老年人流感季多重疫苗同时接种原则课件

疫苗免疫指导培训老年人流感季多重疫苗同时接种原则同时接种·循证安全·分类规范·实操落地汇报人基层医务人员培训讲师2026年10月课程导览01风险与原则老年感染风险共识与同时接种基本原则02循证与安全联合接种安全性与免疫效果最新证据03三类疫苗要点流感、肺炎球菌、带状疱疹接种规范04禁忌与实操禁忌暂缓情形与接种门诊操作流程风险与原则老年感染风险连锁，同时接种是破局关键从疾病负担到接种原则，建立科学认知起点01我国老年人感染性疾病负担严峻我国已进入中度老龄化社会，老年人是感染性疾病防控的重点人群老年人口基数庞大，感染性疾病防控形势严峻60岁及以上人口约2.97亿占全国总人口

21.1%65岁及以上约2.17亿，占

15.4%慢性病老年人1.9亿至少患一种慢性病比例高达

75%疾病负担70%以上慢性病导致的疾病负担占我国疾病总负担

70%以上感染风险机体功能衰退、免疫力下降是流感、肺炎球菌疾病、带状疱疹等感染性疾病的高危人群流感对老年人尤为凶险流感不是普通感冒，对老年人尤其凶险50%-70%流感相关住院发生在65岁及以上人群70%-90%流感相关死亡发生在65岁及以上人群起病急、全身症状重可诱发或加重心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺等基础病感染后易并发肺炎，重症率和死亡率显著高于其他人群老年人群发病率显著更高7.2%未接种疫苗65岁及以上老年人有症状流感发病率4.4%成人总体发病率发病率对比流感继发肺炎球菌感染的风险连锁流感与肺炎球菌感染存在风险连锁老年肺炎发病隐匿、合并基础病多、恢复期漫长。《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）》：流感等呼吸道病毒感染是肺炎球菌侵袭性感染的重要诱因第1步定植肺炎球菌长期定植肺炎球菌长期定植鼻咽部，平时不发病。第2步诱因免疫力骤降流感致免疫力骤降。第3步突破突破呼吸道黏膜潜伏球菌突破呼吸道黏膜。第4步侵袭侵袭性疾病严重可引发菌血症、脑膜炎等侵袭性疾病。多重疫苗同时接种的核心原则同时接种是提高接种效率的规范做法同一自然日内、不同部位，同时接种

2种及以上

疫苗，是规范做法原核心原则定义同一接种对象在一个自然日内，在身体不同部位同时接种

2种及以上

疫苗操作红线两种及以上注射类疫苗应在

不同部位

接种，不能混在同一注射器内接种政策依据国家疾控局

鼓励多种疫苗同时接种，可减少受种者到接种单位次数，提高接种效率共识依据2026版《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》明确，重组带状疱疹疫苗可与流感、肺炎球菌疫苗同时接种同时接种的间隔与部位规范把握间隔规范，避免无效接种接种间隔同时接种须把握间隔规范，规范接种避免无效免疫。接种间隔与部位规范减毒活疫苗（注射类）两种及以上如未同时接种，间隔时间应不少于28天灭活疫苗与口服类若与其他灭活疫苗、注射或口服类减毒活疫苗未同时接种，无接种间隔限制流感灭活疫苗与PPV23可在不同上臂同日接种，无需刻意间隔两周联合接种安全性老年人灭活流感疫苗与肺炎链球菌、带状疱疹病毒、新型冠状病毒疫苗联合接种时，疫苗有效性未受影响，安全性可控28天硬性间隔无接种间隔限制当日可接种安全性可控循证与安全循证先行，让每一次联合接种都有据可依用高质量研究证据破除联合接种的认知误区02联合接种安全性有据可依国内大样本研究为联合接种安全性背书2461名受试老年人60岁及以上老年人安全性研究样本2.07%不良反应发生率流感疫苗与PPV23同时接种后28天内联合接种安全性有据可依，支持健康状况稳定的老年人同日接种不良反应类型均为轻微局部反应或低热。严重事件未出现疫苗相关严重不良事件。接种建议安全性保障充分，支持健康状况稳定的老年人在不同部位同日接种。联合接种不影响各自的免疫效价联合接种能显著降低老年慢性病人群呼吸系统疾病的就诊率和住院率，缩短住院时间1研究样本224名老年人疫苗研究针对

224名65岁及以上老年人的疫苗研究显示2免疫效价不影响各自免疫效价PPV23和流感疫苗联合使用，不会影响各自的免疫效价3临床收益降低就诊率与住院率联合接种能显著降低老年慢性病人群呼吸系统疾病的就诊率和住院率，缩短住院时间4预防效果预防肺炎和流感有效预防肺炎和流感的发生，且不良反应较少三联同期接种的真实世界证据三联同期接种获大型真实世界研究支持丹麦全国性队列研究，为三联同期接种提供真实世界证据研究设计丹麦全国性队列研究3104名成年受试者，中位年龄70岁21%合并基础疾病分为三组：单接新冠加强针、新冠加流感二联、新冠加流感加PPSV23三联。核心结论三联同期接种真实世界表现完全保留核心中和抗体保护无严重不良事件仅全身性轻微不良反应小幅上升整体安全可行，不良反应可控。三联接种核心中和抗体保护完全保留，整体安全可行三联接种中和抗体应答对比三组中和抗体倍数无显著统计学差异，核心抗病毒保护能力未受影响联合接种带来临床获益联合接种为慢病老年人带来临床获益PPV23+流感疫苗联合接种，为慢阻肺患者带来可验证的临床获益安全底线明确：获益不减，风险未增缩短住院天数缩短平均住院天数减少急性发作次数降低全因死亡风险降低全因死亡风险减少60岁及以上老年患者急性发作次数、天数及住院时间，明显降低死亡率安全底线联合接种并未增加不良事件发生率多抗原同期刺激存在轻微免疫竞争，总IgG抗体水平略有下降，但无实际临床意义三类疫苗要点分类施策，三类疫苗各有规范流感、肺炎球菌、带状疱疹疫苗逐类精讲03流感疫苗优先覆盖老年与慢病人群流感疫苗优先推荐老年与慢病人群接种每年接种流感疫苗是预防流感最为经济有效的措施优先推荐人群60岁及以上老年人罹患一种或多种慢性病者养老机构等人群聚集场所脆弱人群及员工指南核心建议《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026—2027）》建议所有6月龄及以上且无接种禁忌者接种9岁及以上儿童和成人，无论既往是否接种过，仅需接种1剂次每年接种流感疫苗是预防流感最为经济有效的措施流感疫苗需每年接种流感病毒每年变异，接种不能一劳永逸核心结论毒株每年更新，疫苗需每年接种，抗体保护6至8个月疫苗类型3项2026—2027年度上市三价流感疫苗三价灭活疫苗（IIV3）、三价减毒活疫苗（LAIV3）IIV3适用人群含裂解疫苗和亚单位疫苗，用于6月龄及以上人群LAIV3适用人群适用于3至17岁人群接种要点6至8个月保护性抗体可维持时长，一年后抗体水平显著下降每年接种流感病毒每年变异，疫苗毒株每年更新，需每年接种9至10月建议接种窗口，错过仍可在整个流行季接种肺炎球菌疫苗是防护核心PPV23是老年人肺炎防护的核心疫苗防护核心23价肺炎球菌多糖疫苗覆盖

23种血清型，是老年人肺炎防护的关键一环。23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）覆盖23种血清型广谱覆盖肺炎球菌主要流行血清型预防效力可预防

90%以上

致病血清型的肺炎球菌感染降低相关风险降低肺炎、脑膜炎、菌血症等风险人适用人群与接种建议人群推荐50岁以上人群，尤其有心肺疾病、糖尿病、肾病等慢性基础疾病者优先接种60岁以上老年人建议接种

1剂，一次接种保护期

5年以上复种规则与免费政策同步掌握复种有规则，政策有实惠复种有规则，免费政策同步掌握复种规则65岁以上重点高危人群或存在严重感染风险者，可在首次接种5年后复种1次，无需接种第3剂。PPSV23可与流感疫苗同时、不同部位接种，双重防护更安心。免费政策2026年国家卫健委、财政部联合发文，65至85岁老人可免费接种23价肺炎球菌多糖疫苗。2026至2027流行季，农村65岁以上老年人可免费接种1剂三价流感裂解疫苗。重组带状疱疹疫苗优先推荐50岁以上人群优先选择重组带状疱疹疫苗50岁以后发病率显著攀升慢性病患者发病率更高，发生后遗神经痛的比例也显著上升专家共识推荐2026版《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》明确：50岁及以上免疫功能正常人群优先选择重组带状疱疹疫苗4.28–6.28/千人年我国全人群带状疱疹年发病率约1/3的人一生中会发病50%到85岁时患病风险升至两类疫苗工艺与程序各不同两类带状疱疹疫苗，程序各不相同两类疫苗在适用人群、接种剂次与间隔上各不相同带状疱疹痊愈后仍可能复发，既往患病者也可接种以降低再次发病风险重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）适用

50岁及以上

成人需接种

2剂第2剂与第1剂间隔

2至6个月可与流感、肺炎球菌疫苗同时接种，注射在不同部位带状疱疹减毒活疫苗适用

40岁及以上

免疫功能正常人群共

1剂VS重组带状疱疹疫苗保护效力突出不同人群保护效力对比（%）重组带状疱疹疫苗对50岁及以上人群保护效力达97.2%，合并基础疾病人群同样表现优秀数据来源：6类人群保护效力对比表三类疫苗要点速览疫苗适用人群程序关键点流感疫苗60岁及以上优先每年1剂9至10月接种PPV2350岁以上，慢病优先1剂，5年后可复种可同日接种重组带状疱疹50岁及以上2剂，间隔2至6个月保护效力

97.2%健康状况稳定时，三类疫苗可同日分不同部位接种。禁忌与实操守住禁忌红线，规范操作落地从禁忌识别到接种留观，全流程实操指引04分清绝对禁忌与暂缓接种分清禁忌与暂缓，守住安全底线接种前须分清绝对禁忌与暂缓接种两类情形01禁止接种绝对禁忌对疫苗中所含任何成分过敏者，或有过任何一种疫苗接种严重过敏史者，禁止接种免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗02痊愈或稳定后接种暂缓接种患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病急性发作期以及发热患者，建议痊愈或病情稳定控制后接种既往接种流感疫苗后6周内出现格林-巴利综合征的患者，建议由医生评估后考虑是否接种稳定期慢性病不属于接种禁忌稳定期慢性病老人可以放心接种接种前应如实告知医生病史、用药情况、过敏史，由专业人员完成接种评估慢性病老年人群是优先接种对象稳定期可接种稳定期高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病不属于接种禁忌，慢性病老年人群是优先接种对象接种疫苗能有效预防感染，避免因感染导致慢性病急性加重，是双重保护暂缓情形处于慢性病急性发作期或控制不稳定，建议暂缓接种，待相对稳定后再接种已进入稳定期后即可正常接种免疫缺陷人群的疫苗选择免疫缺陷人群要选对疫苗工艺免疫功能缺陷人群，选对疫苗工艺是关键一步工艺选择免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗，可选择重组或灭活工艺疫苗以带状疱疹疫苗为例，此类人群目前可选择重组带状疱疹疫苗接种时机正在接受免疫抑制、抗肿瘤治疗者，接种前须提前告知接种医生，由专业人员评估接种可行性正在接受免疫抑制治疗的患者，应尽可能在治疗开始前至少14天完成接种接种前做好知情告知与健康问询知情告知是安全接种的第一步接种前，如实告知与规范问询缺一不可受种者须知3项了解自身健康状况如有发热、急性疾病等应推迟接种如实告知告知医生病史、过敏史，包括对疫苗成分的过敏情况携带相关证件携带身份证、预防接种证等相关证件02责任方医务人员职责核实接种知情同意书，配合现场询问如实记录受种者健康状况评估是否可以接种规范操作与留观是安全底线规范操作，留观不可省规范操作，留观不可省不同部位接种：两种及以上注射类疫苗须在不同部位分别接种放松配合：接种时放松心情，配合医生完成操作接种后留观30分钟接种后留观：必须在接种场所留观30分钟目的：以便及时处理急性过敏等异常反应接种部位护理24小时内避免沾水：接种部位24小时内避免沾水不搔抓或热敷：接种部位不搔抓或热敷异常反应处理轻微反应：发热、红肿、疼痛，一般1至2天可自行缓解症状严重或持续不退：应及时就医澄清联合接种常见认知误区破除误区，让规