《运动损伤与急救》课件-下肢的运动损伤

第二章运动损伤的基础下肢的运动损伤CHAPTER首先是大腿,常见的大腿运动损伤有大腿挫伤

、腘绳肌拉伤两种,但今天我们重点讲解后一种—腘绳肌拉伤。

大腿—腘绳肌拉伤腘绳肌拉伤发生原因胭绳肌由于承受负荷过大而造成腘绳肌拉伤,在

短跑运动员和足球运动员中很常见

。拉伤引起肌

肉

一

肌

腱

交界区撕裂,在肌肉一肌腱交界区的任何区

域都能发生损伤

。胭绳肌／股四头肌力量比值下降或胭绳肌的力量相对过弱的运动员发生胭

绳

肌

拉

伤

几

率

较

大,柔韧性较差或柔韧性

下降也会使得胭绳肌拉伤几率增大。

大腿—腘绳肌拉伤腘绳肌拉伤发生原因当腘绳肌拉伤时,会

立即引起剧烈疼痛,有大腿后部被重击的感觉,运动员会立刻被迫终止

活动

。胭绳肌的血液供应丰富,在损伤时常常处

于血液循环的高峰,所以拉伤会造成大量出

血

。拉伤后会发生肿胀,可能会观察到瘀斑,肿胀程度和拉伤程度相关。

大腿—腘绳肌拉伤腘绳肌拉伤处理方法通常急性期内应该采用PRICE原则治疗

。如果是急性肌腱断裂,需进行手术修复断裂的肌腱

。肌

腱修复术在损伤后2周内进行

。在损伤2天后开始促进血液循环的练习

。手法治疗在急性期后进行,按

摩

和

电

疗

都有助于促进血液循环和消除肿胀

。通常在几周后即可

恢复训练,但是需要肌肉

爆发力项目的运动员,则需要较长时间的康复

。如果运动员过早

恢复训练和比赛会增加再损伤的危险。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂发生原因1.严重影响运动员运动水平的膝关节损伤

是前十字韧带损伤,一般前十字韧带损伤都是完全撕

裂,也有部分仅为后外侧或前内侧部分撕裂

。前十字韧带损伤常常合并其他膝关节结构的损伤,除了内侧和外侧副韧带的损伤,75％合并半月板损伤,骨骼和软骨的合并损伤也很常见。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂发生原因2.当足部固定在地面

、膝关节在几乎伸直的状态下

做外旋或内旋动作是前十字韧带损伤的常

见机制

，

在篮球

、

手球运动员中常常发生

。受到外力打击造成膝关节外翻

、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因

，

在

篮

球

、

足

球

、

橄

榄

球

等

碰

撞

接

触

性

项

目

中较常见;在滑雪时

摔倒

，

由于被滑雪板卡住造成膝关节外翻和外旋

也会造成前十字韧带撕裂。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂发生征象1.发生前十字韧带损伤时膝关节会快速肿胀,12小时内

出现明显的关节积血和疼痛,关节活动范

围

明

显

受

限,在

受

伤

后,负

重

膝

关

节

会感觉软弱无力

。在急性期可能很难完成恰当的检查

。

在急性期后可以通过拉赫曼试验

检查前十字韧带的完整性

。检查时,让

患者屈膝30°

固定股骨,将

胫骨用力向前拉,如果胫骨相对于股骨向前滑动没有止点或只有

软止点,说明前十字韧带功能不全,有部分或完全断裂。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂发生征象在急性期后可以通过拉赫曼试验

检查前十字韧带的完整性

。检查时,让

患者屈膝30°

固定股

骨,将

胫骨用力向前拉,如果胫骨相对于股骨向前滑动没有止点或只有软止点,说明前十字韧带功能不

全,有部分或完全断裂。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂处理方法1.在发生前十字韧带损伤的急性期应采用PRICE原则

进行治疗

。通常需要借助拐杖使膝关节处于

不

负

重

的

状

态

。在急性期后,则需要再次进行检查,确定损伤的程度和合并损伤的情况

。在

前十字韧带损伤的患者中,大约l／3患者可以正常生活,l／3患者为了避免手术不得不减少和降低活动水平,1／3患者需要进行手术重建。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂处理方法2.前十字韧带的修复手术须在受伤后4～8周

进行

。高水平运动员前十字韧带损伤后会感到膝关

节失稳和无力,如果不进行手术修复,发生继发性半月板损伤的危险性很大。

膝部—前十字韧带断裂前十字韧带断裂处理方法3.进行关节镜手术,重建前十字韧带

是对应前十字韧带完全断裂的常用手段

。前十字韧带没有完全断裂

或不需手术的患者,须在膝关节屈曲位固定4～6周,进行保守治疗

。手法治疗和理疗有助于消除肿胀

、

促

进

循

环

和

损

伤

愈

合

。

康

复

训

练

以

恢

复

关

节活

动

范

围

、

力

量

、

神

经

肌

肉

功能为基

艰难的过程。

踝部常见的运动损伤有外侧韧带损伤和内侧韧带损伤两种外侧韧带损伤发生原因1.首先,踝关节大部分损伤是外侧韧带由于过度内翻发生踝关节捩伤,从造成外侧韧带的撕裂。

踝部

—

外侧韧带损伤外侧韧带损伤发生原因2.距腓前韧带

、跟腓韧带

、距腓后韧带构成了踝关节外侧面的韧带支撑,内翻损伤时距腓前韧

带最先损伤,大约50％的急性踝关节捩伤

是单独的距腓前韧带损伤

。如果距腓前韧带断裂,跟

腓韧带可能随之断裂,约1％的情况会发生严重的三条韧带同时断裂的损伤

。

踝部

—

外侧韧带损伤外侧韧带损伤发生征象1.1如损伤发生,患者会在外踝,前下方有肿胀和压痛感,早期肿胀局限在受伤韧带的上方

。如果在

后1～2天

进行检查,踝关节外侧常常有弥漫性的肿胀和瘀斑

。

踝部

—

外侧韧带损伤外侧韧带损伤发生征象1.2进行前抽屉试验和内翻试验检查时

，

检查者握住患足后跟

，

让患足放在检查者前臂上稍微跖

屈

，

在膝关节放松的情况下

，

将

足部相对胫骨前移

。相对于健侧前移

，

距离增大为前抽屉试验呈阳性

，

说明距腓前韧带部分或完全断裂;患足处于自然位

，

检查者握住患足

，

同时将足内

翻

，

相对于健侧旋

，

后幅度增大

，

为内翻试验呈阳性

，

说明距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤。

踝部

—

外侧韧带损伤外侧韧带损伤发生征象2.如果有明显触痛的患者,则需要进行X光检查,以排除骨折的可能

。

踝部

—

外侧韧带损伤外侧韧带损伤处理方法1.1外侧韧带损伤在急性期的处理,首要目标是止血,并采用PRICE原则

进行治疗

。行走时最好的措施

是

使

用

拐

杖

减

轻

受

伤

肢

体

负

荷,而

且

限

制

肿

胀

和

出

血

就

是进

行

有

效

的

压

迫,当然在急性

尽早使用非甾体抗炎药治疗,连续使用4～5天有良好的镇痛和消炎效果,使患者能更早活动。

踝部

—

外侧韧带损伤外侧韧带损伤处理方法1.2不论是预防还是伤后保护,使用各种踝关节护具都有积极的作用

。踝关节外侧韧带在受伤后6~8周内愈合,如果在急性期得到良好的治疗,功能会恢复的更快。

踝部

—

外侧韧带损伤内侧韧带(三角韧带)损伤发生原因1.相对于外侧韧带损伤而言,踝关节内侧的三角韧带损伤不常见

。三角韧带较外侧韧带强壮,解

剖结构也比外侧更加稳定

。通常,过度外翻是三角韧带损伤的主要原因

。

踝部

—

外侧韧带损伤内侧韧带(三角韧带)损伤发生征象2.三角韧带损伤的主要征象是在内踝上有压痛和肿胀

。如果三角韧带完全断裂,常常能够触及到韧

带

上

的

缺

损

。

需

要

进

行

外

翻

试

验

确

诊

。

试

验

时,让

患

足

处

于

自

然

位,检查者握住足部同

外翻,相对于健侧旋,后幅度增大,为外翻试验呈阳性,说明三

角

韧

带

有

部

分

或

完

全

撕

裂

。如果

情况严重,需要进行X光检查,以排除骨折和韧带联合损伤。

踝部

—

外侧韧带损伤内侧韧带(三角韧带)损伤发生征象进

行

外

翻

试

验

确

诊

。

试

验

时,让

患

足

处

于

自

然

位,检查者握住足部同时将足

健侧旋,后幅度增大,为外翻试验呈阳性,说明三

角

韧

带

有

部

分

或

完

全

撕

裂

。如果

需要进行X光检查,以排除骨折和韧带联合损伤。

踝部

—

外侧韧带损伤外翻,相对

情况严重,内侧韧带(三角韧带)损伤处理方法1.三角韧带损伤后的处理和外侧韧带处理相同,单纯的韧带损伤采用PRCIE原则

治疗,在急性期得到良

好

的

治

疗可

以

加

快

功

能

恢

复

。

各

种

踝

关

节

护

具

对三

角