护理管理规范

护理管理规范

护理部门急特殊科室472人病区床护比1:0.4病房护士645人临床一线护士1084人（占97%)病区28个开放床位数1619张全院1117人人员配备护士44.5%主任护师0.20%主管护师20.8%护师32.6%副主任护师2.00%团队实力

人员配备本科以上38%专科32.6%中专29.4%学历层次

人员配备护理工作思路一个平台：JCI认证二个目标：顺利通过JCI认证

顺利通过等级医院评审

三个重点：优质护理

岗位管理

重点专科建设四个提升：提升护理管理水平;提升护理专业水平

提升护士服务意识;提升护士职业成就感。医院护理管理工作愿景(中长期目标)培育一支爱岗敬业、技术过硬、服务到位、心理健康的护理团队。引领整个团队实现专业服务水平和技术水平持续发展。成为海南省护理行业的排头兵。一、健全医院护理管理组织

医院护理工作委员会顾问：

白志明

王会庆主任委员：陆士娟副主任委员：王曙红

王

伟成员：林白浪

林桦

张玉娟

赖云青

苏春晓

邱慧琳

俸永红

蒙漫史

秘书

：庄丛

陈希（通过医院护理行政管理组织和业务管理组织来落实各项护理工作)

医院护理工作委员会医院护理行政管理组织医院护理业务管理组织（一)医院护理行政管理组织架构

院领导护理部主任科护士长护士长三级管理模式（一)医院护理行政管理组织分工

护理部主任分工项目重点王曙红全面护理管理护理人力资源管理林白浪

护理学科发展与护理专业品质提升护理人员培训、护理重点专科建设、护理教学、拓展护理兼管特殊护理单元（海甸门诊、急症、血液净化、手术室、麻醉科、消毒供应室中心、静脉治疗护理中心，伤口造口护理中心）林桦临床护理管理与护理质量持续改进护理质量与安全、优质护理。兼管（重症医学科、儿科），护理人员绩效管理庄丛

协助培训、教学、学科建设等陈曦协管临床护理、护理部后勤管理分工是相对和，合作是永恒的!!!（一)医院护理行政管理组织分工科护士长分管科室分工邱慧琳神经内科康复医学科老年病科神经外科呼吸内科高压氧科健康管理（体检）部血液科伤口造口中心（9个）赖云青普外一科（肝胆胰外科）普外二科（乳腺、甲状腺外科、血管外科）普外三科（胃肠外科）泌尿外科消化内科临床营养科内窥镜室骨科中心（8个）苏春晓

肛肠病科博爱门诊龙昆南门诊部/龙昆南社区卫生服务中心得胜沙门诊部/得胜沙社区服务中心海港分院/海港社区卫生服务中心海口市行政中心门诊部（含市委、市政府宿舍医务室）滨江分院（海口市公安监管医院）放射科超声医学科干部保健管理办公室（10个）俸永红重症医学科感染和疾病控制处（含院感、疾控、预防保健）儿科妇产科心血管内科心胸外一科心胸外二科肿瘤放射治疗科导管室内分泌科（10个）张玉娟

感染性疾病科肿瘤化疗科静脉治疗中心(含静脉用药配置室)中医科（含心理咨询）/放射介入科口腔中心监管治疗科（司法医院）眼科（含眼科门诊）肾病风湿科血液透析科耳鼻喉科（10个）蒙漫史急诊科海甸门诊部手术室麻醉科供应室（5个）

护理部主任参加片区护士长会议分工王曙红

总负责林白浪张玉娟蒙漫史苏春晓为保证副主任参加片会，6位科护士长错开片区会议时间林桦赖云青邱慧琳俸永红（一)医院护理行政管理组织分工日上午下午星期一行政交办主任碰头下科室接待来访；杂志审稿。星期二晨交班行政查房下科室院班子会议星期三晨交班行政查房下科室

星期四部务会星期五接待来访；研究生、科研课题、学术咨询护理部主任日周重点工作安排周内容第一周周四上午护理部不良事件分析会议第二周周五下午全院护士长会议，质量讲评，外出学习汇报，亮点分享第三周

片护士长会议（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史邱慧琳)周四(苏春晓俸永红)第四周科室护士会、病例讨论、业务查房（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史邱慧琳)周四(苏春晓俸永红）日上午下午星期一行政交办主任碰头下科室下科室

星期二晨交班，行政查房下科室星期三晨交班行政查房下科室

星期四部务会星期五下科室归总分析本周或本月工作护理部副主任日周重点工作安排周内容第一周周四上午护理部护理质量专题会议（含不良事件分析）第二周周五下午全院护士长会议，质量讲评，外出学习汇报，亮点分享。第三周片护士长会议（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史邱慧琳)周四(苏春晓俸永红)第四周科室护士会、病例讨论、业务查房（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史邱慧琳)周四(苏春晓俸永红）护理业务管理组织护理质量管理与持续改进委员会顾问：陆士娟主委：王曙红副主委：林桦林白浪护理专业发展与品质提升委员会顾问：陆士娟主委：王曙红副主委：林白浪林桦（二)医院护理业务管理组织架构护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林桦

林白浪（二)医院护理业务管理组织与分工护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

护理专业发展与品质提升委员会顾问:陆士娟主委:王曙红

副主委

林白浪

林桦

普通病区ICU急诊室手术室血透室供应室门诊林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林桦林桦8个专科护理质量管理分会医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会各组成员:科护士长+护士长+科室主任+医生

由科护士长牵头,护士长、专科主任和医生,结合JCI认证、等级医院评审要求对专科护理质量继续精细化纵向管理,体现专科护理特色

。

儿科林桦

科室管理护士素质护理安全消毒隔离基础护理护理文书护理技能张玉娟蒙漫史林桦俸永红林白浪苏春晓赖云青8个专项质量管理分会医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会各组成员:副主任或科护士长+6个护士长

授权给护理专项质量管理分会，支持开展专项护理质量持续改进活动，通过他们对全院护理单元进行同质化横向质量提升。（专项质量管理分会成员名单)护理质量管理与持续改进委员会院领导护理部护理质量管理委员会：（三级）片区护理质量推进委员会：（二级）科室护理质量控制小组：(一级)三级管理模式护理部护理质量（三级管理)委员会分工编号项目组长副组长成员1科室管理赖云青陈秀贞李大严梁梅兰林海燕林铃陈丹丹2基础护理林桦安学芳杨慧茹吴琴翁秀珍李萍吴良娃3护理安全张玉娟沈惠郉燕姬何丽莉林小莲吴海燕陈小芬4消毒隔离蒙漫史郑玛丽王波宋芳芳吴清秀何玉桂符白嫩徐曼5护士素质苏春晓吴淑苗黄凯程陈晓虹李丽璇邢小惠黄春珍6健康教育邱慧琳黄婵娟羊永梅吴伟英林红霞王荣兰王芳7护理书写俸永红王小霞黎福理莫占端陈春华李小莉伍琼珍8培训与教学林白浪庄丛王秀波甘春苗邱琼香王海燕何水莲片区护理质量推进委员会（二级管理)由科护士长牵头组建8个护理质量推进小组各组组长为本片区护士长成员为本片区正副护士长。科室护理质量控制小组（一级管理)由护理单元护士长组建科室护理质量控制小组成员为本护理单元护士（专人负责上述8项质控工作，科室人员不足8人，可以1人负责多项)护理质量督导检查计划1.每季度进行全面护理质量检查。2.每月对季度质量检查的主要问题进行复查，评估质量持续改进效果；3.每月对出院病历进行检查，评出病历等级。4.每周进行护理质量夜查房；5.护理质量管理与持续改进专题会议每月一次，探讨持续护理改进举措。6.各小组组长用柏拉图进行质量检查结果分析，找出影响护理质量的关键原因，制定整改计划，写好总结交林桦。7.及时进行质量信息反馈：《医疗简报》公布护理质量结果（具体项目再定)；护士长会每月一次，进行护理质量讲评，布置整改措施。由林桦负责形成《护理质量通报》（具体目录待定)，通过0A系统下发各科室。8、各科室每月上报优秀事件事件到护理部（锦旗、登报表扬、杜绝不良事件、护理工作新主措、新亮点等)。9.各科室每月上报不良事件到护理部（包括跌倒、压疮、非计划性拔管、给药错误、投诉等)。10.各科室护士长落实每日护理工作4查(时间、内容？)。二、建立医院护理文化

团队文化,团队信仰,团队士气,增加团队凝聚力,不断推进各项护理工作。

（一)护理团队文化价值观在履行岗位职责的过程中实现自我价值人生观积极进取，成就自我服务宗旨救死扶伤，全心全意提供优质护理服务理念象对待朋友一样对待患者服务哲理尊重生命科学规程正确精准康复身心（二)护理团队服务规范一落实落实首问负责制二主动主动服务；主动追踪三礼貌

礼貌称谓；礼貌问候；礼貌致谢四规范技术规范；语言规范；行为规范；环境规范；五个零制度执行零漏洞；服务态度零缺陷；服务技术零风险；护患沟通零距离；护理工作零投诉；六个一（接待新病人）一个微笑；一声您好；一声请坐；一壶水；一张名片；一份宣教处方；七要求主动遵循技术流程；环境整洁安静舒适安全；容忍病人的误解；尊重病人的权益；保护病人的隐私；及时给予健康指导；出院随访延伸护理到家庭八个多（服务住院病人）多说一句话；多跑一回路；多陪一分钟；多送一个微笑；多提供一次方便；多减轻一份负担；多解决一个问题；多奉献一份爱心九知道（护士分管病人）床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、异常结果十清楚（护士长管理）护士的人力状况；病人总数；入院人数；出院人数；危重病人数；当日手术（检查）人数；次日手术（检查）人数；请假病人数；情绪不稳定病人；特殊需要病人；从"一到十”优质服务标准三、2014年具体工作安排（一)顺利通过JCI认证（目标一)1、护理部JCI认证实施计划2、JCI认证13项内容护理团队分工

3、各小组精读标准，制定落实方案

，督导落实情况4.4月份开始各小组每月督导一次，总结，分析，落实改进。（二)顺利通过等级医院评审（目标二)1、护理部等级医院评审实施计划2、等级医院评审护理分工

3、各负责人精读标准，制定落实方案

，督导落实情况。4.4月份开始结合JCI认证内容一起实施，总结，分析，落实改进。（三)继续推进优质护理（重点工作之一)加强和完善护士岗位管理，是推行优质护理服务的保障。合理配备护士人力（已招聘护士110人8月份全部到位)，合理排班，每位护士包干负责病人不超过8个。

推行APN排班模式，保证护理服务连续性，当病区病人数量达到30人以上时，保证24小时必须双人值班（副班随时呼叫到位)

逐步推行护士与医生同组管理病人推行优质护理新举措:确定海口市人民医院护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准，人人知晓。各病区开设护理园地，公开护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准。

落实从一到十的服务标准

积极推进优质护理。各科室每个房间要求挂有"病友心声本”，及时收集病友心声，护士长每日查看，对病友心声给予答复，及时解决困难，满足病人的需要。对每个住院病人发放病室名片，主动为病人提供服务。对每个住院病人发放专病专用健康宣教单，提高健康宣教效果。

实施零投诉的目标管理

制订投诉管理制度和投诉防范措施，及时反馈情况，不断改进质量，减低患者对护理工作的投诉率。每季度一次护理服务流动红旗岗及星级护士评选活动。

（四)逐步完善岗位管理

（重点工作之二)完成全院64个护理单元的岗位价值评估，确立了护理单元的分类、岗位系数完善绩效考核方案：护理部和科室制定绩效考核奖惩制度。制定落实各层级护士培训方案：分岗位，分层级（N0-N4)条件允许情况下，实行奖金分配按护士岗位管理方案发放。真正体现岗位的价值，全面推开岗位管理。

（五)护理重点专科建设（重点工作之三)加强护理管理队伍建设：全体护理管理人员分批到湘雅系统培训。拟举办1-2期国际护理高峰论坛或邀请知名护理专家讲座1-2次。重点建设好两个护理中心：伤口造口护理中心、脉治疗护理中心提高护理团队识别和判断患者病情变