骨质疏松性骨折诊疗规范

骨质疏松性骨折诊疗规范评估·诊断·治疗·康复·防控2026年内容导览01疾病认知与背景流行病学特征与发病机制02评估与诊断风险筛查与影像诊断标准03治疗策略药物、手术与综合干预04康复与防控康复管理与长期防控体系疾病认知与背景认识疾病，是规范诊疗的第一步从流行病学到发病机制，全面认识骨质疏松性骨折01骨质疏松性骨折的定义与挑战认识疾病本质，是规范诊疗的起点骨质疏松症以骨量减少、骨微结构破坏为特征，骨脆性增加，低能量损伤即可引发脆性骨折疾病特征3项骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加核心定义2类低能量损伤即可发生日常活动即可诱发好发部位4处椎体髋部桡骨远端肱骨近端临床挑战4项起病隐匿知晓率低治疗依从性差再骨折风险升高流行病学特征与高危人群老龄化背景下，骨质疏松性骨折负担持续加重患病率随年龄增长而持续升高，绝经后女性与老年男性构成两大核心高危人群流行病学特征EPIDEMIOLOGY患病率随年龄增长而升高，绝经后女性与老年男性为高发人群。随人口老龄化，骨折发病人数与医疗负担持续上升。重点高危人群HIGH-RISKGROUPS绝经后女性、高龄人群低体重、既往脆性骨折史者长期使用糖皮质激素者家族史、吸烟酗酒者发病机制与危险因素骨吸收大于骨形成，骨转换失衡，骨强度与骨质量下降发病机制骨吸收大于骨形成，骨转换失衡骨微结构破坏，骨强度与骨质量下降骨转换失衡与骨强度下降是病理核心危险因素4项不可控因素年龄、性别、遗传、既往骨折史可控因素营养状况、运动不足、跌倒风险药物因素长期糖皮质激素、部分抗凝药生活方式吸烟、酗酒、咖啡摄入过多常见骨折部位与临床特点不同部位，临床表现与危害各异椎体骨折最常见多为隐匿性，为最常见类型表现身高变矮、驼背、腰背痛髋部骨折最凶险致残率与死亡率高处理需尽早评估手术桡骨远端骨折跌倒高发常见于跌倒时手掌撑地肱骨近端骨折老年高发多见于老年人影响影响上肢功能评估与诊断精准评估，是规范诊疗的关键从风险筛查到影像诊断，建立标准化评估体系02风险评估与筛查工具早筛早评，是阻断骨折链的第一环常规评估+骨密度检测，双管齐下锁定骨折风险高危人群应尽早转诊进行骨密度检测评估要点对绝经后女性和老年男性常规开展骨折风险评估结合骨密度与临床危险因素综合判断骨折风险评估既往脆性骨折史、跌倒史与用药史筛查工具常用工具骨折风险预测工具、骨质疏松自我评估问卷评估方式结合问卷与风险预测，综合初筛骨折风险层级骨密度检测与影像评估骨密度是诊断基石，影像助力精准定位规范流程：依据检测结果，结合影像评估，实现精准诊疗骨密度检测双能X线吸收法（DXA）为诊断金标准，常规测量腰椎与髋部骨密度以T值表示，T值下降提示骨量减少或骨质疏松定量CT、外周骨密度检测可作为补充手段影像学检查X线用于初步筛查与骨折发现CT、MRI用于骨折定位与鉴别MRI可辅助判断新鲜与陈旧骨折实验室检查与鉴别诊断排除继发因素，才能规范诊断诊断要点系统筛查实验室指标与骨代谢标志物，排除继发病因后方可规范诊断常规实验室检查常规检测血钙、磷、碱性磷酸酶及

25羟维生素D骨转换标志物

反映骨吸收与骨形成水平，辅助疗效监测必要时进一步检查或行

骨活检

明确诊断需鉴别的继发因素3项甲状旁腺功能亢进骨软化症多发性骨髓瘤与骨转移瘤诊断标准与临床分型依据明确，分型清晰，诊断方能规范诊断依据

明确，临床分型

清晰，是规范诊疗的起点诊断依据存在脆性骨折史或骨密度

T值

达到骨质疏松诊断标准需排除继发性因素后诊断

原发性骨质疏松脆性骨折史骨密度T值临床分型3类原发性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松继发性由疾病或药物引起特发性少见，多见于青少年结合骨折部位与严重程度

综合评估

病情治疗策略科学决策，制定个体化治疗方案药物治疗、手术干预与综合管理的规范选择03治疗原则与总体目标治疗不止于骨折愈合，更在于防范再骨折治疗不止于骨折愈合，更在于防范再骨折缓解疼痛首要目标恢复活动能力与生活质量提高骨密度核心疗效降低再骨折风险综合化管理管理理念坚持个体化、长期化管理基础+药物治疗路径基础治疗与药物治疗相结合手术+药物协同启动手术与抗骨质疏松治疗同步启动基础治疗与营养支持基础治疗是一切药物方案的基石钙营养补充优先膳食补充，保证充足钙摄入。维生素D营养补充促进钙吸收与骨矿化。蛋白质营养补充均衡摄入，维持肌肉力量。生活方式生活方式与防跌倒规律运动，戒烟限酒，控制咖啡因摄入。防跌倒生活方式与防跌倒改善居家环境、使用助行器、矫正视力。抗骨质疏松药物治疗按作用机制分类，实现个体化选药药物类别代表药物作用特点抗骨吸收双膦酸盐抑制破骨细胞，常用一线抗骨吸收地舒单抗强效抑制骨吸收抗骨吸收选择性雌激素受体调节剂适用于绝经后女性促骨形成甲状旁腺激素类似物促进骨形成双向作用罗莫索单抗促形成兼抑吸收按作用机制分类，抗骨吸收、促骨形成、双向作用三大类，实现个体化选药手术治疗指征与方式把握手术时机，兼顾骨折与骨质量手术方案应兼顾骨质量与内固定稳定性围手术期同步启动抗骨质疏松治疗髋部骨折治疗原则尽早手术手术方式内固定

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关节置换椎体压缩性骨折治疗原则可行微创介入手术方式椎体成形术

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后凸成形术桡骨远端、肱骨近端骨折治疗原则依稳定性选择手术方式内固定

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保守治疗综合干预与多学科协作多学科协作，让治疗更完整以

多学科协作

贯穿评估、治疗与康复，实现骨折管理全流程闭环协作科室骨科老年科内分泌科康复科四科室协同管理要点开展老年综合评估，优化围手术期处理同步推进抗骨质疏松治疗与康复训练建立骨折联络服务模式，减少漏诊漏治重视共病管理与用药安全康复与防控康复与防控，守护长期骨骼健康从康复训练到长期防控，构建全程管理体系04术后康复与功能锻炼康复早介入，功能恢复事半功倍分部位锻炼应围绕骨折类型制定针对性方案通用康复原则3项早期活动循序渐进，避免长期卧床抗阻与平衡训练开展训练，增强肌力与稳定性个体化方案康复方案应个体化，动态调整01骨折类型椎体骨折锻炼重点：腰背肌功能锻炼02骨折类型髋部骨折锻炼重点：早期负重与步态训练疼痛管理与并发症预防控制疼痛，预防并发症，同样关键以多模式镇痛规范用药、减轻不适，系统落实并发症预防措施，保障患者康复安全。镇痛管理采用多模式镇痛，规范使用镇痛药物规范用药舒缓疼痛并发症预防压疮定时翻身、减压护理深静脉血栓早期活动、必要时抗凝肺部感染鼓励咳嗽排痰营养支持加强营养支持与液体管理再骨折防控与随访管理防住再骨折，才算治疗成功首次骨折后，再骨折风险显著升高随访管理关键环节定期复查骨密度与骨转换标志物评估用药依从性与药物不良反应动态评估跌倒风险与生活方式建立长期随访档案，持续跟踪管理患者教育与长期管理让患者成为长期管理的主角认知提高疾病认知，纠正认知误区↓纠正教育正确认知疾病本质，破除误区，建立科学管理意识误区忽视日常行为对骨骼的影响↓纠正生活方式指导营养、运动与防跌倒，从日常入手