眩晕患者的体格检查

眩晕患者的体格检查床旁查体·前庭眼动·位置试验·中枢鉴别日期2026年课程导览01查体总纲与一般检查建立框架，识别危险信号02前庭功能与眼动检查眼震、甩头、平衡功能核心手法03位置试验与耳科检查规范操作，定位半规管04中枢鉴别与流程整合HINTS识别恶性眩晕查体总纲与一般检查床旁查体是眩晕诊断的第一道关口从整体框架到一般检查，建立规范查体意识01眩晕查体为何如此关键眩晕横跨多个学科，体格检查成为定位病因的共同基础各科室门诊眩晕就诊占比床旁查体六大模块规范查体是眩晕定位诊断的核心技能床旁查体

六大模块

是眩晕定位诊断的规范路径床旁规范检查通常包含以下六大模块一般情况血压、心脏、眩晕主观感觉评估神经系统及听力寻找中枢受损证据眼部检查眼球运动与眼震头动检查甩头试验、摇头试验姿势步态平衡功能与共济运动变位检查位置试验定位半规管一般检查藏在细节里一般检查看似常规，却常能直接指向病因一般检查看似常规，却能指向病因——血压、听诊与神经体征里都藏着线索血压藏着线索卧立位血压平卧5分钟后测量，站立即刻及3分钟复测，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg提示直立性低血压双侧肱动脉血压差超过20mmHg伴脉搏延迟、锁骨下区杂音，提示锁骨下动脉盗血综合征听诊与神经体征心脏听诊排查心律失常与杂音，警惕心源性眩晕颅颈部血管杂音在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝听诊精神状态评估意识、记忆、定向力与高级皮层功能前庭功能与眼动检查眼震是前庭疾病最重要的客观体征掌握眼动与平衡功能的核心检查手法02眼震是前庭疾病客观体征周围性眼震3项单向水平略带扭转快相向健侧固视可抑制中枢性眼震2项纯垂直性、多向性或分离性固视无法抑制检查方法暗室或佩戴

Frenzel眼镜

消除固视抑制视靶距受检者

40至60厘米，偏移不超过

30至45度，避免生理性终末眼震记录要点：方向、强度、频率、幅度与持续时间前庭功能检查常用方法在床旁与专科仪器之间，前庭功能检查提供客观依据检查前需停用镇静剂与抗组胺药，检查后避免驾驶或高空作业眼震电图记录自发性、位置性、凝视性、温度性眼震可定性定量分析冷热试验温差刺激半规管评估前庭对称性诊断单侧前庭功能减退的重要方法旋转试验转椅角加速度刺激半规管定量评估前庭眼反射对双侧前庭减退与中枢病变有意义前庭自旋转试验18秒内头部小幅运动诱发前庭眼动反射老年眩晕患者异常率达92.5%检查意义提供客观依据床旁与专科仪器互补从姿势到步态的平衡评估静态与动态两条线共同区分前庭、小脑与深感觉病变平衡功能检查帮助判断病变侧别与代偿程度静态评估3项闭目难立征闭目倾倒提示前庭或深感觉病变，睁闭眼均明显摇晃提示小脑病变单脚直立正常人无倾倒，前庭病变者多向眼震慢相方向倾倒行走试验闭眼前进后退各5步、共5次，偏差角超过90度示两侧前庭功能有显著差异动态评估2项静态姿势图量化站立时重心摆动，评估前庭、视觉与本体感觉的整合动态姿势图改变支撑面与视觉环境，区分各感觉系统对平衡的贡献位置试验与耳科检查一个体位变化，即可锁定责任半规管规范操作Dix-Hallpike与RollTest03耳科检查锁定耳源性眩晕耳部是眩晕最常见的起源部位，专科检查不可省略耳科专科检查要点耳廓与外耳道排查炎症、耵聍栓塞与异物，异物堵塞可刺激迷走神经分支引起头晕鼓膜排查穿孔、积液与钙化，化脓性中耳炎可继发迷路炎音叉试验Weber试验与Rinne试验初步判断传导性或感音神经性听力损失纯音测听梅尼埃病常表现为低频感音神经性聋，突发性耳聋多为高频下降声导抗测听检测鼓室压力与镫骨肌反射，排除中耳病变位置试验锁定后半规管80%-90%后半规管BPPV占比位置试验是BPPV床旁诊断的核心手法用途经典诊断方法诊断后半规管BPPV的经典方法。操作三步手法坐位头向待检侧转

45度→快速放平至仰卧位→头悬垂于床缘外

20至30度观察与判读眼震特征保持头位

30秒至1分钟；阳性：潜伏期

2至10秒，旋转性眼震向上方耳方向旋转，具有疲劳性禁忌警示需谨慎人群严重颈椎病、颈部活动受限、近期脑卒中或颅脑外伤、严重心血管疾病需谨慎禁忌警示：严重颈椎病、颈部活动受限、近期脑卒中或颅脑外伤、严重心血管疾病需谨慎滚转试验揪出水平半规管后半规管之外，水平半规管同样需要床旁定位后半规管之外，水平半规管同样需要床旁定位水平半规管床旁定位要点4项滚转试验患者平躺，头部向左右快速转动，观察水平向眼震，用于水平半规管BPPV临床价值位置试验阴性但高度怀疑BPPV时，可结合滚转试验补充判读瘘管试验鼓气耳镜交替加减压，出现眼球偏斜或眼震并伴眩晕为阳性，提示迷路瘘管存在治疗衔接位置试验阳性者可后续行Epley复位法，眩晕主观评分可用于评估复位效果中枢鉴别与流程整合漏诊一次后循环卒中，代价可能是生命用HINTS快速区分中枢与外周性眩晕04HINTS三步快速鉴别HINTS

是快速区分中枢与外周性急性前庭综合征的关键工具头脉冲试验与操作要点3项组成头脉冲试验、凝视诱发眼震、垂直眼偏斜试验三步，HINTS+

增加听力床旁粗测头脉冲试验前庭眼反射直接通路正常即阴性，高度提示中枢病变；出现纠正性扫视即阳性，提示外周损害操作要点头部快速随机小角度约

15度移动，速度超过

120度/秒眼偏斜与循证证据3项眼偏斜三联征对脑干受累检出特异度98%识别中枢起源敏感性100%特异性96%一眼看穿中枢与外周鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕占比70%至80%10%至20%症状特点发作性、症状重、时间短持续、平衡障碍重于旋转感眼震单向水平略扭转，固视可抑制垂直或多向，固视无法抑制伴随症状恶心呕吐出汗，无定位体征复视、构音障碍、肢体无力头脉冲试验阳性，出现纠正性扫视阴性，前庭眼反射正常从查体到影像的流程床旁查体先分层，影像检查再精准从查体到影像的流程：先完成床边七步查体，再按分层路径推进影像检查。病史采集往往能提示

70%以上

的诊断方向，是查体前的第一道筛“七项查体先筛查，CT快筛脑出血，MRI细查脑梗塞，血管疑难寻DSA”床边七步查体7项01问病史02看眼震03