2026版骨质疏松症症状详解及护理技术培训

护理技术培训2026版骨质疏松症症状详解及护理技术培训沉默的杀手·早筛早护·规范管理汇报人护理培训组日期2026年09月培训导览01沉默的骨骼危机流行病学现状与疾病本质02症状识别与风险评估典型症状、诊断标准与FRAX分层03护理技术核心要点营养、运动、防跌倒与康复护理04治疗前沿与全程管理2026药物进展与全周期管理体系沉默的骨骼危机骨骼在无声中变脆认识疾病本质，才能精准护理0150岁以上女性每3人1人患病我国骨质疏松患病率随年龄显著攀升，女性远高于男性总体19.2%50岁以上总体女性32.1%50岁以上女性男性6.9%50岁以上男性总体32.0%65岁以上总体女性51.6%65岁以上女性男性10.7%65岁以上男性数据来源：全国骨质疏松症流行病学调查诊断率仅6.4%的防治困境我国骨质疏松症患者约

9000万

，整体诊断率仅

6.4%

，超

90%

患者不知自己已患病女性患者7000万我国骨质疏松症女性患者规模脆性骨折治疗30%脆性骨折患者治疗率髋部骨折后1年20%~30%患者1年内死亡率存活者恢复50%存活者无法恢复至伤前状态骨质疏松性骨折2010年233万→2050年599万例医疗支出破

1700亿

元骨重建失衡是核心机制骨质疏松是以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病骨重建失衡是核心机制——骨吸收与骨形成的动态平衡被打破临床分型核心机制骨重建失衡——绝经后女性雌激素骤降、破骨活跃致骨吸收大于骨形成；老年人成骨衰退、肠钙吸收减少呈低转换型；2026年专家共识强调骨质量概念，涵盖骨转换状态、微结构损伤与矿化程度绝经后骨质疏松症（I型）雌激素骤降，破骨活跃老年性骨质疏松症（II型）成骨衰退，低转换型特发性骨质疏松症含青少年型，病因未明症状识别与风险评估别等骨折才发现识别早期信号，掌握评估工具02早期无症状是最大陷阱骨质疏松被称为"沉默的杀手"，早期多无明显症状，往往骨量丢失30%以上

才被发现误解骨质疏松是老年人专属病↓纠正真相年轻人长期节食、缺乏运动、熬夜同样可致骨量偏低误解单纯补钙即可治好骨质疏松↓纠正真相需钙、维生素D、运动与药物协同误解骨密度正常就无需养护↓纠正真相30岁左右为骨量峰值期，此后逐年流失误解没有症状就没有骨质疏松↓纠正真相多数患者直至骨折才确诊五大典型症状对照自查症状表现特点腰背疼痛占疼痛患者

70%-80%，弥散性无固定痛点，久站久坐、夜间加重身高变矮1至2年缩短

2至3cm，3年超

3cm

提示风险驼背畸形椎体压缩致胸椎后凸，压迫胸廓影响呼吸脆性骨折轻微外力诱发，多发椎体、髋部、前臂远端牙齿松动牙槽骨密度下降，支持力减弱，补牙后易松动疼痛与脊柱变形的警示骨量丢失12%以上即可出现骨痛腰背疼痛特征3项体位相关疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立后伸、久立久坐时加剧时段相关日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，咳嗽、大便用力时加重预警阈值骨量丢失12%以上即可出现骨痛脊柱变形与脏器影响4项椎体压缩正常人椎体高约2cm，骨质疏松时每椎体缩短约2mm，身长平均缩短3至6cm胸椎骨折胸廓畸形，出现胸闷、气短、呼吸困难腰椎骨折影响腹部脏器，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低其它警示夜间小腿抽筋、负重能力下降亦为常见警示信号DXA与T值判读金标准双能X线吸收法（DXA）测定的骨密度是骨质疏松症诊断的金标准T值四级诊断标准T值范围临床意义干预策略T值≥-1.0正常骨量骨折风险较低-2.5<T值<-1.0骨量减少需干预随访T值≤-2.5骨质疏松症需启动药物治疗T值≤-2.5伴脆性骨折严重骨质疏松症需强化治疗判读补充原则脆性骨折患者无论骨密度是否达标，可直接诊断为骨质疏松症DXA测量部位推荐腰椎L1至L4脊柱区关键测量位点左侧股骨近端髋部区关键测量位点影像与实验室鉴别诊断QCT真实反映体积骨密度，不受椎体退行性变影响影像学检查2项QCT真实反映体积骨密度，不受椎体退行性变与平面投影重叠影响，2026共识推荐用于腰椎退变严重的老年患者常规CT可作为补充：椎体松质骨CT值小于110HU需警惕实验室检查3项基础项目血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺素、肝肾功能性别加测女性加测性激素六项，男性加测血清睾酮鉴别目的排除甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎、糖尿病、慢性肾病等继发性因素FRAX分层决定干预时机FRAX整合年龄、性别、BMI、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素、类风湿关节炎、继发性病因、饮酒10项因素，预测未来10年

骨折概率低危·主要骨折<10%生活方式干预中危·主要骨折10%–20%定期复查高危·主要骨折≥20%/髋部≥3%启动药物干预风险分层与干预策略风险等级主要骨折概率髋部骨折概率建议措施低危小于

10%—生活方式干预中危10%

至

20%—定期复查高危大于等于

20%大于等于

3%启动药物干预局限性提示FRAX

可能低估亚洲人群风险，国内建议髋部骨折概率超

6%

即需警惕。高风险人群筛查清单筛查对象与频率3档年龄≥65岁女性、≥70岁男性无论有无危险因素，每

1至2年

完成1次DXA检测50至64岁女性、65至69岁男性伴一项及以上危险因素者，每

2年

检测1次年龄小于50岁伴脆性骨折史、长期使用糖皮质激素或影响骨健康基础疾病者，每

1至2年

筛查简易初筛工具2项IOF一分钟测试题任一问题回答「是」，即视为高风险OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2，结果

小于负4

提示高风险护理技术核心要点护理到位，骨折可防营养运动防跌倒，三位一体03钙是骨骼的核心基石补足钙缺口是营养干预的核心钙是骨骼的核心基石—科学补钙从认识缺口开始钙补钙知识要点推荐量50岁以上人群及绝经后女性每日元素钙总摄入1000至1200mg现状缺口我国居民日均膳食钙摄入约365mg，仅达推荐量50%左右膳食优先每日摄入300ml以上鲜牛奶或等钙含量奶制品换算参考约100g酸奶≈80ml鲜牛奶，15g奶酪≈100ml鲜牛奶高钙食物深绿色叶菜、豆制品、坚果、带骨小鱼钙剂类型对比2种钙剂类型元素钙含量适用人群服用建议碳酸钙40%大多数人群餐时服用，吸收效率更高枸橼酸钙21%胃酸缺乏或服用质子泵抑制剂者不受胃酸影响维生素D与蛋白质协同营养素每日推荐主要来源补充要点钙1000至1200mg牛奶、豆制品、深绿叶菜分次随餐，单次不超500mg维生素D800至1200IU日晒、深海鱼、蛋黄目标血清25(OH)D≥30ng/ml蛋白质1.2至1.5g/kg体重奶蛋鱼虾瘦肉豆制品优质蛋白占比不低于50%维生素K290至120μg纳豆促进钙沉积镁320至420mg南瓜籽、全谷物改善钙代谢冲击治疗若检测25羟维生素D低于

30ng/ml

，需冲击治疗：每日

6000IU

或每周

50000IU

，连续

4周。运动处方分阶段执行骨骼遵循"用进废退"原则，适度力学刺激能激活成骨细胞负重运动运动方式快走、慢跑、跳舞、太极频率每周

3至5次时长每次

30分钟负重抗阻训练训练器械弹力带、1至2公斤小哑铃、靠墙静蹲频率每周

2至3次抗阻平衡训练运动方式太极、八段锦、单脚站立获益改善协调性，降低跌倒概率平衡防跌倒环境改造标准90%的髋部骨折由跌倒导致，老年人跌倒发生率约10.7%至20.6%，跌倒后骨折发生率约1/3区域改造项目技术参数浴室防滑地砖加装扶手摩擦系数≥0.6卧室智能夜灯照度50lux通道无障碍设计宽度≥80cm马桶扶手高度适度距地面65至75cm紧急响应系统跌倒检测手环灵敏度大于

95%，一键呼叫装置响应时间小于

30秒，构建社区

15分钟

救援网络。康复训练降低跌倒风险“康复训练是降低跌倒风险的关键护理手段，须贯穿物理治疗、主动训练与骨折后管理全程。”“训练须在专业康复师指导下循序渐进，避免不当负荷导致二次损伤。”物理治疗脉冲电磁场特定频率电磁波刺激成骨细胞活性体外冲击波机械波促进局部血液循环和骨组织修复时长频次每次20至30分钟，需多次重复💪康复训练平衡训练单腿站立、踮脚行走，降低跌倒风险肌力训练针对核心肌群和下肢肌群，弹力带、自重训练增强肌肉力量渐进原则在专业康复师指导下循序渐进骨折后管理急性期椎体成形术24小时内止痛率超90%康复期佩戴支具配合渐进性负重训练防再骨折必须启动抗骨质疏松治疗日常护理六原则与误区六原则护老、三误区纠偏，一步一稳要慢起身、转身、上下楼梯动作放缓，避免突然发力动作放缓要亮保持室内光线充足，过道安装小夜灯光线充足要稳家具摆放稳固，浴室铺防滑垫并安装扶手防滑稳护三个"不要"逞强不做力所不及的事将就穿合身衣物和防滑鞋忽视关注视力、头晕等问题，及时处理治疗前沿与全程管理从抗骨吸收到重塑骨微结构全程管理，守护骨骼健康04双效新药开启强骨时代2026年5月24日，全球首款双重作用抗骨质疏松新药

罗莫索珠单抗

在北京积水潭医院开出全国首方双效新药，促骨生成·抑骨流失，开启强骨新时代作用机制靶向抑制骨硬化蛋白，激活Wnt信号通路，同步促进新骨生成并减少骨质流失，兼具促成骨与抑破骨双重作用。疗效数据双效突破治疗12个月后

腰椎骨密度提升13.3%全髋骨密度提升6.8%新发椎体骨折风险降低

73%，临床骨折风险减少

36%适用人群骨折高风险的绝经后女性，尤其适用于骨密度T值≤-2.5、有脆性骨折史或传统药物治疗无效者。2026年指南推荐其为极高风险患者的序贯治疗起点。主流抗骨松药物疗效对比不同机制药物疗效差异显著，双效制剂与新型双抗优势突出药物疗效明细抗吸收剂唑来膦酸骨密度

3.5%-5.0%，骨折风险降低

35%-45%抗吸收剂地舒单抗骨密度

4.0%-6.0%，骨折风险降低

40%-50%促形成剂特立帕肽骨密度

8.0%-10.5%，骨折风险降低

65%-70%双效制剂罗莫索珠单抗骨密度

11.0%-13.5%，骨折风险降低

73%-78%双特异性双抗新型双抗骨密度

14.0%-16.0%，骨折风险降低

>80%用药护理与疗效监测A级推荐五类：含氮双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽、罗莫索珠单抗、雷洛昔芬监测要求药物假期：连续使用双膦酸盐超5年且骨折风险显著降低者，可延长至7至10年，前提是每6个月监测一次骨转换标志物疗效监测：治疗6个月后复查骨转换标志物，每年复查骨密度评估疗效双膦酸盐1次唑来膦酸钠每年静脉输注10年随访降低脆性骨折风险

28%至40%地舒单抗6个月皮下注射1次，肾功能不全患者首选需警惕停药反跳与低钙血症特立帕肽20μg每日皮下注射适用于重度骨质疏松或高骨折风险患者罗莫索珠单抗12个月使用满兼具双重作用，满期后需序贯抗吸收药物雷洛昔芬适用于绝经后女性椎体骨质疏松不增加子宫内膜癌风险全周期骨健康管理闭环2026年白皮书推荐

40岁

起建立骨健康档案，通过“筛查、预防、治疗、康复”一体