脊柱骨折手术护理查房

护理教学查房脊柱骨折手术护理查房围手术期·并发症防控·轴线翻身·分阶段康复汇报人护理查房团队·2026年09月查房导览01术前评估与准备病情回顾、神经功能评估、术前宣教与准备02术中配合与监测体位固定、生命体征与神经功能监测03术后并发症防控神经功能、感染、深静脉血栓、压疮防控04康复训练与出院指导分阶段功能锻炼、支具佩戴与延续护理01术前评估与准备评估先行，准备到位从病情回顾到术前准备，夯实护理基础脊柱骨折类型与临床表现定义脊柱骨折是椎骨、附件、韧带及椎间盘等组织结构的连续性丧失，多由外伤或骨质疏松、肿瘤等病理因素引起。骨折类型与临床特点骨折类型特点压缩性骨折椎体前方楔形变，多见于骨质疏松爆裂性骨折椎体粉碎，骨块可压迫脊髓神经屈曲牵张性骨折多见于颈椎，骨折线呈水平状骨折脱位伴关节突脱位或韧带断裂，稳定性差临床表现：局部疼痛、肿胀、活动受限，严重者出现

脊髓神经损伤

表现。脚注：局部疼痛、肿胀、活动受限术前评估四项核心评估先行是制定护理方案的前提受伤史评估受伤时间/地点/方式/体位了解受伤经过与发生体位。暴力类型与方向判断致伤机制与受力方向。生命体征与全身状况血压/心率/呼吸/体温持续监测生命体征动态变化。营养状况与重要脏器功能评估手术耐受与整体状态。神经功能评估ASIA分级A级完全瘫痪，E级正常肌力分级与反射检查肌力

0–5级、深浅感觉与生理病理反射影像学检查X线平片为首选快速初筛骨折与脱位。CT三维重建显示骨折细节与椎管侵入。MRI

显示脊髓损伤情况术前准备与宣教要点充分准备是降低术中风险与二次损伤的关键前提体位保护绝对卧床颈椎骨折用颈托固定，腰椎骨折用硬板床轴线搬运采用滚动法三人协作保持脊柱轴线平直，避免拖、拉、拽术前训练气管推移训练每次10分钟，每日3次教会床上排便与翻身技巧皮肤准备备皮范围符合手术要求，预防术后感染用药与通路建立静脉通路，术前30分钟输注抗生素预计手术超2小时者留置导尿管心理护理意外伤易致悲观情绪，加强沟通疏导，增强治疗信心02术中配合与监测精准配合，全程守护体位固定与生命体征监测并重术中护理配合要点覆盖体位管理、器械与耗材、无菌设置三项核心环节精准配合是保障手术安全的基础体位管理2项依手术需求取俯卧位或侧卧位用凝胶垫支撑脊柱生理曲度，骨突部位加贴减压敷料反复核查体位稳定性避免过度牵拉，防止移位致二次损伤器械与耗材2项清点脊柱专用器械椎弓根螺钉系统、椎板咬骨钳、神经剥离子等准备植入耗材人工骨、钛网或融合器，核对型号与灭菌有效期无菌设置2项手术间层流达标确保洁净环境器械台与耗材台严格分区避免交叉污染术中监测三项指标生命体征血压·心率密切观察血压、心率变化，椎弓根螺钉置入时警惕大血管损伤导致的失血性休克防休克神经功能体感诱发电位（SSEP）通过体感诱发电位（SSEP）监测脊髓或神经根受压信号，及时配合麻醉调整SSEP体温与液体加温毯·出入量使用加温毯预防低体温，记录冲洗液出入量，避免水中毒与电解质紊乱防紊乱03术后并发症防控早识别，早干预盯紧神经、感染、血栓三大风险术后早期观察要点术后

24-48小时

为并发症高发期与护理黄金阶段。生命体征严密监测体温、血压、心率、呼吸。血压过低致组织灌注不足，过高可诱发切口出血。引流观察正常引流液为淡红色血性，24小时引流量不超过

500ml，骤增或呈鲜红色提示出血。感染警戒术后72小时内体温超

38.5°C

且切口红肿疼痛，高度提示切口感染。引流通畅妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，术后

3天

左右可拔管。神经功能监测与体位护理神经功能监测每小时观察肢体感觉与运动功能，与术前对比麻木加重、肌力下降提示

脊髓受压，立即报告轴线翻身与体位护理翻身时头颈肩腰髋保持一条直线，多人协作，防止脊柱扭曲错位每

2小时翻身1次并更换体位胸腰椎骨折平卧

6小时后可侧卧，用翻身枕支撑腰背；膝下垫软枕放松腰部深静脉血栓预防静脉血栓栓塞高发期：术后

7~14天手术超2小时年龄超60岁BMI≥28吸烟既往血栓史基础预防在床踝泵运动与翻身术后

6-24小时

在床行踝泵运动与翻身抬高患肢抬高患肢高于心脏

20-30cm机械预防加压装置与弹力袜高风险人群穿戴

间歇充气加压装置（IPC）

或

医用弹力袜药物预防低分子肝素抗凝无禁忌证下规范使用

低分子肝素

抗凝观察出血征象观察

伤口渗血、牙龈出血、黑便识征预警下肢血栓征象单侧下肢肿胀、皮温升高、颜色发紫肺栓塞征象突发

胸闷、胸痛、呼吸困难压疮与肺部感染预防体位管理与呼吸道护理是预防长期卧床并发症的关键01预防措施压疮预防防压疮气垫床，每2小时轴线翻身。重点护理骶尾、肩胛、足跟等骨突部位。保持皮肤清洁干燥，避免尿液粪便刺激。每日检查皮肤有无发红破损。02预防措施肺部感染预防适当抬高床头，指导深呼吸与有效咳嗽。每日拍背3次，空心掌由下往上。必要时雾化吸入稀释痰液。04康复训练与出院指导分期而动，稳步康复从卧床到下床的全程照护轴线翻身与体位管理保持脊柱轴线稳定，头、颈、胸、腰、臀始终在一条直线上，避免扭曲旋转01翻身方法颈椎骨折需3人配合，一人固定头颈。胸腰椎骨折2人协作，同步发力整体翻转。02术后体位颈椎骨折佩戴颈托维持中立位。胸腰椎骨折平卧6小时后可侧卧，用翻身枕支撑。03恢复期转换先摇高床头30°适应，再逐渐增至90°。避免突然坐起致体位性低血压。分阶段功能锻炼阶段训练内容急性期0-2周腹式呼吸、踝泵运动、直腿抬高不超过30°恢复期2-8周靠墙站立、小燕飞、五点支撑、腰部旋转功能重建期8-24周平衡训练、逐步负重行走、回归日常活动训练以

不引发疼痛

为限，循序渐进，严禁早期弯腰或负重。支具佩戴与出院指导下床三步法侧卧起身›床边静坐

1-2分钟›扶助行器缓慢站立防止体位性低血压支具佩戴颈椎骨折颈托戴

3个月胸腰椎骨折支具戴

6个月，每日

23小时，洗澡去除活动限制术后

8周

内不提超

5kg

物品3个月

内避免抱孩子、搬重物，禁止弯腰扭转饮食