UBE下腰椎减压融合术-护理查房

UBE下腰椎减压融合术护理查房授课人：XXX授课人：主持人:查房目的清楚术中用物准备1提高手术配合的能力2了解核心注意事项31243病例简介手术用物准备及配合护理评估与诊断护理措施与目标5总结与讨论1病例简介

简要病史1患者信息：

邱xx，女，73岁，住院号：9443088诊断：

腰椎椎管狭窄（L4/5）；腰椎间盘突出；腰椎退行性病变主诉：患者双下肢麻木跛行3年，加重伴腰痛5天现病史：患者3年前无明显诱因出现双下肢麻木跛行，当时伴有踩棉花感及双上肢麻木不适，一月前在我院行颈椎手术治疗后，踩棉花感及双上肢麻木不适缓解，但仍有双下肢麻木跛行不适，5天前双下肢麻木跛行加重，伴腰痛活动受限。

简要病史1有高血压，糖尿病，颈椎术后，腰椎间盘突出，长期予以降糖、降压等对症处理。无传染病史，无药物过敏史。体温：36°C

，

呼吸：20次/分，

脉搏：77次/分，血压：155/85mmHg。1、MRI:腰4/5椎间盘膨出并向后脱出，黄韧带增厚，椎管及双侧椎间

孔狭窄，马尾神经、腰4双侧脊神经受压。

颈5/6椎间盘术后改变，椎管狭窄程度较前减轻，颈椎欠稳、退行

性变。

既往病史：查体：辅助检查：2手术用物准备及配合

专科配合重点2麻醉方式：气管插管全麻手术体位：俯卧位仪器设备：关节镜、等离子射频消融机、脊柱射频消融机、水架、C臂

手术用物准备及配合

2器械：UBE主包＋UBE低温＋三友UBE工具2-1＋三友UBE工具2-2+三友UBE融合工具包*4

敷料：一次性使用关节镜包一次性物品：11#刀片、长针头*4、20ml注射器、纱球*1、小盐纱*1、医用手术薄膜*1颅脑膜*1、负压球*1、一次性使用无菌手术衣*1，吸引连接管*1耗材：双极射频消融电极、射频等离子手术电极、2/0可吸收线*2、人工骨替代物(5cc)

骨修复材料（骨优导）盐酸肾上腺素*1（取0.3ml）+0.9NS100ml配置60ml，布比卡因（病房带入）缝皮后皮下注射手术体位、仪器设备的摆放2麻醉机主刀一助C臂双极脚踏等离子脚踏器械台器械护士吸引桶红桶

手术步骤41、C臂透视定位常规消毒铺巾，连接

无菌摄线、光源及进水管，于L4右

侧椎弓根体表定位，平面做1.5cm切

口（工作通道），L5右侧椎弓根平面

做1.5cm纵行切口（做观察通道）。

手术步骤42、置入关节鏡和等离子刀头，显露上

下椎板及椎板间黄韧带，骨凿及椎板

咬骨钳咬除下椎板下缘、扩大L4/5椎

板间隙，显露黃韧帶，咬除增生黃韧

帶，显露硬脊膜、L4/5神经根。

手术步骤43、用神经剥离子仔细松解腰4、5神经

根，使用双极射频消融电极消融突

出的椎间盘組织，髓核钳取出残余

髓核组织，用神经拉钩轻拉开硬脊

膜及神经根，切开后纵韧带，显露

L4/5椎间隙，刮除上下椎板，使用

合适大小试模置入L4/5间隙。

手术步骤43、用神经剥离子仔细松解腰4、5神经

根，使用双极射频消融电极消融突

出的椎间盘組织，髓核钳取出残余

髓核组织，用神经拉钩轻拉开硬脊

膜及神经根，切开后纵韧带，显露

L4/5椎间隙，刮除上下椎板，使用

合适大小试模置入L4/5间隙。

手术步骤44、试模后在L4/5椎间隙置入配有骨修

复材料及人共骨替代物的自体骨后，

打入12mx22m号椎间融合器，探查

见神经根完全松弛，硬脊膜搏动良好，

检查无活动性出血后，退出工作通道。

手术步骤45、透视下定位右侧L4/5进针，置入穿

刺针，定位无误后置入导丝，分别

拧入椎弓根钉，于左侧L4/5椎弓根

定位平行作长约1.5cm切口，柠入

椎弓根钉，安装两根长度合适连接

棒，分别上紧项丝。

手术步骤45、清点器械无误，留置腰部引流管，使

用2/0合成可吸收逐层缝合深筋膜、

皮

下、皮肤，消毒切口无菌敷料覆盖。3护理评估与诊断

护理评估与诊断31.焦虑/恐惧：

与陌生环境、手术有关。2.有皮肤完整性受损的危险：

手术野：

消毒液灼伤、冲洗液浸泡有关。

非手术野：与颈部受损有关、俯卧位压力性损伤有关（眼部、胸部、

髂前、膝部、足尖）。3.有低体温的危险：

与麻醉、体腔暴露、大量低温冲洗液有关。4.有感染的危险：

与手术创伤、植入物、侵入性操作有关。5.有术中并发症的风险：

如硬脊膜撕裂、神经损伤、大出血等。4护理措施与目标

护理措施与目标4护理措施低体温危险皮肤受损危险焦虑/恐惧感染危险并发症风险预热房间、液体加温。注意病人保暖密切观察出血量、保证吸引通畅、备好应急物品

科学摆放俯卧位（头圈、俯卧垫、），术中检查受压情况。严格执行无菌、规范消毒、按时使用抗生素、限制人员流动。人文关怀心理支持耐心解释

护理措施与目标4护理目标：1、患者情绪稳定，能配合麻醉。2、手术视野皮肤完好，无化学性或机械性损伤。3、严格执行无菌操作，降低手术部位感染风险。4、术后患者左侧肢体、身体骨隆突处皮肤无压红或破损。

护理结局4

患者情绪稳定，主动配合术前准备，手术进展过程顺利，生命体征平稳，无相关并发症，术后第二天访视已拔除腰部切口引流管，辅料干洁，左侧肢体较前减轻。

问题讨论5UBE减压融合手术一次性用物有哪些？

一次性物品：11#刀片、长针头*4、20ml注射器、纱球*1、小盐纱*1、医用手术薄膜*1

颅脑