临床研究和心力衰竭的治疗策略

2026ESC指南心力衰竭临床研究与治疗策略2026ESC指南·分型分期·药物治疗·器械介入日期2026年09月课程导览01指南重构与分型2026ESC新框架与A-D分期体系02药物治疗策略基础药物、附加药物与用药顺序03器械与介入治疗ICD、CRT、CRT-D与CCM适应证04临床研究与展望前沿进展与全程管理方向指南重构与分型分型重构，防线前移从定义到分期，重塑心衰认知框架012026心衰指南系统性革新2026年8月26日，ESC正式发布新版心衰管理指南新版指南全面重构心衰诊疗框架指南修订自

2021

版以来首次全面修订，2023

版仅为部分重点更新核心导向预防预防前移干预早期干预系统性重构定义心衰定义分型分型与分期诊断诊断流程治疗治疗命名疾病负担成人患病率1%-3%确诊后5年生存率不足60%分型简化至两大类指南取消射血分数轻度降低型心衰，简化为两类HFrEFLVEF低于50%，伴心衰症状或体征低射血分数型HFpEFLVEF不低于50%须同时具备心脏结构或舒张功能异常证据利钠肽升高支持保留射血分数型四步诊断法1识别综合征2归因心脏异常3客观检查验证4明确病因临床提示：保留连续LVEF数值记录，避免只贴单一标签A-D四期分期重在预防前移分期核心是从判断是不是心衰，转向判断处于哪个风险阶段01A期（风险期）存在危险因素无心脏结构改变与症状体征A02B期（前期）无临床心衰症状已出现结构或功能异常利钠肽、肌钙蛋白持续升高B03C期（症状性）现存或既往有心衰症状体征按LVEF再分型C04D期（晚期）经最优治疗后仍反复发作运动耐量严重下降D药物治疗策略四联为基，分层施策从基础药物到附加药物的完整路径02基础药物确立新四联方案指南以基础药物治疗FMT取代原有模糊的指南导向药物治疗概念SGLT2i的心脏保护作用与患者有无糖尿病无关，机制之一是增加酮体生成以改善心脏能量供应基础药物确立新四联方案，可使HFrEF患者全因死亡率降低73%HFrEF的FMT四类β受体阻滞剂ARNI或ACEI或ARBMRASGLT2iHFpEF的FMT两类MRASGLT2i新四联疗效优于传统金三角新四联相较金三角，三项终点风险显著下降新四联方案在多项终点事件上较传统金三角实现显著风险下降用药顺序遵循三步走策略收缩压不低于100mmHg是安全启动新四联的必要前提若不能耐受同时启动，可先选

1-2种，在

4-6周内序贯补齐肾功能与钾稳态改善可提高患者对

MRA

的耐受性第1步立即启动同时启动β受体阻滞剂

与SGLT2i两种药物同步启用，构成新四联的起始基础。第2步1-2周加入ARNI在起始方案后的1-2周内序贯加入ARNI。第3步再1-2周添加MRA再经1-2周完成MRA的加入。附加药物与症状缓解用药四联用足后仍有症状者，需分层叠加附加药物附加用药四联用足后仍有症状者，需分层叠加附加药物维立西呱近期加重且

LVEF偏低者伊伐布雷定窦性心律

心率仍快者地高辛改善症状与控制心率非奈利酮获HFpEF治疗

ⅠA类推荐，兼具心衰预防与治疗双重最高级别推荐司美格鲁肽/替尔泊肽肥胖相关HFpEF减重利尿剂快速缓解淤血症状，用药期间监测电解质静脉补铁改善乏力与运动耐量器械与介入治疗同步除颤，双重守护三大核心器械的精准选择03三大核心器械功能各有侧重ICD、CRT与CRT-D的治疗靶点差异明显选择口诀：仅猝死风险高、心衰症状轻微者选

ICD；心衰重、心室不同步、猝死风险低者选

CRT；心衰严重且猝死高危者选

CRT-D。器械核心功能关键特点ICD预防心源性猝死不改善心衰症状CRT矫正心室收缩不同步无除颤功能CRT-D兼具同步与除颤重症高危患者首选器械适应证与前沿技术进展器械选择需个体化评估解剖条件、指南推荐与合并症CRT适应证左束支传导阻滞、QRS≥150ms

且LVEF≤35%40ms缩短QRS平均5–8个百分点

提升LVEFICD适应证心梗超过

40

天、血运重建后LVEF≤30%30%降低猝死风险CCM适应证LVEF25%–45%

的中度心衰85米6分钟步行距离平均增加（3个月治疗）His束起搏42ms缩短QRS92%冠状窦解剖异常者成功率临床研究与展望前沿突破，全程管理从新药研发到居家管理的完整闭环04临床研究前沿持续突破心衰领域研发活跃，机制研究与细胞疗法并进研发规模992个全球在研新药779个相关药物534家研发企业细胞疗法BioCardia

推进

CardiAMP

在日美市场准入II期临床在美国四个中心招募患者机制突破南京医科大学团队在

Circulation

发文揭示

CCND1蛋白促巨噬细胞由促炎转向修复状态2632亿元市场表现2026年第二季度心衰药物总销售额全程管理关注出院后不断档规范用药与居家监测是延缓病情进展的关键限盐控水每日食盐摄入控制在3-5g饮水量依据尿量与体重灵活调整体重监测1-3天内增重超过2公斤须及时就诊每日固定时间称体重；伴下肢水肿、不能平卧时就诊运动处方推