眼睑总结医学知识宣讲

第四章眼睑病吉林大学第一医院眼科胡晓英眼睑总结医学知识宣讲1/50一、睑腺炎hordeolum(又称麦粒肿)定义:是眼睑腺体急性、痛性、化脓性、

结节性炎症。

睑板腺(meibomian腺)感染者称内麦粒肿。

皮脂腺(Zeis腺)，汗腺(Moll腺)及睫毛

毛囊感染称外麦粒肿.病因：葡萄球菌感染

眼睑总结医学知识宣讲2/50睑腺炎

临床表现:

a:局部红,肿,热,痛.b:红肿区可触及硬结.c:反应性球结膜水肿d:2-3天后可形成脓点.e:严重时可发展为眼睑蜂窝织炎眼睑总结医学知识宣讲3/50诊疗:依据以上不难诊疗治疗:1.初起冷敷，硬结未软化时热敷,

每次15分钟，每日3-4次。2.应用抗生素：普通局部用眼药，

少部分重症患者全身用药。3.切开排脓：内麦粒肿从睑结膜面切开（垂直睑缘)

外麦粒肿在皮肤面平行睑缘作切口。睑腺炎眼睑总结医学知识宣讲4/50

二、睑板腺囊肿（chalazion)［概念］

睑板腺慢性非化脓性炎症［病因］

分泌旺盛、腺管阻塞至分泌物

潴留形成无菌性肉芽肿［临床表现］多发于中、青年

睑板上境界清楚韧性肿物、

不与皮肤粘连,对应睑结膜

限局隆起呈紫红色。眼睑总结医学知识宣讲5/50

睑板腺囊肿(chalazion)［判别］

睑板腺癌：①睑板上肿物发生在老年人

②或手术切除后在原处复发

基底细胞癌：睑皮肤肿物与睑板粘连表

面凸凹不平

［治疗］

小囊肿可自行吸收

大囊肿手术切除（老人或重复

复发者病理检验)

继发感染形成内麦粒肿眼睑总结医学知识宣讲6/50

睑腺炎与睑板腺囊肿区分

睑腺炎

睑板腺囊肿

麦粒肿霰粒肿性质急性化脓性慢性无菌性病因葡萄球菌感染睑板腺开口阻塞症状红肿热痛无不适感体征红肿、压痛无痛硬结治疗抗炎、切开自行消散/切除眼睑总结医学知识宣讲7/50三、

睑缘炎(blepharitis)

定义:

是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织亚急性或慢性炎症。

分鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。眼睑总结医学知识宣讲8/501.鳞屑性睑缘炎(squamousblepharitis)

[病因]卵圆皮屑芽孢菌分解产生刺激性物质、

睑板腺功效异常。睑板腺分泌功效异常、

屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化

妆品。

[临床表现]鳞屑附着于睑缘、睫毛，睑缘充血，

睫毛脱落可再生。

重者睑缘肥厚、睑板腺开口异常，

溢泪，泪膜功效异常，角膜上皮炎。

[治疗]去除病因。清洁睑缘、去屑;

激素眼膏、稳定泪膜。眼睑总结医学知识宣讲9/50

2.溃疡性睑缘炎(ulcerstiveblepharitis)[病因]葡菌球菌感染，营养不良，慢性疾病致睫毛

毛囊、腺体慢性或亚急性化脓性炎症。[临床表现]睫毛成束、其根部黄色结痂、小脓疱、

睑缘红肿、溃疡、肥厚；睫毛乱生、

秃睫（不再生)，睑外翻、流泪。[治疗]清洁、热敷、抗生素（红霉素、新霉素)

需长久治疗（2-8周)。眼睑总结医学知识宣讲10/503.眦部睑缘炎(angularblepharitis)[病因]莫-阿双杆菌、金葡菌感染、维生素B2缺乏[临床表现]奇痒、烧灼感

外眦部睑缘充血、糜烂，球结膜充血。[治疗]1.加强营养，增强体质，服用核黄素。

2.清洁睑缘。3.眼局部点滴0.5％硫酸锌眼液，

睡前涂0.5％四环素眼膏。眼睑总结医学知识宣讲11/50诊疗依据鳞屑性睑缘炎：

睑缘有糠皮样鳞屑为特征、睫毛易脱落、可再生。溃疡性睑缘炎：

睑缘溃烂、化脓、结痂为特征，并发秃睫（不再生)、

倒睫、睫毛乱生。眦部睑缘炎：

局限于内、外眦角充血、糜烂为特征。眼睑总结医学知识宣讲12/50

治疗

首先寻找并消除病因及各种诱因局部用药为主治疗连续到炎症消失2～3周眼睑总结医学知识宣讲13/50眼睑位置与功效异常眼睑总结医学知识宣讲14/50

倒睫和乱睫睫毛倒向眼球，刺激角膜，称为倒睫。常与内翻同时存在。乱睫:先天畸形，双行睫，睑缘炎等眼睑总结医学知识宣讲15/50睑内翻睑内翻,是指睑缘朝向眼球方向内卷疾病。眼睑总结医学知识宣讲16/50

临床表现自觉症状1.畏光流泪、刺痛,眼睑痉挛2.视力下降体征1.部分或全部睫毛内倒2.角膜上皮脱落,荧光素染色阳性3.角膜溃疡4.新生血管长入、角膜云翳或斑翳眼睑总结医学知识宣讲17/50睑外翻睑缘向外翻转离开眼球一个位置异常。下睑多见,常合并睑裂闭合不全。泪溢、眼涩、畏光、疼痛、视力下降眼睑总结医学知识宣讲18/50瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻机械性睑外翻先天性睑外翻睑外翻眼睑总结医学知识宣讲19/50眼睑闭合不全面神经麻痹瘢痕性睑外翻睑球粘连突眼全身麻醉或重度昏迷眼睑总结医学知识宣讲20/50上睑下垂定义:上睑呈部分或全部下垂反常状态。

向前方注视，上睑缘遮盖角膜超出2mm.轻则影响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，造成弱视。眼睑总结医学知识宣讲21/50眼表疾病

干眼（dryeye)眼睑总结医学知识宣讲22/50又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca，kcs)是指各种原因引发泪液质和量异常或动力学异常造成泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，造成眼表组织病变为特征各种疾病总称。概述干眼（dryeye)眼睑总结医学知识宣讲23/50泪膜由外至内分为：脂质层：由睑板腺体分泌;水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌;黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。泪膜对维持眼表面健康十分主要。概述眼睑总结医学知识宣讲24/50泪膜功效包含:润滑眼表，提供光滑光学面湿润及保护角膜及结膜上皮经过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必要营养物质概述眼睑总结医学知识宣讲25/50病因分类

：水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布)异常所致干眼症临床分类

泪液生成不足型蒸发过强型分类眼睑总结医学知识宣讲26/50泪液缺乏型干眼蒸发过强型干眼非Sjogren综合征泪腺疾病（原发或继发）泪液分泌障碍角膜敏感度降低其它（如：多发神经瘤）Sjogren综合征与睑缘炎相关睑板腺分泌障碍瞬目异常睑裂异常和睑球配合异常干眼分类眼睑总结医学知识宣讲27/50眼部视疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等临床表现临床变现眼睑总结医学知识宣讲28/50

依据:症状泪液分泌不足和泪膜不稳定眼表面上皮细胞损害泪液渗透压增加方法:泪液分泌试验泪膜破裂时间荧光素染色等方法诊断眼睑总结医学知识宣讲29/50

1.泪液分泌试验(SchirmerTest)

正常为10-15mm/5min

<10mm/5min为低分泌<5mm/5min为干眼

方法:用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润长度，<5mm为阳性眼睑总结医学知识宣讲30/50

2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)

正常为10-45秒<10秒为泪膜不稳定方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检验。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最终一次瞬目到干燥斑出现之间时间。眼睑总结医学知识宣讲31/50

3.角膜荧光素染色

观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。阳性代表角膜上皮缺损;荧光素能使泪膜染色。泪河曲率半径，正常为＞0.5-1.0mm，≤0.35mm则诊疗干眼。泪膜破裂时间眼睑总结医学知识宣讲32/50

4.角、结膜虎红染色

敏感性高于荧光素染色,角结膜失活细胞着染为阳性细胞,不能使泪膜染色。虎红较荧光素对于早期轻度角结膜干燥症诊疗更为敏感。眼睑总结医学知识宣讲33/50

5.泪液渗透压测定

干眼症时升高,有特异性和早诊价值>312mOms/L可诊疗干眼症6.泪液乳铁Pr含量测定

干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低,69岁以前<1.04mg/ml,70岁以上<0.85mg/ml,可

诊疗干眼症眼睑总结医学知识宣讲34/507.泪液溶菌酶含量测定

干眼症时含量下降,没有特异性8.泪液去除率检验

了解泪液去除有没有延迟9.活检及印迹细胞学检验

杯状细胞密度降低,核/浆比↑

上皮细胞鳞状化生,角膜上皮结膜化眼睑总结医学知识宣讲35/5010.血清学检验ANA.RF等

排除本身免疫疾病所致干眼症眼睑总结医学知识宣讲36/50干眼诊疗检验结果汇总后,依据以下四方面诊疗1.症状2.泪膜不稳定3.眼表面上皮细胞损害4.泪液渗透压增加可对绝大多数干眼患者作出诊疗眼睑总结医学知识宣讲37/50治疗1.水样液缺乏性干眼症（Aqueousteardeficiency)2.蒸发过强型（Overevaporation)3.视屏终端性（Visualdisplayterminal)眼睑总结医学知识宣讲38/50

1.水样液缺乏性干眼症（1)消除诱因，治疗原发病（2)泪液替换治疗

不含防腐剂人工泪液（FreeofPreservative)

新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD);海露（3)保留泪液，延缓排除、蒸发（4)促进泪液分泌：新斯明、匹罗卡品（5)免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS)（6)手术：自体颌下腺移植眼睑总结医学知识宣讲39/50

2.蒸发过强型:睑板腺功效障碍

⑴清洗眼睑

先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、

挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油

性泌物、菌落

⑵抗生素:四环素、强力霉素等口服

⑶局部药品治疗

抗生素、激素类及人工泪液

眼睑总结医学知识宣讲40/503.视屏终端性（VDT)

瞬目异常、泪液过分蒸发、泪膜异常（1)正确操作姿势，注意休息（2)屈光不正者佩戴适当眼镜（3)干眼症状：人工泪液眼睑总结医学知识宣讲41/50泪器病

眼睑总结医学知识宣讲42/50泪器疾病泪液分泌系统疾病泪腺炎:分急慢性炎症泪腺肿瘤:多形性腺瘤、泪腺囊样腺瘤泪液排除系统疾病泪道阻塞或狭窄急性泪囊炎慢性泪囊炎新生儿泪囊炎泪小管炎眼睑总结医学知识宣讲43/50泪道狭窄或阻塞

(stenosisoflacrimalpassage)

病因泪小点异常、先天性闭锁、炎症、肿瘤、

外伤、异物、药品毒性等

临床表现溢泪

诊疗确定阻塞部位

泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探通

治疗泪小点膜闭:直接刺穿

泪点狭窄:扩张或硅胶管植入

泪管阻塞:泪道硅胶管留置、泪道激光