埃博拉病毒病的感染预防与控制

埃博拉病毒病的感染预防与控制C

o

s录01病原学特征02流行病学特征03临床表现04实验室检查05诊断与鉴别诊断06病例处置流程07治疗08医院感染预防与控制核

心措施PART01病原学特征(一)病毒概述埃博拉病毒病是由纤丝病毒科的埃博拉病毒

(Ebola

virus,

EBOV)所引起的一种急性出

血性传染病。主要通过患者的血液和排泄物

传播，临床主要表现为急性起病，发热、肌痛、出血、皮疹和肝肾功能损害。埃博拉病毒病的病毒潜伏期为2～21天，死亡率达25%～90%(平均病死率50%),是当

今世界上最致命的病毒性出血热，已造成多

次具有规模的暴发流行。(二)理化特性●

抵抗力：埃博拉病毒对热有中度抵抗力，

60℃灭活病毒需要1h,100℃5min

即可灭

活。●

化学灭活：常用的化学消毒剂，如甲醛、

次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂等，均能

有效灭活病毒。●

环境存活：在室温及4℃存放1个月后，

感染性无明显变化。埃博拉病毒感控工作间·扎伊尔埃博拉病毒(EBOV):

最为致命，与历史上多次

大规模暴发相关，病死率极高。·

苏丹埃博拉病毒(SUDV):同样可导致严重疫情，病

死率较高，也是引起重大疫情的元凶之一。·本迪布焦埃博拉病毒(BDBV):

可引发大规模的疫情

暴发，对人类健康存在威胁。近期于刚果(金)与乌干

达出现疫情爆发。·

塔伊森林埃博拉病毒(TAFV):

发现于科特迪瓦，对人

类具有致病性但致死率较低，对黑猩猩等灵长类动物致

死率较高。·

雷斯顿埃博拉病毒(RESTV):主要在亚洲的非人灵长

类动物中传播，虽能感染人类但不致病。·

邦巴利埃博拉病毒(BOMV):

最初从塞拉利昂的蝙蝠

中检测发现，目前尚未发现人类感染病例。病毒分类感控工作间PART

02流行病学特征01/

传染源·

主要传染源：

埃博拉病毒病的患者或死者。·

动物传染源：

首发病例通常来自于接触受感染的非人灵

长类动物(如大猩猩、黑猩猩)或其他野生动物。·

自然宿主：

目前科学界公认狐蝠科的果蝠是病毒的自然

宿主，它们携带病毒却很少表现出症状。02/传播途径与高危人群接触传播(主要途径)通过直接接触患者或死者的血液、体液(包

括唾液、汗液、眼泪、呕吐物、排泄物、分

泌物等)或接触被这些体液污染的物品、环

境而感染。高危易感人群与患者有密切接触的人员，包括一线医护人员、患者家属及其他护理人员，以及在葬礼

过程中直接接触死者遗体的人员。流行病学特征感控工作间PART

03临床表现潜伏期特征2

-

21天一般为5-12天感染后可不发病或呈轻型非重病患者发病后2周逐渐恢复极期(4-10天)症状加重，上腹痛或弥漫性腹痛，严重

腹泻丢失液体量每天可超过10升，出现

脱水表现。少数可见结膜充血和皮疹。·危重表现：休克、呼吸衰竭、肾功能衰

竭、意识障碍、DIC

、MODS·

出血倾向：多部位出血(咯血、鼻衄、

呕血、血尿、瘀斑)初期(1-3天)●

急性起病：临床表现为发热、畏寒、

全身酸痛、头痛、咽痛、肌痛、关节疼痛、进行性虚弱、疲劳、食欲降低、

恶心。●

少数患者可无发热。临床表现感控工作间恢复期●体温恢复正常，胃肠道等症状缓解，受损脏器功能逐渐恢复正

常。●部分患者仍有虚弱、疲劳、尿频，肌肉和关节疼痛、头痛、记

忆力减退、眼眶后痛、葡萄膜炎、听力受损、皮肤和毛发广泛

脱落、失眠、抑郁、焦虑等症状可持续较长时间。个别患者可

出现葡萄膜炎、脑膜炎等远期并发症。●女性幸存者出现月经不规律和妊娠丢失●如病毒持续存在于精液中，可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。Bundibugyo

Ebola

virus

survivor(n=49)Uninfected

(n=157)Relativerisk*(95%C);pvalueRetro-orbitalpain14(29%)8(5%)43(19-9-6);<0-0001Muscleweakness6(12%)5(3%)3-3(11-10-3);0-038Stifrnessin

joints11(22%)11(7%)25(11-54);0-022Hearing

loss13(27%)16(10%)2.3(1-2-45);0-010Difcultyswallowing13(27%)21(13%)2-1(11-39);0-017Jointpain17(35%)18(11%)20(11-3-6);0-020Difculty

sleeping28(57%)41(26%)19(13-2-8);0-001Fatigue28(57%)40(25%)19(1-3-2.8);0-001Blurredvision19(39%)26(17%)19(11-32);0-018Headache43(88%)118(75%)1-2(1-0-13);0-007Dataaren(%)."RelativeriskoftheoutcomeinBundibugyoEbolavirussurvivors

comparedwith

uninfected

participants

adjusting

forage

and

sex.Table

3:Incident

health

outcomes

in

Bundibugyo

Ebola

virus

survivors

anduninfected

participants·Long-termsequelaeafterEbolavirus

disease

inBundibugyo,Uganda:aretrospective

cohort

studyThe

Lancet

Infectious

Diseases,2015;15,905-912临床表现感控工作间病毒具有极强的存活能力，可持续存在于精液(>12个月)中，可能引起睾丸炎、

睾丸萎缩等生殖系统并发症，

对患者造成长期健康影响。核心提示：埃博拉病毒病进展迅速，且总体病死率高。因此，对高危人群的早期识别、快速诊断以及及时给予

综合支持治疗，是改善患者预后、降低死亡率的关键所在。临床数据显示，约90%

的死亡患者发生在发病后的12天内

(通常集中在7-14天),

病程进展极为迅速。主要死因为严重的出血、多

器官功能衰竭(如肝肾功能

衰竭)

以及其他致死性并发

症。致死原因

死亡时间

迟发症临床表现感控工作间PART

04实验室检查血常规早期白细胞和淋巴细胞减少，随后中性粒细胞升高，血小板减少。生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT,

提示

肝脏功能受损。凝血功能凝血酶原

(

PT)和部分凝血活酶时间

(

PTT),

严重时表现为弥散性血管内凝血(

DIC)。发病一周内可检出，是确诊的关键手段。若病程不足72小时，核酸检测阴性，应在达72小时后再次检测采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离02病原学检查核酸检测(RT-PCR)病毒抗原检测病毒分离培养实验室检查01一般检查感控工作间PART

05诊断与鉴别诊断诊断依据综合判断原则需结合患者的流行病学史、临床表现和病原学/实验

室检查结果，进行全面综合的临床分析与判断。流行病学史1.

发病前21天内，有已知疫区的旅行或居住史；2.

发病前21天内，直接触过确诊或疑似患者的血液、

体液、分泌物等；3.发病前21天内，接触过来自疫区的蝙蝠、非人类

灵长类动物。4.与埃博拉病毒病恢复期患者发生无保护的性行为。

(建议增加)。●

留观病例具备流行病学史第1项，体温≥38.6℃者具备流行病学史第2、3项中任一项，体温>37.3℃者●疑似病例符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三

种情形之一者：①体温≥38.6℃,出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹

泻、腹痛②发热伴不明原因出血③不明原因猝死病例定义诊断感控工作间●

确诊病例(1)核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核

酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；(2)病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；(3)分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；(4)血清特异性IgM

抗体检测阳性；(5)双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；病例定义诊断感控工作间关键提示：详细的流行病学史询问和及时的病原学检测是鉴别诊断的关键，能够有效避免误诊与漏诊。病毒性出血热拉沙热马尔堡出血热肾综合征出血热克里米亚刚果出血热由于埃博拉的早期症状缺乏特异性，需与多种疾病进行鉴别：斑疹伤寒病毒性肝炎

钩端螺旋体病寄生虫感染

其他细菌感染伤寒鉴别诊断恶性疟疾感控工作间PART

06病例处置流程留观与疑似病例处置转运与隔离按防护标准转运至定点医院，单人单间隔离。出院与安排临床医师根据患者恢复情况，安排其适时出院核心判定标准连续两次血液标本核酸检测结果均为阴性监测与检测动态监测体温，观察病情，及时采集标本送检。病例处置流程确诊病例解除隔离条件感控工作间防护装备(PPE)

操作规范严格按要求穿戴一次性防护服、医用防护口罩、护目镜或面屏、手套等全套防护用品。关键提示：保护医护人员是防控工作的重中之重，任何防护环节的疏忽都可能导致职业暴露，造成严重的感染风险。核心原则接触患者血液、体

液、分泌物及排泄

物等潜在感染性物

质时，必须采取标

准且严格的防护措

施。严格执行手卫生规范；规范穿脱防护

用品顺序；操作中

集中注意力，严格

避免锐器伤害。病例处置流程医护人员防护体系感控工作间病例处置流程医护人员穿脱流程感控工作间PART07治疗基础支持与对症干预·一般支持对症治疗：卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充

分热量。·

补液治疗：有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治

疗，可明显提高存活率。可使用平衡盐液，维持有效血容量；加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。·

保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂·

出血管理：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。总体治疗原则目前尚无特异性治疗措施，临床

治疗的核心在于：对症治疗+支持治疗·针对埃博拉病毒病，WHO强烈建议使用单克隆抗体mAb114(ansuvimabTM)

或

REGN-EB3

(InmazebTM)进行治疗并发症防治与器官功能支持·

预防及控制继发感染：应减少不必要的有创操作，严格无菌操作，

及时发现继发感染。

一旦发生继发感染，应早期经验性应用抗生素。·

肾功能衰竭的治疗：必要时行血液净化治疗。·

呼吸衰竭的治疗：及时行氧疗等呼吸功能治疗。治疗感控工作间PART

08医院感染预防与控制核心措施

隔离防护关键策略基于标准预防，严格执行针对性隔离措施实施科学隔离措施在严格落实标准预防的基础上，针对病原体传播特

性，必须采取严格的接触隔离及飞沫隔离措施，最

大限度阻断院内交叉感染的传播途径。基本要求与组织管理

基础防控体系建设筑牢防控基石，落实预警、培训、物资三大核心要求建立物资动态监测与补充机制，定期盘点，避

免出现防护物资短缺，保障一线防控工作有序进行。标准预防核心要素严格执行手卫生、正确使用个人防护装备、环境清

洁消毒及医疗废物安全管理，构建全方位防护网。隔离区域管理要求患者隔离区域(可疑病例临时留观场所、留观病区

和定点收治病区)应当严格限制人员出入。建立预警机制制定详细的应急预案和标准化工作流程，确保面对突发情况时能迅速响应，减少延误。加强人员培训定期开展系统性防控知识培训与实操考核，确保熟练掌握并规范执行。.储备应急物资做好各类应急物资的储备与管理，确保供应充足、调配及时。感控工作间患者管理核心闭环流程01.

预检分诊

→发现可疑患者（可疑症状+刚果(金)和乌干达等境外旅行史），立即提供口罩并指导正确佩戴，立刻报告科室主任。02.

初步判断

→经专业评估，对判定为留观或疑似的病例，需立即将其安置在医院的隔离场所（门急诊病人目前在急诊二楼留观室，住院病人就地单间隔离），阻断传播风险。03.

及时上报→医务部、院感部。04.

安全转运

→做好防护和交接，将患者平稳、安全地转送至具备相应救治能力的定点医院进行进一步诊断和治疗。患者管理：分诊与转运执行要点：整个过程需环环相扣，无缝衔接。预检分诊是第一道防线，要做到快速识别；隔离是阻断院内传播的关键动作；上报和转运则是实现医疗资源

合理配置和患者获得有效救治的保障。流程闭环管理防止交叉感染感控工作间终末处理●患者出院、转院或死亡时，医疗机构应严格执行环境终末消毒。●死亡患者的尸体需使用密封防渗漏袋双层包裹，并及时进行火化。隔离措施·

留观、疑似或确诊患者应采取严格的接触隔离措施。·

留观、疑似患者需实行单间隔离，防止交叉感染。·具备条件的医疗机构，宜将患者安置于负压病房中。患者管理：隔离与终末处理感控工作间核心应用场景推荐消毒剂类型有效氯浓度标准关键作用时长执行核心参数大量污染物覆盖消毒含氯消毒液5000-20000mg/L≥30分钟充分浸润无遗漏少量污染物移除处理含氯消毒液/消毒湿巾5000-20000mg/L按产品说明执行由外向内操作排泄物/呕吐物终末消毒高浓度含氯消毒剂20000mg/L2小时浸泡污染物：药=1:2消毒要点：污染物感控工作间地面、墙壁消毒核心原则：先彻底清除污染物，再实施消

毒作业。无可见污染物时，采用有效氯2000mg/L含氯消毒液，擦拭作用5分钟或喷洒作用

10分钟；有可见污染物需先清除后再按标

准消毒。物体表面消毒覆盖范围：床围栏、床头柜、门把手等高

频接触点。清洁后使用有效氯2000mg/L含氯消毒液，可选择喷洒浸泡10分钟或擦拭5分钟；若

有可见污物，必须先彻底清除后再消毒。若有完善的污水处理系统，可直接排入；若无相关设施，必须先进行严格的消毒处理，经检测合格后再合规排放，防止环境污染和交叉感染风险。若确需复用，可采用煮沸或蒸汽消毒30分钟；或使用有效氯500-

1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，完成后进行常规清洗，确保

织物清洁卫生。织物(衣服、被褥等)，建议一次性使用收集原则：避免产生气溶胶，首选按医疗废物规范处理。排泄物、污水处理分流处理：依据现场是否具备污水处理设施而定。消毒要点感控工作间手卫生规范执行

暴露应急处理流程转运工具深度消杀日常首选速干手消毒剂或75%乙醇接触条件下时，可选用3%过氧化氢、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭或浸

泡双手皮肤污染需立即清除污染物，用0.5%

碘

伏或过氧化氢消毒3分钟以上后清水冲洗粘膜暴露时，立即用大量生理盐水或

0.05%碘伏持续冲洗有可见污染物时，先用5000-20000mg/L高浓度消毒液彻底清除，再用1000-2000mg/L中浓度消毒液喷洒作用10分钟或擦拭作用5分钟，清水擦拭干净。患者死亡后，尽量减少尸体移动和搬运，并由经培训的工作人

员在严密防护下及时进行处理用浸有消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层密封防渗漏尸体

袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化患者产生的生活垃圾需等同医疗废物管理必须使用双层黄色专用收集袋严密封装，封口紧实，按医院规

定的固定路线和时间转运。医疗废物闭环处置

终末尸体规范处理消毒要点感控工作间核心结论：疫苗接种是保护易感人群最经济有效的手段，配合广泛的健康教育与严格的个人防护措

施，可构建起坚固的免疫屏障。严格落实个人防护加强高风险人群监测疫苗接种ZabdenoR&Mvabea

®杨森制药研发的联合疫苗方案，采用两剂次免疫程序，可提供持久的免疫保护效果。Ervebo疫苗默沙东公司生产，采用单次肌肉注射方案，免疫程序简便，已在全球多个国家获批使用。全面开展健康教育疫苗接种：首选防护方案

综合防护感控工作间01

防护原则根据暴露风险等级，在标准预防基础上采取针对性的防护措施，重点做好接触隔离、飞沫隔离

和防喷溅措施，以最大限度降低职业暴露风险。

02风险分级防护●

低风险：穿工作服、戴一次性工作帽和医用外

科口罩。●