妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理

临床护理带教妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理临床护理带教·实习护士入科培训年份2026年课程导览01疾病认知认识ICP定义与危害02临床评估掌握诊断与母胎监测03护理干预落实症状与安全守护疾病认知认识疾病，是守护母胎的第一步01ICP是妊娠中晚期特有并发症这是一类“母轻子重”的疾病，母体风险小，胎儿威胁大核心定义妊娠中晚期特有并发症，皮肤瘙痒+血清总胆汁酸(TBA)升高，多数分娩后迅速消退。0.1%～15.6%发病率，地域和种族差异明显母体风险小多不遗留慢性肝病胎儿威胁大胆汁酸穿过胎盘屏障，在胎儿体内及羊水聚积→死胎、羊水胎粪污染、早产手心脚底瘙痒无皮疹是关键信号无皮肤原发损害的顽固性瘙痒。鉴别提醒：湿疹、过敏也会痒，但ICP瘙痒无原发皮疹，这是临床识别的重要线索。瘙痒是ICP最早、最突出的症状妊娠期肝内胆汁淤积症·首发信号80%患者孕30周后出现瘙痒识别要点无皮肤原发损害的顽固性瘙痒，从手掌、脚掌起，向四肢、躯干蔓延夜间明显加剧，白天相对减轻；皮肤无红疹或疙瘩，仅见抓挠后的条状抓痕少数患者（约

10%～15%）瘙痒后数日至数周出现轻度黄疸：皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深胆汁酸淤积威胁胎儿突发缺氧病因未明，激素是主因——识别风险，始于认知起点。孕期雌激素、孕激素升高，干扰肝脏胆汁酸转运与排泄；遗传易感性、环境因素共同参与。母体影响：出血风险①维生素K吸收减少→凝血功能异常→产后出血风险增加胎儿危害：突发缺氧指标总胆汁酸≥100μmol/L，死胎与早产风险显著升高特点胎儿死亡常突然发生、缺乏先兆——上午胎心监护正常，下午可能已失代偿持续规范监测，不因“只是痒”而松懈。临床评估评估到位，干预才有方向02空腹与餐后双阈值确立诊断评估主线：特征性瘙痒＋TBA升高，两条并行，不单凭肝功能异常下结论。评估主线：特征性瘙痒＋TBA升高，两条并行，不单凭肝功能异常下结论。诊断前提：排除性诊断，核心依据为血清总胆汁酸（TBA）升高。双阈值标准（2024版指南）空腹TBA≥10μmol/L餐后（非空腹）≥19μmol/L关键要点餐后胆汁酸水平高于空腹，餐后阈值对重度病例检出率更高转氨酶（ALT、AST）升高仅为生化参考指标，非诊断必要条件按总胆汁酸分为轻中重三级轻度Ⅰ级空腹TBA10～39μmol/L空腹采血参考值餐后TBA19～39μmol/L餐后采血参考值以瘙痒为主无明显其他症状常规门诊监护重度Ⅱ级TBA40～99μmol/L核心诊断标准或伴胆红素升高提示肝功能受损或合并以下情况之一多胎妊娠、子痫前期、复发性ICP、早发型ICP加强复查频率极重度Ⅲ级TBA≥100μmol/L最危急层级死胎风险显著升高需高度警惕并立即强化监护必要时住院持续监护排除其他肝病才能确诊ICP“先排除，再诊断——这是确立ICP诊断的思维底线。”—诊断思维底线排查范围：病毒性肝炎（甲、乙、丙、戊肝）、自身免疫性肝病、胆道结石或梗阻、药物性肝损伤、子痫前期肝损害、妊娠期急性脂肪肝，以及湿疹、妊娠痒疹等皮肤疾病。见瘙痒不草率定性，先排除、再诊断。超声定位指南推荐常规超声排除胆道系统疾病；但超声对ICP本身无特征性诊断价值。回顾性支持分娩后瘙痒迅速缓解，TBA与肝酶数周内恢复正常，是重要佐证。胎动是胎儿安危最直接警报仪器监测不可替代：遵医嘱定期行胎心监护（NST）与超声检查，监测胎儿心率、羊水量与脐血流，警惕胎儿宫内窘迫。胎动计数是母胎监测的第一道防线——比任何仪器更早发出警报，是胎儿宫内状态最直接、最便捷的反映。自数胎动三步法标准流程早、中、晚各选

1小时

安静计数三次胎动数相加

×4=12小时胎动总数正常标准：12小时胎动不少于30次三类危险信号，任一出现立即急诊即刻就医12小时胎动少于

20次胎动较平时减少超过一半胎动先剧烈频繁，后突然减少或停止护理干预规范护理，守护母婴安全03皮肤瘙痒护理重在防抓伤保湿核心原则：缓解不适、避免损伤，打破“瘙痒—抓挠”恶性循环。🖐️

防抓伤措施✂️勤剪指甲，夜间戴棉质手套，防止搔抓致皮肤破损与继发感染👕穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤、羊毛直接接触皮肤💧

保湿止痒措施🧴每日多次涂抹无香料、低敏润肤乳，保持皮肤湿润🧊遵医嘱外用炉甘石洗剂止痒，或用凉毛巾冷敷瘙痒部位🚿洗澡水温不宜过高，避免刺激性强的肥皂、沐浴露忍一手、护一层，才是正确做法。熊去氧胆酸是一线改善用药一线用药方案起始剂量UDCA起始

10～15mg/kg/天，分2～3次口服最大剂量可增至

20mg/kg/天，使用至分娩疗效评估用药约2周后评估：瘙痒缓解+TBA变化趋势二线联合用药SAMe：重度病例与UDCA联用考来烯胺：结合胆汁酸止痒，但影响脂溶性维生素吸收护理要点按时给药、记录不良反应、关注依从性药物改善母体症状，不能替代持续胎儿监护治疗目标：降胆汁酸、护肝、缓解瘙痒。低脂饮食与左侧卧位减负担实习护士应向孕妇讲清“吃对、睡好、动巧”三件事对病情管理的实际价值。饮食原则：清淡易消化，高蛋白、高维生素、低脂——瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果；忌辛辣油腻生冷，少量多餐防暴饮暴食。“吃对、睡好、动巧，是病情管理的三件实事。”生活禁忌LifeTaboos戒烟戒酒，禁用损肝药物；医生指导下适量补充维生素K，预防产后出血。休息与活动Rest&Activity充足睡眠，避免熬夜过劳；病情较重者卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。可散步、瑜伽、太极等温和运动，避免剧烈活动。心理支持与家属参与并重“心理护理不是软任务，而是配合疾病管理的重要一环”—临床带教要点直接影响孕妇治疗依从性与情绪稳定。焦虑来源ICP孕妇常见情绪瘙痒难忍、担心胎儿安危，易产生焦虑紧张情绪。心理支持知识赋能+情感疏导主动讲解疾病知识、治疗方案与监护措施，让孕妇明白大多数ICP在良好管理下结局良好。鼓励表达内心感受，给予情感支持与心理疏导。情绪与症状联动身心互作机制情绪紧张本身可能加重瘙痒，可通过听音乐、散步、与亲友交流等方式放松。家属参与丈夫是最坚实的支持动员家属深度参与，尤其是丈夫——主动分担家务、共同学习ICP知识、一起数胎动，成为孕妇最坚实的支持。分娩时机按分度个体化掌握01轻度→期待至

38～39周

引产02重度→36～37周

计划终止妊娠03极重度（TBA≥100μmol/L）→36周

左右安排分娩