意手卫生、避免共用餐具（减少消化道传播）。预防性使用抗生素无效。EBV疫苗尚未普及。主要依靠非药物预防措施。10.IM的严重并发症有哪些？A.脾破裂B.噬血细胞综合征C.中枢神经系统感染D.淋巴瘤E.肺炎参考答案：A、B、C、D、E解析：IM的严重并发症包括：脾破裂（需紧急处理）、噬血细胞综合征（HLH，可致命）、中枢神经系统感染（脑膜炎）、淋巴瘤（EBV相关）、肺炎（HLH肺浸润）。所有选项均为IM的严重并发症。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.IM患儿外周血淋巴细胞总数升高时，异型淋巴细胞一定超过10%。参考答案：错误解析：IM患儿外周血淋巴细胞总数升高时，异型淋巴细胞比例通常＞10%，但并非绝对。部分患儿异型淋巴细胞比例可能较低（如5%-10%），仍需结合临床表现诊断。异型淋巴细胞比例是IM的重要诊断指标，但非绝对标准。2.IM患儿出现皮疹时，通常需要使用糖皮质激素治疗。参考答案：错误解析：IM患儿皮疹通常为自限性，一般不需特殊治疗。若出现严重瘙痒可给予抗组胺药，但糖皮质激素通常不用于治疗皮疹。糖皮质激素主要用于控制严重咽峡炎或皮疹。皮疹通常不需特殊处理。3.IM患儿EBV-VCAIgG阳性提示近期感染。参考答案：错误解析：IM患儿EBV-VCAIgG阳性提示既往感染或感染后已产生免疫力，而非近期感染。近期感染通常表现为EBV-VCAIgM阳性。EBV-VCAIgG阳性是EBV感染的标志，但非急性期指标。4.IM患儿出现进行性加重的黄疸，肝酶显著升高，通常提示肝炎。参考答案：错误解析：IM患儿黄疸伴肝酶显著升高需警惕HLH，而非单纯肝炎。HLH是IM的严重并发症，表现为多系统受累。单纯肝炎在IM中不典型。需排除HLH等严重并发症。5.IM患儿外周血EBV-DNA定量＞10^5拷贝/mL时，通常需要抗病毒治疗。参考答案：正确解析：IM患儿EBV-DNA定量高（如＞10^5拷贝/mL）伴严重临床表现（如肝脾肿大）时，需警惕HLH，应给予抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。高病毒载量提示病毒活跃复制，需积极治疗。6.IM患儿出现反复惊厥，脑电图示高幅慢波，通常提示脑炎。参考答案：错误解析：IM患儿出现反复惊厥，脑电图示高幅慢波，需警惕HLH脑病，而非单纯脑炎。HLH可累及中枢神经系统，表现为意识障碍和惊厥。需排除HLH等严重并发症。脑电图异常需结合临床表现综合判断。7.IM患儿血小板＜20×10^9/L时，通常需要紧急输血。参考答案：错误解析：IM患儿血小板＜20×10^9/L时，需警惕脾破裂风险，应密切监测，必要时预防性使用阿司匹林，而非立即输血。输血仅用于严重出血或预期手术者。血小板减少需谨慎处理，但非立即输血。8.IM患儿出现进行性加重的呼吸困难，血气分析示低氧血症，通常提示肺炎。参考答案：错误解析：IM患儿出现呼吸困难伴低氧血症，需警惕HLH的肺浸润表现，而非单纯肺炎。HLH可累及肺部，表现为呼吸衰竭。需排除HLH等严重并发症。肺部症状需结合实验室检查综合判断。9.IM患儿EBV-DNA阴性时，可完全排除EBV感染。参考答案：错误解析：IM患儿EBV-DNA阴性不能完全排除EBV感染，可能病毒载量低或检测窗口期。需结合临床表现和EBV抗体检测综合判断。EBV感染可能表现为DNA阴性但抗体阳性。10.IM患儿出现反复呕吐、腹泻，体重下降，通常提示营养不良。参考答案：错误解析：IM患儿出现反复呕吐、腹泻，体重下降，需警惕HLH，而非单纯营养不良。HLH可累及消化系统，表现为胃肠症状。需排除HLH等严重并发症。胃肠症状需谨慎处理，可能提示严重疾病。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述IM的典型临床表现。参考答案：IM的典型临床表现包括：发热（多为持续性或弛张热）、咽峡炎（咽痛、扁桃体红肿伴白色渗出物）、淋巴结肿大（以颈部最常见，可伴压痛）、肝脏肿大（约50%的患儿）和脾脏肿大（约90%的患儿）。部分患儿可能出现皮疹（多为斑丘疹或猩红热样皮疹）、关节痛或神经系统症状。IM的临床表现具有非特异性，需结合实验室检查确诊。2.简述IM的实验室检查异常。参考答案：IM的实验室检查异常包括：外周血淋巴细胞总数升高（常＞10×10^9/L），其中异型淋巴细胞比例可达10%-40%；血小板计数降低（约30%的患儿，严重者＜20×10^9/L）；C反应蛋白升高（提示炎症）；肝功能异常（转氨酶升高）；部分患儿可有贫血或白细胞总数正常或降低。EBV-DNA检测阳性是确诊的重要依据。3.简述IM的并发症。参考答案：IM的并发症包括：脾破裂（因脾脏肿大，需预防性使用阿司匹林）；噬血细胞综合征（HLH，表现为发热、肝脾肿大、全血细胞减少和器官浸润）；中枢神经系统感染（脑膜炎或脑炎）；淋巴瘤（EBV相关，多为霍奇金淋巴瘤）；肺炎（HLH肺浸润）；其他并发症包括关节炎、心肌炎等。4.简述IM的治疗原则。参考答案：IM的治疗原则包括：观察随访（多数患儿可自愈）；对症治疗（如阿司匹林预防血小板聚集、控制高热）；针对严重症状的治疗（如糖皮质激素控制严重咽峡炎或皮疹）；抗病毒治疗（如阿昔洛韦，用于HLH）；支持治疗（如输血、补液）；预防并发症（如脾破裂）。5.简述IM的传播途径。参考答案：IM主要通过呼吸道传播（飞沫吸入）和消化道传播（唾液接触），也可通过密切接触传播（如亲吻、共用餐具）。IM的传播途径与传染性密切相关，主要通过唾液传播，因此避免密切接触和注意手卫生是预防IM的重要措施。6.简述IM的鉴别诊断。参考答案：IM需与以下疾病鉴别：病毒性咽炎（其他病毒引起）、链球菌性咽炎（需抗生素治疗）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大）、噬血细胞综合征（多系统受累）、肺炎（呼吸道症状）、肝炎（肝功能异常）、其他免疫缺陷病（易感染）。需结合临床表现和实验室检查综合鉴别。7.简述IM的预后。参考答案：IM的预后：大多数患儿可自愈，预后良好；少数患儿可发展为慢性EBV感染（如淋巴瘤）；少数患儿可出现严重并发症（如HLH、脾破裂），需紧急处理；极少数患儿可因并发症死亡。IM的预后通常取决于年龄、免疫状态和并发症的严重程度。8.简述IM的预防措施。参考答案：IM的预防措施：避免密切接触（减少唾液传播）、注意手卫生（减少消化道传播）、避免共用餐具（减少唾液接触）、保持良好的个人卫生习惯。目前无EBV疫苗，预防主要依靠非药物措施。高危人群（如免疫功能低下者）需加强监测。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患儿，男，8岁，发热5天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞12×10^9/L，异型淋巴细胞30%，血小板80×10^9/L，肝功能正常。应如何诊断和治疗？参考答案：诊断：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，可诊断为IM。实验室检查支持诊断。治疗：观察随访，对症治疗（如阿司匹林预防血小板聚集），无需特殊治疗。多数患儿可自愈。2.患儿，女，6岁，发热3天，伴皮疹、咽痛，外周血淋巴细胞20×10^9/L，异型淋巴细胞10%，血小板100×10^9/L，肝功能正常。咽拭子EBV-DNA阴性。应如何诊断和治疗？参考答案：诊断：根据患儿发热、咽痛、皮疹，外周血淋巴细胞升高，可考虑IM，但咽拭子EBV-DNA阴性需结合其他检查。需检测EBV抗体（如VCAIgM）以明确诊断。治疗：观察随访，对症治疗，无需特殊治疗。多数患儿可自愈。3.患儿，男，10岁，发热7天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞8×10^9/L，异型淋巴细胞20%，血小板50×10^9/L，肝功能异常（ALT120U/L）。应如何处理？参考答案：处理：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，血小板降低，肝功能异常，需警惕IM伴HLH可能。应：1.密切监测血常规、肝功能和EBV-DNA；2.给予阿司匹林预防血小板聚集；3.考虑使用糖皮质激素（如泼尼松）；4.必要时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；5.预防脾破裂。4.患儿，女，9岁，发热5天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞15×10^9/L，异型淋巴细胞15%，血小板100×10^9/L，肝功能正常。咽拭子EBV-DNA阳性。应如何诊断和治疗？参考答案：诊断：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，咽拭子EBV-DNA阳性，可诊断为IM。治疗：观察随访，对症治疗（如阿司匹林预防血小板聚集），无需特殊治疗。多数患儿可自愈。5.患儿，男，7岁，发热4天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞10×10^9/L，异型淋巴细胞25%，血小板30×10^9/L，肝功能正常。应如何处理？参考答案：处理：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，血小板显著降低，需警惕IM伴脾功能亢进可能。应：1.密切监测血常规；2.给予阿司匹林预防血小板聚集；3.考虑输血（如Hb＜70g/L）；4.预防脾破裂（如避免剧烈活动）；5.必要时使用糖皮质激素。6.患儿，女，8岁，发热6天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞14×10^9/L，异型淋巴细胞10%，血小板80×10^9/L，肝功能异常（ALT150U/L）。咽拭子EBV-DNA阳性。应如何处理？参考答案：处理：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例不高，肝功能异常，咽拭子EBV-DNA阳性，需警惕IM伴轻度肝损伤可能。应：1.密切监测肝功能和血常规；2.给予阿司匹林预防血小板聚集；3.考虑使用保肝药物（如甘草酸制剂）；4.观察随访，多数患儿可自愈。7.患儿，男，10岁，发热7天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞9×10^9/L，异型淋巴细胞20%，血小板40×10^9/L，肝功能正常。脾脏肋下5cm。应如何处理？参考答案：处理：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，血小板降低，脾脏肿大，需警惕IM伴脾功能亢进可能。应：1.密切监测血常规和脾脏大小；2.给予阿司匹林预防血小板聚集；3.预防脾破裂（如避免剧烈活动）；4.必要时使用糖皮质激素；5.考虑输血（如Hb＜70g/L）。8.患儿，女，7岁，发热5天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞12×10^9/L，异型淋巴细胞30%，血小板50×10^9/L，肝功能正常。咽拭子EBV-DNA定量＞10^5拷贝/mL。应如何处理？参考答案：处理：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，咽拭子EBV-DNA定量高，需警惕IM伴HLH可能。应：1.密切监测血常规、肝功能、EBV-DNA和铁蛋白；2.给予阿司匹林预防血小板聚集；3.使用糖皮质激素（如泼尼松）；4.使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；5.必要时输血和器官支持。【标准答案及解析】一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.B9.B10.C2.C12.C13.A14.B15.C16.C17.B18.C19.C20.C3.A、B、C、D、E22.A、B、C、D、E23.A、B、C、D、E4.A、B、C、E25.A、B、C、D、E26.A、C、E27.A、B、C5.A、B、C、D、E29.A、B、E30.A、B、C、D、E二、多项选择题1.×32.×33.×34.×35.√36.×37.×38.×39.×40.×三、判断题1.IM的典型临床表现包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大和脾脏肿大，部分患儿可能出现皮疹、关节痛或神经系统症状。2.IM的实验室检查异常包括外周血淋巴细胞总数升高、异型淋巴细胞比例高、血小板计数降低、C反应蛋白升高、肝功能异常和EBV-DNA阳性。3.IM的并发症包括脾破裂、噬血细胞综合征、中枢神经系统感染、淋巴瘤、肺炎等。4.IM的治疗原则包括观察随访、对症治疗、针对严重症状的治疗、抗病毒治疗和支持治疗。5.IM主要通过呼吸道传播和消化道传播，也可通过密切接触传播。6.IM需与病毒性咽炎、链球菌性咽炎、淋巴瘤、噬血细胞综合征、肺炎、肝炎等疾病鉴别。7.IM的预后通常良好，多数患儿可自愈，少数患儿可出现严重并发症或发展为慢性EBV感染。8.IM的预防措施包括避免密切接触、注意手卫生、避免共用餐具等。四、简答题1.简述IM的典型临床表现。参考答案：IM的典型临床表现包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大和脾脏肿大，部分患儿可能出现皮疹、关节痛或神经系统症状。发热多为持续性或弛张热，咽峡炎表现为咽痛、扁桃体红肿伴白色渗出物，颈部淋巴结肿大最常见，肝脏肿大和脾脏肿大也常见。IM的临床表现具有非特异性，需结合实验室检查确诊。2.简述IM的实验室检查异常。参考答案：IM的实验室检查异常包括外周血淋巴细胞总数升高（常＞10×10^9/L），其中异型淋巴细胞比例可达10%-40%；血小板计数降低（约30%的患儿，严重者＜20×10^9/L）；C反应蛋白升高（提示炎症）；肝功能异常（转氨酶升高）；部分患儿可有贫血或白细胞总数正常或降低。EBV-DNA检测阳性是确诊的重要依据。3.简述IM的并发症。参考答案：IM的并发症包括脾破裂（因脾脏肿大，需预防性使用阿司匹林）、噬血细胞综合征（HLH，表现为发热、肝脾肿大、全血细胞减少和器官浸润）、中枢神经系统感染（脑膜炎或脑炎）、淋巴瘤（EBV相关，多为霍奇金淋巴瘤）、肺炎（HLH肺浸润）等。4.简述IM的治疗原则。参考答案：IM的治疗原则包括观察随访（多数患儿可自愈）、对症治疗（如阿司匹林预防血小板聚集、控制高热）、针对严重症状的治疗（如糖皮质激素控制严重咽峡炎或皮疹）、抗病毒治疗（如阿昔洛韦，用于HLH）、支持治疗（如输血、补液）和预防并发症（如脾破裂）。5.简述IM的传播途径。参考答案：IM主要通过呼吸道传播（飞沫吸入）和消化道传播（唾液接触），也可通过密切接触传播（如亲吻、共用餐具）。IM的传播途径与传染性密切相关，主要通过唾液传播，因此避免密切接触和注意手卫生是预防IM的重要措施。6.简述IM的鉴别诊断。参考答案：IM需与以下疾病鉴别：病毒性咽炎（其他病毒引起）、链球菌性咽炎（需抗生素治疗）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大）、噬血细胞综合征（多系统受累）、肺炎（呼吸道症状）、肝炎（肝功能异常）、其他免疫缺陷病（易感染）。需结合临床表现和实验室检查综合鉴别。7.简述IM的预后。参考答案：IM的预后：大多数患儿可自愈，预后良好；少数患儿可发展为慢性EBV感染（如淋巴瘤）；少数患儿可出现严重并发症（如HLH、脾破裂），需紧急处理；极少数患儿可因并发症死亡。IM的预后通常取决于年龄、免疫状态和并发症的严重程度。8.简述IM的预防措施。参考答案：IM的预防措施：避免密切接触（减少唾液传播）、注意手卫生（减少消化道传播）、避免共用餐具（减少唾液接触）、保持良好的个人卫生习惯。目前无EBV疫苗，预防主要依靠非药物措施。高危人群（如免疫功能低下者）需加强监测。五、应用题1.患儿，男，8岁，发热5天，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血白细胞12×10^9/L，异型淋巴细胞30%，血小板80×10^9/L，肝功能正常。应如何诊断和治疗？参考答案：诊断：根据患儿发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞比例高，可诊断为IM。实验室检查支持诊断。治疗：观察随访，对症治疗（如阿司匹林预防血小板聚集），无需特殊治疗。多数患儿可自愈。2.患儿，女，6岁，发热3天，伴皮疹、咽痛，外周血淋巴细胞20×10^9/L，异型淋巴细胞10%，血小板100×10^9/L，肝功能正常。咽拭子EBV-DNA阴性。应如何诊断和治疗？参考答案：诊断：根据患儿发热、咽痛、皮疹，外周血淋巴细胞升高，可考虑IM，但咽拭子EBV-DNA阴性需结合其他检查。需检测EBV抗体（如VCAIgM）以明确诊断。治疗：观察随访，对症治疗，