慢性肾脏病的综合处理

肾内科·临床专题慢性肾脏病的综合处理分期评估·治疗原则·药物管理·指南更新汇报人肾内科医师日期2026年09月内容导览4项分期框架认识疾病负担，掌握分期标准治疗原则控血压、稳血糖、降蛋白尿药物管理循证为本，多靶点协同指南落地2026版指南与新药盘点沉默的杀手与分期框架早发现，才能早干预认识疾病负担，掌握分期标准01隐匿进展的全球健康负担慢性肾脏病被称为"沉默的杀手"，早期几乎无任何不适10.8%我国成人患病率相当于每十人中超过一人患病10%整体知晓率九成以上患者确诊时已至中晚期2025年5月世界卫生大会批准全球首个肾脏健康决议，将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病我国成人患病率10.8%相当于每十人中超过一人患病整体知晓率10%九成以上患者确诊时已至中晚期分期标准以肾小球滤过率为核心依据

KDIGO指南，以估算肾小球滤过率（eGFR）为核心分为

5期分期eGFR（mL/min·1.73m²）临床意义1期≥90，伴肾损伤证据肾功能正常，需明确病因2期60-89，伴肾损伤证据轻度下降，控制危险因素3a期45-59中度下降，并发症风险上升3b期30-44中度下降，需综合管理4期15-29重度下降，准备替代治疗5期<15终末期，需透析或移植蛋白尿分层叠加风险判断分期评估不止看eGFR，还需叠加尿白蛋白水平共同判断分期是动态评估工具，需结合病因与合并症制定个体化方案eGFR越低、UACR越高，进展至终末期的风险越大，治疗力度也应更积极A1正常至轻度升高UACR＜30mg/g正常至轻度升高A2中度升高UACR30–300mg/g中度升高A3重度升高UACR＞300mg/g重度升高治疗原则与分期管理分期施治，对症处理控血压、稳血糖、降蛋白尿02治疗聚焦三大核心防线治疗核心目标是延缓肾功能下降、预防并发症，而非逆转已硬化的肾小球除三大核心外，还需纠正感染、劳累、贫血、乱用药等进展危险因素治疗聚焦三大核心防线，全面延缓肾功能下降严格管控高血压130/80mmHg未透析患者血压控制在

130/80mmHg

以下积极控制高血糖6.5%健康状态良好者糖化血红蛋白控制在

6.5%

以下积极治疗蛋白尿0.5g/24hIgA肾病患者尿蛋白力争低于

0.5g/24h，理想低于

0.3g/24h各控制目标因人群而异个体化目标设定，因人群风险分层而异控制项目目标值适用说明血压低于

130/80mmHg未透析患者，耐受者可更低糖化血红蛋白低于

6.5%低血糖风险低者糖化血红蛋白低于

8.0%高风险、预期寿命短者尿蛋白低于

0.3g/24hIgA肾病患者理想目标血尿酸男性低于

400女性低于

350μmol/L分期递进决定管理重点分期递进，管理强度逐级升级011至2期聚焦原发病控制与危险因素干预，微量白蛋白尿者即使无高血压也建议用

ACEI或ARB023a期延续早期管理思路，以控制原发病、监测肾功能为主033b期启动饮食与药物双干预，优质低蛋白饮食为核心044期密切监测酸中毒、高钾血症等并发症，准备

肾脏替代治疗

计划055期即尿毒症期，需

透析或肾移植

维持生命药物体系与生活干预循证为本，多靶点协同RASI、SGLT2i、nsMRA三足鼎立03三大护肾药物体系成形联合推荐推荐nsMRA与RASI、SGLT2i联合使用，共同延缓肾病进展RASI肾素-血管紧张素系统抑制剂蛋白尿肾病患者的经典首选SGLT2i钠-葡萄糖转运体2抑制剂对糖尿病与非糖尿病肾病均有独立心肾保护作用nsMRA非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂新指南亮点，可进一步降低尿蛋白联合警示不推荐ACEI、ARB与直接肾素抑制剂三者联合，以免适得其反SGLT2抑制剂循证证据坚实各项研究风险降低幅度SGLT2i使肾脏进展与心血管事件风险显著下降，且不受糖尿病状态限制DAPA-CKD39%慢性肾脏病人群

风险降低EMPA-KIDNEY28%含非糖尿病肾病

风险降低JAMA荟萃（糖尿病）35%合并糖尿病

降低JAMA荟萃（非糖尿病）33%不合并糖尿病

降低生活方式与营养是治疗基石运动每周至少

150分钟中等强度有氧运动体重BMI18.5至24.0维持在目标区间习惯戒烟限酒规律作息蛋白质每日

0.8g/kgCKD3至5期，约

50%

为优质蛋白限盐钠

<90mmol即氯化钠低于

5g/日个体化原则肾功能越差蛋白质限制越严格，方案咨询营养师生活方式与营养是治疗基石指南更新与前沿进展指南落地，新药可期2026版指南与上半年新药盘点042026版中国指南三大变化《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》于2026年6月正式发布诊断更严谨增加"对健康造成影响"限定，避免将正常衰老致指标轻度下降者误诊纳入血尿首次将"持续性血尿"列为肾损伤的独立评判指标筛查扩大建议所有成年人每年检查尿常规、UACR和血肌酐eGFR估算更推荐肌酐与胱抑素C联合检测，提升特殊人群评估精准度KDIGO贫血指南同步更新KDIGO发布新版慢性肾脏病贫血临床实践指南，为2012版以来首次更新2026年1月，KDIGO发布新版慢性肾脏病贫血临床实践指南为

2012版以来

首次更新术语更新以

系统性铁缺乏

与

铁限制性红细胞生成

替代旧称治疗推荐促红细胞生成素刺激剂为

一线，缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为

二线铁剂策略强化静脉铁剂

使用，明确铁剂启停阈值决策模式更强调

医患共同决策

与个体化治疗2026上半年新药盘点药物获批时间主要适应症德昔度司他片2026年3月非透析CKD患者贫血罗赛促红素α注射液2026年3月透析患者肾性贫血醋酸地非法林注射液2026年4月透析患者中重度瘙痒斯贝利单抗注射液2026