妊娠期高血压疾病诊治指南

临床指引妊娠期高血压疾病诊治指南诊断标准·治疗方案·急症处理发布年份2026课程导览01疾病总览与发病机制分类框架与两阶段学说02诊断标准与严重度评估血压蛋白尿与器官受累03规范治疗与药物应用降压目标与硫酸镁解痉04子痫急症与终止妊娠抢救流程与分娩决策05高危预防与产后随访阿司匹林与远期管理疾病总览与发病机制认识疾病，是规范诊疗的第一步01五类分型是诊疗的框架“分型定准，诊疗路径才清晰。”五类分型2025版指南沿用国际通用分类妊娠期高血压妊娠20周后血压升高，尿蛋白阴性，产后12周内恢复，属排除性诊断子痫前期妊娠20周后血压升高伴蛋白尿或器官受累，是核心类型子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期原有高血压者20周后新发蛋白尿或器官损害妊娠合并慢性高血压孕前或孕20周前已确诊，产后12周血压未恢复者可确诊发生率5%~12%，孕产妇病死率升高10~15倍，围产儿病死率升高约3倍两阶段学说解释病情演变胎盘浅着床是子痫前期发病的核心机制两阶段递进解释病情演变：临床前期（胎盘缺血缺氧）→临床期（系统性炎症与内皮损伤）。理解机制，方能把握"多系统受累"的诊断内涵与治疗逻辑第一阶段（临床前期）子宫螺旋动脉滋养细胞浸润不足螺旋动脉重塑障碍胎盘缺血缺氧，释放大量胎盘因子第二阶段（临床期）胎盘因子进入母体循环激活系统性炎症反应血管内皮细胞广泛损伤、血管痉挛、多器官灌注不足关键失衡关键失衡sFlt-1等抗血管生成因子大量释放，促/抗血管生成因子失衡，是全身内皮损伤的核心环节。诊断标准与严重度评估诊断准确，治疗才有方向02诊断遵循血压叠加器官受累诊断前提妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，叠加以下任一条件。诊断路径诊断前提具体指标备注路径一蛋白尿24小时尿蛋白定量≥0.3g，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）任一条件满足即可判为阳性路径二器官受累2025版更新重点·血小板计数

＜100×10⁹/L·转氨酶升高至正常值2倍以上·血肌酐≥97μmol/L或较基线升高·新发中枢神经系统异常或视觉障碍·肺水肿、胎儿生长受限等符合其中任一项即可诊断；累及系统越广，病情越重测量规范安静休息5～10分钟取坐位，袖带气囊长度为上臂围80%、宽度为40%；首次升高应间隔4小时复测。重度标准是干预的关键阈值血压阈值：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，卧床休息后无缓解。溶血、肝酶升高、血小板减少构成的

HELLP综合征是致死性表现，须高度警惕。器官损害5项尿蛋白≥2.0g/24h或≥（++）血肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍肝酶升至正常上限2倍以上肺水肿新发头痛或视觉障碍血液系统1项血小板＜100×10⁹/L

或凝血功能障碍胎盘-胎儿受累4项胎儿生长受限羊水过少脐血流异常胎盘早剥辅助检查构成全面评估诊断明确后，系统检查用于评估脏器受累，形成完整评估闭环。常规项目7项血常规尿常规24小时尿蛋白定量肝功能肾功能电解质凝血功能靶器官与胎儿评估4类超声胎儿生长发育、羊水、胎盘功能疑似脑血管疾病头颅CT或MRI眼底检查·心电图·心肌酶谱视网膜病变｜心脏受累｜排除心肌损伤子痫或严重并发症血气分析评估酸碱平衡2025版新增心血管风险分层体系实现多维度精准评估规培路径：血压确认→尿蛋白与器官受累排查→靶器官功能检查规范治疗与药物应用平稳降压，安全解痉03降压目标与一线药物选择降压目标窗：收缩压

130～139mmHg、舒张压

80～89mmHg，兼顾降压与胎盘灌注。平稳降压，护胎盘血供，降脑血管意外风险。重度高血压收缩压≥160mmHg

和（或）舒张压

≥110mmHg，须积极降压一线药物口服拉贝洛尔、硝苯地平缓释片、甲基多巴静脉（重度）乌拉地尔、静脉拉贝洛尔用药禁忌禁用

ACEI

和

ARB不推荐

阿替洛尔、哌唑嗪一般不用

利尿剂硫酸镁是解痉的首选药物首要目标：控制子痫抽搐及再发作警示：解痉有效与中毒，只隔一个浓度区间使用指征控制控制子痫抽搐及再发作预防预防重度子痫前期进展为子痫用药前子痫前期临产前预防抽搐给药方案静推25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静推5～10分钟静滴继之25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静滴，每小时1～2g安全监测用药前确认膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h备药备好10%葡萄糖酸钙中毒防范血镁浓度有效血镁浓度1.7～3mmol/L，超过即中毒中毒表现腱反射消失、呼吸抑制，甚至心跳骤停解救一旦出现，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml拮抗子痫急症与终止妊娠争分夺秒，守护母婴04子痫抢救遵循急救流程➜➜1阶段010～5分钟：即刻响应黄金5分钟呼叫急救团队：产科、麻醉、新生儿科、资深护士头偏一侧、清理分泌物防误吸，保持气道通畅高流量吸氧，维持血氧饱和度

95%以上床档拉起、垫软物防坠床；切勿强行按压肢体防骨折建立至少两条上肢大静脉留置针通路2阶段025～10分钟：控制抽搐药物干预硫酸镁为首选，必要时地西泮静脉注射快速控制发作头痛、视物模糊提示脑水肿或高血压脑病，予甘露醇等脱水剂降颅内压3阶段03全程监测贯穿始终血压、心率、呼吸、血氧及神志瞳孔变化，贯穿抢救始终终止妊娠的时机与产后要点终止妊娠是唯一根治手段，时机按孕周分层决策。≥34周建议终止孕周分层决策＜34周权衡病情予糖皮质激素促胎肺成熟分娩决策综合孕周、病情严重度及胎儿状况三要素。合并HELLP综合征、胎盘早剥等严重并发症：不论孕周须立即终止。产后风险不容忽视产后6周内继续监测血压产后3年筛查心血管代谢疾病风险约

30%

子痫发生在产后48小时至4周硫酸镁持续至产后24小时方可停用分娩结束不等于风险终结。高危预防与产后随访关口前移，全程管理05高危因素是识别与预防的入口识别高危，关口前移年龄≥40岁或＜18岁病史子痫前期史/家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫病本次妊娠多胎、初产、间隔≥10年或＜2年体征孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg其他BMI≥28kg/m²、辅助生殖技术助孕风险分层，精准预防风险存在≥2项高危因素者，发病风险较普通人群升高8～10倍关口预防关口须前移至孕早期筛查通过病史采集与风险评估筛查高风险孕妇干预为阿司匹林干预提供依据风险分层，精准预防风险倍数升高8～10倍干预时机孕早期干预依据病史采集与风险评估目标人群高风险孕妇阿司匹林与产后随访闭环预防启动启动高危孕妇妊娠12～16周起口服小剂量阿司匹林剂量每日150mg，持续至孕36周关键依从性≥90%是疗效关键风险分层筛查早孕期FMF联合筛查指标母体因素、平均动脉压、子宫动脉多普勒、胎盘生长因子阈值风险≥1%即启动干预获益高依从性下早产子痫前期风险降低约76%生活方式同步低