胸腔闭式引流术及护理

临床护理·教学课件胸腔闭式引流术及护理临床护理带教课件2026课程导览01引流原理与适应症建立认知基础02操作流程与规范示范置管拔管03床边护理要点密闭通畅体位观察04并发症识别与处理风险识别应对05健康教育患者配合与自我护理引流原理与适应症理解原理，才能规范操作01引流原理决定护理逻辑重力引流——引流管一端入胸腔，另一端接低位水封瓶，排出积气积液，恢复胸膜腔负压，促使肺复张。密闭与通畅，皆源于重力引流这一原理。“让气液顺畅流出，阻外界空气逆行”核心机制：重力引流引流管一端入胸腔，另一端接低位水封瓶，排出积气积液，恢复胸膜腔负压，促使肺复张。护理动作背后的同一套物理逻辑位置水封瓶必须始终低于胸腔出口——保证重力引流方向水封长玻璃管浸入液面下——形成水封，防止气体逆行密闭更换装置时双重夹闭引流管——维持密闭，阻断进气通路适应症与禁忌证须先评估评估在前，安全在后先判适应症，再排禁忌证

紧急场景需紧急处理张力性气胸需紧急引流，是临床最需快速识别的类型紧急引流

常规场景常规引流开放性气胸、中大量气胸、血胸、脓胸、开胸术后引流、胸腔穿刺后肺仍无法复张者常规引流

禁忌证须牢记绝对禁忌结核性脓胸禁忌

术前评估三道关逐项排查凝血功能→影像学结果→排除胸膜粘连致胸腔闭塞评估先行术前准备落实三个层面三个层面缺一不可，准备越充分，操作越从容。患者层面解释沟通：解释目的、过程与配合要点，签署知情同意书。取半卧位或健侧卧位并抬高患侧上肢。物品层面备齐引流管、水封瓶、无菌手术包、局麻药、无菌敷料及急救物品。检查装置密闭性与灭菌效期。护士层面衣帽整洁、洗手戴口罩。熟悉流程并核对用物。操作流程与规范每一步规范，都是安全底线02穿刺点定位看气液走向气上液下，定位有据气上液下，定位有据气体上聚取锁骨中线第2肋间液体下积取腋中线或腋后线第5-6肋间（部分资料记第6-8肋间）术前标记，避开血管依据体征、X线胸片或超声确定最低引流位置并作体表标记避开肋骨上缘，减少损伤肋间神经与血管的风险定位精准，是减少并发症的第一步。消毒麻醉逐层浸润到位“消毒够大，麻醉到位，置管才安全。”①消毒范围以穿刺点为中心，碘伏扩大范围消毒，直径

≥15cm，铺无菌洞巾、戴无菌手套。②麻醉方式1%–2%利多卡因逐层浸润——皮肤→皮下组织→肋间肌→胸膜。③关键动作回抽确认无气体或液体后再推注麻药；足量注射在胸膜外。④效果患者术中无明显疼痛、配合良好，为置管创造安全条件。“消毒够大，麻醉到位，置管才安全。”两种置管方法各有用场两种方法共同底线：侧孔完全进入胸腔、固定牢固。肋间切开插管法用于病情较重或脓胸患者皮肤切口约

3厘米，血管钳贴近肋骨上缘分离进入胸腔引流管弧形端插入，管端留入胸腔

4至5厘米，缝合固定套管针置管法用于排气或引流稀薄液体切口

1至2厘米，套管针垂直刺入，出现突破感后退出针芯见气液流出即送入引流管

4至6厘米两种方法共同底线：侧孔完全进入胸腔、固定牢固连接水封瓶验证密闭通畅连接三要点，验证看水柱连接三要点浸入深度长玻璃管浸入液面下

2–4cm，短管与大气相通高度差水封瓶低于胸腔出口

60–100cm，保证引流依赖重力验证看水柱正常随呼吸上下波动

4–6cm，提示系统密闭且通畅波动消失区分肺已复张或管道堵塞，结合患者呼吸情况综合判断水柱波动，是引流系统最直观的"语言"拔管操作屏气密闭封口拔管指征严格，拔管动作规范拔管指征安置

48–72小时后，24小时引流量

<50–100mL

且颜色变淡脓液

<10mL，无气泡逸出X线胸片示肺复张良好，患者无呼吸困难拔管动作嘱患者深吸气后屏气迅速拔出引流管立即用凡士林纱布封闭伤口宽胶布密封胸带包扎一天屏气一刻，密闭一分，防气胸于未然床边护理要点护理质量，藏在细节里03密闭性是护理第一原则密闭即生命线，两道硬规矩记牢临床护理·胸腔闭式引流一个连接处的松动，足以让整个系统失效。01第一原则密闭即生命线引流系统一旦漏气，胸膜腔负压即遭破坏，气胸随时复发。两道硬规矩静态密闭水封瓶各连接处紧密固定，胸壁引流管周围以油纱布严密包盖。动态密闭更换引流瓶、搬动病人前，必须先双重夹闭引流管。02突发处置应急处理水封瓶破裂或打翻时，立即双钳夹闭胸管，随后更换整套装置。通畅与固定重在细节定时挤压防堵管核心护理操作，预防引流管堵塞固定的是管道，守住的是安全细节护理·安全防线定时挤压防堵管频次每

30–60分钟

挤压一次方法止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压后再松开目的：防止血凝块或脓块堵塞体位与长度保通畅长度引流管自然下垂，长度

60–70厘米体位卧床时垫软枕减少压迫翻身翻身前先扶住引流管中段避免牵拉与压迫双重固定防脱管固定胶布或固定带双重固定要点留有足够长度，避免牵拉防止引流管意外脱出体位管理利于引流呼吸术后半卧位优先，下床瓶低管夹，夜间活动守禁忌术后体位半卧位优先术后常规取半卧位或斜坡卧位，使膈肌下降，利于引流通畅与呼吸循环，同时减轻伤口张力。膈肌下降→胸腔容积扩大，促进引流与呼吸同步改善。护理要点先行体位下床活动：瓶低管夹引流瓶保持在膝关节以下、始终低于胸腔水平。移动前用止血钳双向夹闭引流管。夜间与活动禁忌避免突然转身、弯腰、剧烈扩胸及提超过5公斤重物。夜间尽量取半卧位或健侧卧位，防止管路受压打折。瓶低于胸，管畅于位观察记录抓住异常信号01观察三要素→量、颜色、性质02正常演变→鲜红→淡红→清亮03预警阈值→异常信号，第一时间判断处置要求：异常信号第一时间报告医生，并做好交接记录。记录的是数字，抓住的是信号每小时或每日记录24小时引流量一般

少于500毫升血性液体每小时

超过100毫升

或持续3小时以上，颜色鲜红且易凝血→提示活动性出血脓性、乳糜样液体或浑浊伴异味→提示感染或乳糜胸感染预防与疼痛护理并行无菌是底线，镇痛是温度“无菌是底线，镇痛是温度”无菌防线更换引流瓶严格无菌操作，接口处碘伏消毒穿刺处敷料每

24至48小时

更换一次，渗湿污染立即更换感染警戒体温超

38摄氏度

或引流液脓性改变→警惕胸腔感染疼痛管理疼痛来源：置管创伤、引流管摩擦胸膜、压迫肋间神经遵医嘱用布洛芬等镇痛药；咳嗽时按压切口减震痛，行腹式呼吸训练并发症识别与处理早识别，早处理，保安全04阻塞与脱出属机械并发症“堵管看波动，脱出先封闭”机械并发症处置原则堵管看波动，脱出先封闭01阻塞先看水柱波动减弱或消失→管腔堵塞→波动减弱或消失，伴胸闷气促、气管向健侧偏移，提示管腔被血凝块或脓块堵塞。常见诱因扭曲、折叠、受压、未定时挤压处理挤捏管腔；无效时通知医生负压间断抽吸02脱出即刻封闭引流管滑脱→就地封闭→一旦引流管从胸腔滑脱，护士不得离开直至医生到场。第一步用手捏闭伤口周围皮肤第二步消毒后以凡士林纱布封闭，通知医生处理皮下气肿与复张性肺水肿皮下气肿诱因切口过大、引流管部分滑出、剧烈咳嗽致胸内压骤增局限性可自行吸收广泛性疼痛、呼吸困难→通知医生行皮下切开引流或粗针头穿刺排气复张性肺水肿机制长期压缩的肺快速复张所致，属高危并发症表现胸闷、气短、心悸、咳粉红色泡沫痰预防关键控制首次排液量，肺压缩超过3天者单次排液≤1000毫升，少量多次间断引流排液红线1000ml/次纵隔摆动需控制引流速度控住速度，就守住了安全最需警惕的严重并发症纵隔摆动多因引流过快过多、剧烈咳嗽快速排气或引流管脱落形成开放性气胸所致。控速是预防核心每放出500毫升后夹管

5–10分钟，根据病情再放再夹避免一次放气放液过多过快剧烈咳嗽者嘱勿用力过度，必要时遵医嘱应用镇静镇咳药胸腔感染与肺不张的应对“感染重在预防，预防关键在于规范引流管理。”预防在前，处理在后，通畅是共同底线感染重在预防无菌操作不严、引流时间过长、引流瓶位置过高致液体逆流、引流不畅均可诱发表现：发热、引流液脓性改变处理路径加强抗感染治疗，做细菌培养与药敏呼吸困难者予吸氧，必要时使用呼吸机肺不张重在促复张多因术后咳嗽咳痰无效或引流不畅，表现为呼吸困难、血氧饱和度下降鼓励有效咳嗽、吹气球促进肺复张胸片示明显肺不张时，经鼻导管吸痰或应用支气管扩张剂出血识别重在颜色与引流量“床边观察记录，是发现出血的第一道预警。”01出血三大来源→术中肋间血管损伤、引流管摩擦血管、患者凝血功能异常，均可引发。02识别看两点→引流液突然增多、颜色鲜红或暗红且易凝血；伴血压下降、心率加快等休克表现。03处理四步走→“床边观察记录，是发现出血的第一道预警。”立即建立静脉通道止血、扩容、抗感染密切监测生命体征大量出血考虑手术止血健康教育教会患者，才能延续护理05呼吸锻炼贯穿康复全程锻炼即治疗——呼吸功能锻炼是促进肺复张、缩短住院时间的关键。教会患者自己做，护理效果才能延续到床边之外。频次与要领每2小时深呼吸5至10次，鼻吸口呼、缓慢用力有效咳嗽：深吸气→屏气3至5秒→屈膝前倾→按压胸部伤口后分开咳嗽，避免一次用力过猛辅助训练吹气球训练增加肺活量体位引流依据积液部位选择体位，如右侧脓胸取左侧卧位锻炼即治疗呼吸功能锻炼是促进肺复张、缩短住院时间的关键脱管应急与活动安全须知两类脱管，两种应对“教会患者自救，是护理的延伸”引流管从胸腔滑脱立即处置迅速用手捏闭伤口，防止空气进入胸腔。呼叫支援同步呼叫医务人员，等待专业处理。连接处脱落反折导管将胸导管末端反折，防止漏气与污染。严禁自行回插等待医护人员消毒后重新连接。穿开襟上衣着装原则避免套头衫，方便穿脱且不牵拉引流管。固定位置引流管固定在上衣合适位置，防止牵拉移位。避免大幅扩胸、甩臂动作限制避免大幅扩胸、甩臂等牵拉胸壁的动作。控制负重与咳嗽≤5公斤不提超过

5公斤

重物。咳嗽护伤剧烈咳嗽时用手按压伤口，减少牵拉。饮食与出院指导要点阶段一术后饮食分阶段早期