失禁性皮炎（IAD）预防及护理

失禁性皮炎（IAD）预防及护理护理专业实习生临床带教课件2026年课程导览01认识失禁性皮炎疾病认知与发病机制02评估与鉴别分级标准与评估工具03预防与护理规范三步法与分级处理04源头防控与质控系统预防与误区警示认识失禁性皮炎自上而下的表皮损伤，预防胜于治疗01IAD的本质：自上而下的表皮损伤损伤方向相反，机制截然不同理解方向性差异，是后续所有护理决策的前提。自上而下由外而内的化学损伤尿液尿素被细菌分解为氨，pH升至6.5以上，破坏弱酸屏障。自下而上由内而外的缺血损伤压力性损伤为缺血性损伤，方向与IAD相反。刺激性排序稀便＞成形便粪便中蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀角质层，稀便刺激性最强。潮湿浸渍如何击溃皮肤屏障皮肤表面呈酸性，pH值为

4-6，角质细胞嵌入脂质中，依靠天然保湿因子维持水合与屏障完整。失禁后的三重打击持续潮湿角质层过度水合、表皮脆弱pH值升高屏障功能崩溃体位摩擦+微生物发红、炎症、破溃关键时间窗潮湿浸渍、摩擦、密闭环境叠加作用下，24-48小时即可发生皮肤破溃。控湿、控pH，是预防的第一道关口。谁最容易发生IADIAD并不罕见——国外患病率5.6%–50%，发病率3.4%–25%；国内住院患者发病率14.0%，其中5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎。高危人群越明确，预防越有靶心失禁类型决定风险等级粪失禁

53.19%发生率最高双失禁

28.22%联合发生尿失禁

15.33%单一类型科室分布有明确指向科室分布有明确指向现患率前三：ICU、神经内科、康复科重症脑卒中患者发生率高达

28%高危因素的识别与筛查“独立高危因素——入科即锁定，预防从筛查开始。”“入科即筛查，是预防落地的第一步。”独立高危因素4项每日失禁频率≥3次/日粪便稀软布里斯托大便量表

5-7型皮肤潮湿持续超过2小时神经源性膀胱或肠道功能障碍存在相关危险因素年龄>75岁、白蛋白<30g/L最高危人群腹泻、老年卧床、ICU

患者糖尿病与高体质指数患者需更多皮肤干预评估与鉴别精准评估，才能精准护理02三级分级：从红斑到广泛剥脱分级依据按皮肤损伤严重程度，从风险期到重度共四级关键判断：3级累及肛周、腹股沟、大腿内侧多区域，严重影响体位与休息——逐级加重是鉴别核心。0级·风险期皮肤完整、无红斑水肿，仅存在反复失禁与潮湿浸渍风险1级·轻度均匀性红斑、轻微水肿，表皮完整，伴干燥、瘙痒、灼热感2级·中度红斑扩大加深，皮肤浸渍发白，点状糜烂、浅表破溃、少量渗出，可伴细小水疱3级·重度大面积表皮剥脱、糜烂融合，渗出明显，常合并真菌或细菌感染IAD与压力性损伤的鉴别要点维度IAD压力性损伤病因潮湿、化学刺激、浸渍压力、剪切力部位会阴、肛周、褶皱，弥散型、边界不清骨隆突处，圆形、边界清楚深度浅表（表皮至真皮浅层）可至皮下甚至全层感觉烧灼、瘙痒、刺痛，周围皮肤浸渍以压痛为主IAD常与一期、二期压疮混淆，须从四个维度鉴别，两者可同时存在，须分别处理。“辨清病因与部位，是避免误判的第一步”会阴评估工具（PAT）怎么用入科初评即用此工具完成风险分层，指导后续护理强度。4-12分总分风险分层4-6分低危群，7-12分高危群，得分越高风险越大刺激物类型成型便1分软便2分水样便3分刺激时间床单尿布Q8H1分Q4H2分Q2H3分会阴皮肤状况干净完整1分红斑或念珠菌感染2分糜烂脱落3分影响因素低蛋白感染鼻饲严重度评估与评估时机评估工具分工：SAT判严重度，IAD-RS筛风险，二者互补。SAT判定严重度严重度评估从破损范围、发红、糜烂深度三维度各计0–4分得分越高越严重IAD-RS（2025版）筛风险风险评估工具纳入失禁类型、频率、皮肤状态、活动能力等5项指标评估时机时间节点高危患者入院2小时内完成初次评估此后每班次复评部位侧重与工具边界评估要点尿失禁重点看大阴唇、阴囊皱褶大便失禁重点看肛周Braden量表属压疮评估，无法识别潮湿相关损伤，不能替代IAD专用工具预防与护理规范清洗、滋润、保护，每一步都有规范03第一步：温和清洗的规范动作循证选液：弱酸性免冲洗清洁液（pH5.0-5.5）优于肥皂加清水，获JBI最高级别推荐。循证选液弱酸性免冲洗清洁液（pH5.0–5.5）优于肥皂加清水获

JBI

最高级别推荐pH5.0–5.5JBI推荐动作规范大便失禁即刻清洁，禁止等待统一翻身温水

37–40℃

轻柔拍洗或单向擦拭，从清洁区到污染区，禁止反复摩擦干结粪便先以油剂软化再清理频次每日清洁

≤6次，过度清洁加重皮肤干燥禁忌禁用碘伏、酒精、肥皂、普通消毒湿巾及含氯己定湿巾——破坏皮肤屏障与正常菌群第二步：彻底干燥与温和保湿干燥优先，保湿跟进——清洁后不立即穿尿裤，用软毛巾轻轻拍干或冷风吹干，重点处理皮肤褶皱处，确保彻底干燥。

干燥与保湿无绝对先后，核心逻辑：先移除水分，再补足脂质“干燥与保湿无绝对先后，核心逻辑：先移除水分，再补足脂质。”

润肤剂优于保湿剂润肤剂填补角质层细胞间脂质裂隙，修复屏障应选不含香料、酒精的医用保湿乳

避免高浓度保湿剂避免尿素、高浓度甘油水分过多反而加重浸渍第三步：皮肤保护剂与屏障产品剂型选择看失禁类型，皮肤保护剂须按失禁类型精准选型皮肤保护剂剂型选用3类喷雾型透明膜含丙烯酸酯或硅酮；2025年指南优先推荐，形成均匀屏障、减少摩擦、不影响皮肤呼吸，保护72小时含氧化锌膏剂用于大便失禁，厚度2–3毫米，抵御粪便消化酶含二甲硅油乳剂用于尿失禁，侧重液体渗透防护操作边界警示破损皮肤处理边界皮肤一旦破损，不可直接使用含油类保护产品须改用医用皮肤保护粉或遵医嘱分级对症：敷料的选择边界规范边界清晰，才能避免二次损伤。警示：抗真菌药、激素类及局部消炎产品仅在特定场合使用，不作常规推荐。分级对症：按皮损严重度选择3级1级·仅红斑液体保护膜喷涂每日

2–3次，隔绝潮湿2级·表皮破溃按渗液量选敷料：少量渗液→水胶体敷料；中等渗液→超薄泡沫吸收敷料3级·重度糜烂渗液较多：藻酸盐敷料，吸收渗液并促进愈合合并真菌脓疱→规范外用抗真菌药物，疗程

7–14天破损皮肤处理洗·洒·喷口诀：洗、洒、喷

三步洗清水清洁洒喷洒造口粉喷使用皮肤保护剂操作红线：哪些动作不能做“规范边界清晰，才能避免二次损伤。”皮肤发红是一种警告。清洁环节3项禁止用力擦拭、来回擦拭禁止使用碱性肥皂禁止含抗菌成分湿巾干燥环节2项禁止擦干只可拍干或吹干保护环节2项禁止在破损皮肤上使用含油护臀膏禁止将爽身粉、痱子粉用于失禁区域敷料环节1项IAD破溃不得按压疮换药流程处理——发病机制不同，敷料选择完全不同夜间管理2项须按需更换纸尿裤禁止为减少打扰而延长潮湿浸渍时间源头防控与质控防患于未然，警惕每一步误区04源头管理：从失禁本身入手肠道管理2项纠正肠道功能腹泻患者积极纠正肠道功能，减少稀便刺激。排粪日记评估必要时通过排粪日记评估，调整饮食生活习惯。产品选择3项高吸收、回渗少选高吸收、回渗少的成人失禁裤或护理垫，不用普通卫生巾或布料。尺寸须合适过紧摩擦皮肤，过松导致侧漏。进阶工具有条件者可用带pH指示剂的失禁裤或内置粪便收集器，大幅缩短皮肤暴露时间。循证支持1项集束化护理策略集束化护理策略经临床验证，可显著降低皮炎发生率，并预防感染及压疮。营养支持与体位管理营养支持4项纠正低蛋白血症维护血浆胶体渗透压，为创面修复提供基础营养储备补充关键营养素维生素A、维生素C及锌，促进胶原蛋白合成与创面愈合均衡膳食结构多摄入优质蛋白、维生素与矿物质，满足组织修复需求肠外营养支持无法正常进食者，通过肠外营养途径保障供给体位管理3项定时翻身减压每2小时翻身一次，避免局部组织持续受压抬高臀部悬空垫减压气垫床或软枕抬高臀部，使会阴部悬空，利于通风干燥禁忌：边缘勒压勿将护理垫边缘勒入腹股沟，防止皮肤剪切损伤皮肤检查3项每日全面检查每天全面检查皮肤，建立持续监测习惯重点部位筛查重点关注骨隆突与褶皱处等高风险区域异常及时上报发现异常及时通知医护人员并加强防护五高频误区：质控必查点临床带教常忽略的五个护理误区——质控必查、带教必纠避开这五个坑，护理质量才有保障。误区一高危红斑即涂碘伏、