慢性肾脏病诊治在中国

临床专题汇报慢性肾脏病诊治在中国流行病学·筛查诊断·指南演进·治疗进展汇报人肾内科日期2026年09月国内外指南双线并进诊疗规范持续更新双线并进国内外指南同步更新，共同推动CKD诊疗规范演进国际线WHO2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病KDIGOKDIGO2024版指南：距2012版时隔

12年

重磅更新国内线2026版中国2026版指南：在2022年版基础上修订，新增病因诊断与筛查诊治流程核心方向CKD诊断标准病因诊断筛查指标进展评估与并发症防治诊断标准三大更新从数值确诊转向病因导向诊断标准三大更新：从数值确诊转向病因导向定义补充「对健康造成影响」关键限定，有效规避过度诊疗血尿纳入持续性血尿正式纳入肾损伤独立评判指标eGFRcr-cys推荐肌酐联合胱抑素C估算GFR，提高准确性病因诊断首次将病因列为独立更新内容，推荐无禁忌证时行肾活检POCT新增即时检测便利资源有限地区开展筛查SGLT2i奠定治疗基石无论是否合并糖尿病均有肾脏获益SGLT2i已奠定为心肾保护基石药物四项研究肾脏进展风险降低幅度对比8项随机对照试验58816名CKD患者2026年共识已将

SGLT2i提升为心肾保护基石药物联合治疗格局日趋成熟基础疗法加序贯添加，实现精准分层联合治疗格局日趋成熟——基础疗法加序贯添加，实现精准分层4项SGLT2iWCN2026Delphi共识：无论体重指数如何，均应作为2型糖尿病合并CKD患者的一线基础治疗非奈利酮联合SGLT2i起始治疗，对不同年龄、性别人群UACR均有显著改善GLP-1受体激动剂司美格鲁肽可改善CKD合并2型糖尿病患者肾脏结局，不受是否合用SGLT2i影响非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（NSMRA）适用范围广，无论是否合并糖尿病IgA肾病进入对因治疗时代靶向肠道免疫源头减少致病分子72%临床数据NefIgArd试验显示，治疗9个月后患者尿蛋白与肌酐比值维持低水平中西医结合成为CKD全程管理的新范式IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，也是青壮年尿毒症主因之一疾病地位我国最常见的原发性肾小球肾炎青壮年尿毒症主因之一药物机制布地奈德肠溶胶囊靶向释放在回肠末端局部作用从源头减少致病性Gd-IgA1生成综合管理目标因人而异血压、血糖、贫血须分层控管血压120mmHg有蛋白尿患者建议收缩压低于此目标值。糖尿病糖化血红蛋白目标强调个性化。生活方式150分钟每周运动体重指数控制在18.5至24每日钠摄入不超过5克疫苗接种流感疫苗肺炎疫苗乙肝疫苗推荐接种。40岁起每年筛查最经济早筛投入小、健康获益大40岁以上人群每年筛查，最具成本效果筛查建议40岁以上人群每年进行一次肾脏专项检查高危人群糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖、有家族史及65岁以上者，uACR检测每年不少于一次成本效果从45岁开始每年筛查：可减少心血管疾病

1920万例需肾脏替代治疗的肾衰竭超

100万例北京大学张路霞团队研究显示，该策略最具成本效果关口前移三步走早筛、预警、干预，守护生命之河1早筛将尿常规、UACR纳入常规体检，提升检测覆盖率2预警识别高危人群，关注泡沫尿、夜尿增多、水肿等细微信号3干预控制蛋白尿、高血糖、高血压等危险因素，将患者稳定在早中期应对健康意识不足、医疗资源分布不均的挑战，构建适合中国国情的

CKD筛查体系中国CKD患病规模居全球首位每10个成年人中就有1位慢性肾脏病患者中国中国患病率8.2%~10.8%患者总数超1.2亿居全球首位全球全球患病率14.2%受影响人群超8.5亿《柳叶刀》2025年数据显示，中国成人患者总数近1.3亿；CKD已成为全球范围内患病人数最多的慢性非传染性疾病之一糖尿病与高血压是主要推手代谢性疾病正成为CKD最重要的危险因素四类高危因素人群CKD患病率对比糖尿病肾病进展至终末期肾病的速度约为其他肾脏病变的14倍透析人数13年增长4.3倍每年透析费用预估超千亿元13年间人数增长

4.3倍，年均新增超10万人2020年后增速加快，大量医疗资源用于救治晚期肾病透析人群结构与质控现状血透为主，质控指标仍有提升空间透析人群结构6项2024年血液透析102.7万腹膜透析15.6万全国血透中心8456家腹膜透析中心1697家在透患者平均年龄58.1岁新增患者年龄59.9岁，高龄化趋势明显质控指标3项血透患者贫血控制率控制率达

51.1%平均血红蛋白107.5g/L血钙、血磷、甲状旁腺素三项均达标比例仅

16.4%知晓率不足一成高患病率与低知晓率形成鲜明反差三类慢病知晓率对比不足10%CKD1~2期患者知晓率近九成患者不知自身患病uACR临床检测率

不足10%成为早期筛查最大短板健康体检尿常规检查覆盖率

不足30%早期筛查覆盖仍显薄弱病因格局已悄然改变糖尿病肾病已反超肾小球肾炎当前病因格局在透患者原发性肾小球疾病仍是主要病因在透患者中占比

35.0%35.0%占比在透患者新增病因格局2024年新增透析患者糖尿病肾病已超过肾小球肾炎成为首要病因糖尿病肾病占比

29.5%约

40%

的糖尿病患者合并糖尿病肾病超一半CKD继发于心血管及代谢疾病，首诊常在心血管内科或内分泌科29.5%占比2024年新增透析患者心肾互为命运共同体尿蛋白既是肾损伤标志，也是心血管事件的独立危险因素8~10倍心血管死亡率CKD患者较非CKD人群高60%死因构成肾衰患者约60%的死因是心血管疾病12%全球关联约12%的全球心血管死亡与肾功能受损相关CKD与心血管疾病互为因果，形成恶性循环筛查三重防线早期肾病仅需常规体检即可发现全套筛查约100至200元性价比高尿常规+尿微量白蛋白蛋白尿是早期肾损伤的警报信号尿白蛋白肌酐比值UACR发现早期糖尿病肾病