骨科常见牵引方法及护理

骨科常见牵引方法及护理

骨科常见牵引方法及护理第1页

二、牵引目标三、牵引分类一、牵引定义

四、牵引护理常规主要内容骨科常见牵引方法及护理第2页

牵引定义应用作用力与反作用力原理,反抗软组织担心与回缩,使骨折和脱位得以整复,预防和矫正畸形。

骨科常见牵引方法及护理第3页使骨折、关节脱位复位。保持肢体功效位矫正和预防因肌肉挛缩所致关节畸形稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合患肢制动，降低局部刺激，减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改进静脉血回流，消除肢体肿胀牵引目标524316牵引目标骨科常见牵引方法及护理第4页

牵引分类皮牵引兜带牵引骨牵引骨科常见牵引方法及护理第5页其牵引力经过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。牵引重量不超出5千克，普通维持3-4周。皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折复位和稳定。用于12岁以下儿童，老年人稳定性骨折或手术前后辅助固定治疗等。皮牵引牵引分类骨科常见牵引方法及护理第6页骨科常见牵引方法及护理第7页

兜带牵引

(1)枕颌带牵引:牵引重量普通不超出5kg。惯用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。

(2)骨盆带牵引:适合用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。(3)骨盆悬吊牵引:适合用于骨盆骨折有移位者。

牵引分类骨科常见牵引方法及护理第8页骨科常见牵引方法及护理第9页每日观察,防止过分牵引,超出8周更换牵引针。

牵引过程中加强护理预防并发症。骨牵引是经过圆针直接牵引骨骼,从而使骨折、脱位患者进行有效复位和固定。

用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定患者。骨牵引牵引分类骨科常见牵引方法及护理第10页骨牵引分为:

(1)颅骨牵引:牵引重量为体重1／12

(2)尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重1／20

(3)尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重l／20

(4)指骨牵引:牵引重量不超出1kg

(5)股骨大粗隆牵引:牵引重量为体重1／12

(6)股骨髁上牵引:牵引重量为体重1／7

(7)胫骨结节牵引:牵引重量为体重1／7

(8)踝上牵引:牵引重量为体重1／12

(9)跟骨牵引:牵引重量为体重1／12

(10)跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同

牵引分类骨科常见牵引方法及护理第11页骨科多功效专用床骨牵引器具骨科常见牵引方法及护理第12页骨牵引器具布朗氏架牵引弓牵引砣滑轮骨科常见牵引方法及护理第13页适应症：颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位

：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿位置即为颅骨钻孔部位。

牵引重量

：体重1/12，第1.2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。

颅骨牵引骨科常见牵引方法及护理第14页适应症

肱骨髁上骨折

穿刺部位:肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。

牵引重量:体重1/20，约2-4㎏。

尺骨鹰嘴牵引骨科常见牵引方法及护理第15页适应症:

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。

穿刺部位:在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，预防进针时损伤股动脉。

牵引重量:体重1/7，老年人1/9，维持量为3㎏。

股骨髁上牵引骨科常见牵引方法及护理第16页适应症:

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位:胫骨结节顶端下、后各2㎝

由外向内进针,预防伤及腓总神经。

牵引重量:体重1/7,维持量为3～5㎏。

胫骨结节牵引骨科常见牵引方法及护理第17页适应症

胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形早期或辅助性治疗。

穿刺部位:内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量:体重1/12，约4—6㎏。

跟骨牵引骨科常见牵引方法及护理第18页

牵引护理常规骨科疾病普通护理末梢血运知觉运动确保牵引力作用牵引重量皮牵:神经、血管、溃疡骨牵:针眼感染、体位预防畸形功效锻炼防寒保暖防并发症骨科常见牵引方法及护理第19页骨科疾病普通护理做好牵引前准备(1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者担心恐惧心理。(2)牵引前应检验患者有没有其它并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。(3)做好对应部位清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。(5)注意保护被服，防止被血液污染;适当遮挡患者及患者视线，尽可能降低对患者不良刺激，注意保护患者隐私。

牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第20页末梢血运知觉运动（1)随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端皮肤色泽和温度、有没有肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有没有障碍、指(趾)活动情况以及患者主诉。如发觉末梢循环障碍，需及时通知医师。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警觉因为血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2)检验毛细血管充盈情况方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第21页确保牵引力作用及牵引重量（1)患者取外展中立位，每日检验皮肤牵引绷带或胶布

是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检验皮牵引套、牵引用胶布松紧度及牵引重量是否适当，牵引螺丝有没有松动，发觉异常随时调整。（2)牵引重量依据病情决定，肢体肿胀消退后，依据患者身体情况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第22页皮肤护理(1)每班检验皮肤完整性，定时用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。(2)观察有没有胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不妥出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75％乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。(3)观察患肢末梢血液循环情况，每2～4小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，预防过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。(4)每1～2小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超出2小时;翻身时防止拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，防止潮湿、高温刺激，预防皮肤受损。

牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第23页皮肤护理(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，天天用75％酒精消毒2次。(6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。(7)控制肢体旋转引发钢针松动，发觉牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。(8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，预防痂下积脓;如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第24页功效锻炼

从牵引时起,即主动教会患者做有规律功效锻炼,如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌,肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手,方便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动,逐步增加活动范围和强度,活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度,以促进血液循环,保持肌力和关节正常活动度,降低并发症发生。

牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第25页预防并发症1.过牵综合征(1)、颅骨牵引牵引过分可造成血管、神经损伤，应亲密观察是否有因为牵引过分造成血管、神经损伤症状和体征。轻易受伤神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发觉上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。

牵引护理常规骨科常见牵引方法及护理第26页预防并发症1、过牵综合征(2)、肢体过分牵引可造成骨折断端分离，引发骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐