椎管占位医学知识专题讲座

椎管疾病及术后护理综合ICU郭迎春椎管占位医学知识专题讲座1/39脊柱和脊髓疾病发生于脊柱和脊髓部位疾病。高颈髓段疾病是指发生在颈1~4疾病。椎管占位医学知识专题讲座2/39脊柱和脊髓椎管占位医学知识专题讲座3/39脊柱和脊髓疾病分类脊柱和脊髓损伤（外伤)椎管内肿瘤椎管内感染寄生虫疾病脊柱脊髓先天性疾病脊髓血管病椎管占位医学知识专题讲座4/39ICU常见椎管疾病椎管内肿瘤脊髓空洞环枕畸形椎管占位医学知识专题讲座5/39椎管内肿瘤

椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤,包含发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织原发性和继发性肿瘤。椎管占位医学知识专题讲座6/39椎管内肿瘤分类

依据肿瘤与脊髓、脊膜关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三类。髓内肿瘤主要为胶质瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下肿瘤主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。椎管占位医学知识专题讲座7/39椎管内肿瘤临床分期

刺激期

在病变早期出现神经根痛，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤特殊症状，病人常被迫"坐睡”。椎管占位医学知识专题讲座8/39椎管内肿瘤临床分期脊髓部分受压期

表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。髓内肿瘤是从上向下发展,髓外肿瘤则由下向上发展。椎管占位医学知识专题讲座9/39椎管内肿瘤临床分期

脊髓完全受压期表现为压迫平面以下不可逆运动、感觉、括约肌功效完全丧失。椎管占位医学知识专题讲座10/39椎管内肿瘤临床特点

感觉障碍

感觉不良麻木、束带或蚁行感等。

感觉错误冷误为热,抚摩误为刺痛。椎管占位医学知识专题讲座11/39椎管内肿瘤临床特点

植物神经功效障碍

最常见为膀胱（尿失禁和尿潴留)和直肠（便秘和大便失禁)功效障碍。椎管占位医学知识专题讲座12/39椎管内肿瘤临床特点

运动障碍及反射异常

在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪)及反射亢进；在肿瘤压迫平面表现为肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪)及反射减弱或消失。椎管占位医学知识专题讲座13/39椎管内肿瘤临床特点

高颈段肿瘤（C1~4)

枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。椎管占位医学知识专题讲座14/39椎管内肿瘤临床特点

颈膨大段肿瘤（C5~T1)

肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍伴霍纳氏综合症。颈段肿瘤只有40%病人会出现括约肌功效障碍。椎管占位医学知识专题讲座15/39椎管内肿瘤临床特点胸髓段（T2~12)胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍，多见括约肌功效障碍。腰膨大段（L1~S2)下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，显著括约肌障碍。圆椎肿瘤

显著感觉障碍，植物神经功效障碍发生较早。马尾肿瘤

神经根痛、显著肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功效障碍发生晚。椎管占位医学知识专题讲座16/39脊髓空洞症

脊髓内因为各种原因影响,形成管状空腔称为脊髓空洞症,在空洞周围常有神经胶质增生。

病因不明,可能与一些先天性发育畸形及后天继发原因如损伤、肿瘤相关。病程进展迟缓,常合并环枕畸形及小脑扁桃体下疝。

椎管占位医学知识专题讲座17/39脊髓空洞症

最常发生于颈段及上胸段中央管附近,靠近一侧后角,形成管状空洞。椎管占位医学知识专题讲座18/39脊髓空洞症椎管占位医学知识专题讲座19/39脊髓空洞症临床表现感觉症状

节段性分离感觉障碍,痛、温觉消失或消退,深感觉存在。运动症状

一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪、肌张力下降,下肢发生上运动神经原性部分瘫痪、肌张力亢进。植物神经损害症状

病变对应节段肢体与躯干皮肤少汗,温度降低,指端和指甲角化过分、萎缩、失去光泽,晚期出现大小便障碍。

症状程度与空洞发展有亲密关系。椎管占位医学知识专题讲座20/39环枕畸形

枕骨底部及第一、二颈椎因发育异常形成畸形称为环枕畸形,也称枕骨大孔畸形、小脑扁桃体下疝畸形、Chiari畸形。

本病除骨骼发育异常外还常合并有神经系统和软组织发育异常。最常见为颅底陷入伴小脑扁桃体下疝,脊髓空洞症、蛛网膜粘连、脑积水等。

椎管占位医学知识专题讲座21/39环枕畸形椎管占位医学知识专题讲座22/39环枕畸形椎管占位医学知识专题讲座23/39环枕畸形临床表现头颈部偏斜、面部不对称、颈短、后发际低及脊柱侧凹。颈神经根刺激症状颈项疼痛、活动受限及强迫头位,上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩及腱反射减低等,影响对应颅神经出现对应症状。颈部脑组织受累可出现颈髓、延髓及小脑受压症状。

椎管占位医学知识专题讲座24/39椎管疾病术后并发症呼吸障碍

高位颈髓术后可伴有呼吸功效不全或呼吸肌麻痹,术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度,确保呼吸道通畅,有些人工气道做好气道护理。床旁备好气插或气切物品,必要时使用呼吸机辅助通气。椎管占位医学知识专题讲座25/39椎管疾病术后并发症脊髓压迫症

因为手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状称为脊髓压迫症,多发生于术后48H内。

术后2日内应每2H监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功效并与术前比较。术后麻醉清醒患者,如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重,应及时通知医生给予处理。椎管占位医学知识专题讲座26/39椎管疾病术后并发症脑脊液漏感觉障碍伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘椎管占位医学知识专题讲座27/39椎管疾病术后护理体位

回到ICU后,移动至病床要佩戴颈托保护头颈部,动作轻柔,马上连接氧气及心电监护,观察患者病情。

卧硬板床,去枕平卧6H,麻醉清醒后定时翻身。翻身

轴向翻身,使患者处于舒适功效位。颈托佩戴

妥善固定,松紧适宜,搬动、翻身时尤其要佩戴稳妥,注意对颈托磨损处皮肤保护。椎管占位医学知识专题讲座28/39椎管疾病术后护理生命体征

意识

瞳孔

脉搏

血压

呼吸

血氧

连续心电监护,每15分钟测量一次,术后6H病情平稳后每小时测量一次。椎管占位医学知识专题讲座29/39椎管疾病术后护理引流管

保持引流管通畅,预防扭曲、牵拉、受压、打折或脱落。搬动患者或变换体位时要妥善固定、保护引流管。

认真观察引流管刻度,引流液色、质和量,遵医嘱要求或有异常时及时汇报。

严格无菌操作,预防引流液逆流,袋内液体过多时要及时通知医生更换。椎管占位医学知识专题讲座30/39椎管疾病术后护理脑脊液漏

椎管内肿瘤,尤其是瘤体大肿瘤,因为硬膜与周围组织有粘连,术后轻易造成脑脊液渗漏。

术后要严密观察切口敷料,若渗液较多或引流液多且稀薄时,要及时通知医生处理。

患者出现头痛、恶心、重复呕吐、面色苍白,应考虑脑脊液漏所致低颅压,通知医生处理。椎管占位医学知识专题讲座31/39椎管疾病术后护理应激性溃疡

手术刺激所致,术后早期使用抑酸药,注意观察患者有没有胃部闷痛或不适,如发觉呕吐咖啡色胃液要及时汇报医生处理。胃肠功效紊乱

植物神经功效紊乱造成胃肠道蠕动降低、腹胀或便秘。可进食高纤维食物、按摩腹部,必要时使用药品或灌肠等方法。呃逆

膈神经受刺激所致,可给予温水服用或遵医嘱使用药品。椎管占位医学知识专题讲座32/39椎管疾病术后护理脊神经功效

运动

肌力

四肢感觉疼痛、麻木感、温觉

感觉平面与术前比较,若感觉障碍平面逐步下降为正常,若逐步上升则提醒脊髓水肿或出血,应及时通知医生处理。椎管占位医学知识专题讲座33/39椎管疾病术后护理深静脉栓塞预防

术后及时穿弹力袜,病情稳定后即开始肢体康复训练,尤其对不能活动肢体应予被动功效锻炼。

若瘫痪肢体出现不明原因肿胀,要警觉DVT形成,及时进行检验并处理,预防血栓脱落形成肺栓塞而至猝死。椎管占位医学知识专题讲座34/39椎管疾病术后护理预防压疮

患者感觉障碍平面以下皮肤失去知觉，缺乏保护性反应;自主神经功效紊乱，皮肤汗腺等失去交感神经支配造成血管扩张，皮肤营养失调;以上逐点为发生压疮病理基础。

护士要加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位，加强局部血液循环，使用气垫床保护。椎管占位医学知识专题讲座35/39椎管疾病术后护理预防烫伤、冻伤、摔伤心理护理椎管占位医学知识专题讲座36/39椎管疾病术后并发症呼吸障碍脊髓压迫症