2026生殖医学临床试题及答案

2026生殖医学临床试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常月经周期中，排卵前雌激素高峰一般出现在：A.卵泡期初期B.排卵前24～48小时C.黄体中期D.月经期2.世界卫生组织（WHO）不孕症定义为婚后有规律性生活、未采取避孕措施，多少个月经周期未孕：A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月3.多囊卵巢综合征（PCOS）最主要的病理生理特征是：A.高泌乳素血症B.高雄激素血症和持续无排卵C.黄体功能不足D.甲状腺功能减退4.促使卵母细胞完成减数分裂并排卵的关键激素是：A.FSHB.LHC.hCGD.E25.体外受精－胚胎移植（IVF-ET）中，常规受精是指精卵共孵育后，下列哪项作为正常受精标志：A.第一极体排出B.第二极体排出和两个原核C.一个原核D.卵裂开始6.判断卵巢储备功能最常用的基础内分泌指标是：A.月经第3天FSH值B.月经第3天LH值C.排卵后孕酮值D.泌乳素值7.孕激素试验阳性提示：A.子宫内膜有正常雌激素影响，无排卵B.下丘脑-垂体功能衰竭C.子宫性闭经D.妊娠8.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在IVF促排卵中的主要作用是：A.促进卵泡生长B.抑制内源性LH峰，防止提前排卵C.促进黄体形成D.增加孕酮分泌9.关于子宫内膜异位症，下列哪项描述正确：A.典型症状是经期腹痛并进行性加重B.血清CA125正常即可排除诊断C.不会影响生育能力D.好发于绝经后女性10.精子形态学检查中，正常形态精子比例低于多少时明显影响受精能力：A.1%B.4%C.10%D.15%11.受精卵着床通常在受精后第几天开始：A.第2～3天B.第6～7天C.第10～12天D.第14天12.卵巢过度刺激综合征（OHSS）最危险的并发症是：A.腹水B.卵巢囊肿扭转C.血栓形成D.感染13.男性无精子症中，梗阻性无精子症与原发性生精障碍的确诊依据是：A.精液量正常B.血清FSH正常且睾丸容积正常，附睾穿刺有精子C.睾丸体积明显缩小D.二次精液检查无精子14.对于排卵障碍性不孕患者，首选的一线促排卵药物是：A.克罗米芬B.来曲唑C.尿促性腺激素D.促性腺激素释放激素激动剂15.体外受精后形成的胚胎，在卵裂期移植一般选择受精后第几天的胚胎：A.第1天B.第2～3天C.第5～6天D.第7天16.复发性流产的孕早期最常见染色体异常是：A.三倍体B.常染色体三体C.45,XD.平衡易位17.宫腔内人工授精（IUI）前需要确保的必备条件是：A.至少一侧输卵管通畅B.卵巢功能衰竭C.男方无精子D.子宫内膜息肉清除18.胚胎着床窗口期子宫内膜容受性最佳的时间通常为：A.月经第5天B.排卵后6～8天C.排卵后12天D.月经前1天19.高泌乳素血症所致无排卵，首选药物治疗为：A.溴隐亭B.克罗米芬C.他莫昔芬D.二甲双胍20.关于IVF结局指标“临床妊娠率”，其定义为：A.移植周期数中血hCG阳性周期数占比B.移植周期数中超声见孕囊的周期数占比C.取卵周期数中分娩活婴周期数占比D.移植胚胎数中存活胚胎数占比二、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列哪些因素与卵巢储备功能下降有关：A.年龄超过35岁B.基础FSH水平升高C.窦卵泡计数减少D.抗苗勒管激素（AMH）升高2.关于精液检查，正确的有：A.禁欲2～7天后取精B.一次检查结果即可确诊无精子症C.检查前需避免饮酒和高温环境D.精液分析指标包括精子浓度、活力和形态3.多囊卵巢综合征的临床表现包括：A.月经稀发或闭经B.多毛、痤疮C.卵巢多囊样改变D.高催乳素血症4.下列属于辅助生殖技术范畴的有：A.人工授精B.体外受精－胚胎移植C.卵胞浆内单精子注射D.胚胎植入前遗传学检测5.对于复发性流产患者，应常规筛查的项目包括：A.抗磷脂抗体B.夫妻双方染色体核型C.甲状腺功能及抗体D.宫腔镜排除子宫畸形三、名词解释（每题3分，共15分）1.生化妊娠2.卵巢过度刺激综合征（OHSS）3.辅助生殖技术（ART）4.子宫内膜容受性5.精子DNA碎片指数（DFI）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述不孕症的定义及女方常见病因分类。2.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（国际鹿特丹标准）。3.体外受精－胚胎移植（IVF-ET）的适应症有哪些？4.简述宫腔内人工授精（IUI）的主要步骤及适应证。5.简述血清孕酮测定在黄体功能评估中的意义。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，女性，28岁，婚后有正常性生活2年未孕。月经周期45～60天，量少。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3，面部及背部见散布痤疮，双乳上方少量长毛。妇科超声：双侧卵巢增大，每个卵巢可见12个以上直径2～9mm小卵泡，连续监测未见优势卵泡及排卵。性激素：LH12.6IU/L，FSH5.8IU/L，T0.82ng/mL（正常值0.1～0.75ng/mL），PRL正常。甲状腺功能正常。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）首选治疗原则及具体方案是什么？2.患者，女性，32岁，因双侧输卵管梗阻行IVF-ET治疗。采用GnRH-a长方案促排卵，取卵15枚，移植2枚胚胎，移植后第12天血hCG阳性。移植后第9天起自觉腹胀，进行性加重，伴恶心、呕吐、尿量减少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。B超：双侧卵巢增大，直径均>8cm，大量腹水；子宫内膜未见明显异常。问题：（1）该患者最可能诊断为何种并发症？其病理生理机制是什么？（2）该并发症临床分度及本例属于哪一度？处理原则是什么？参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：卵泡发育成熟时颗粒细胞分泌雌激素增多，在LH峰前24～48小时达到峰值，对排卵及LH峰形成起正反馈作用。2.答案：B3.答案：B解析：PCOS的核心是雄激素过多与排卵障碍，常伴胰岛素抵抗，而非单纯高泌乳素或甲状腺功能异常。4.答案：B解析：LH峰触发卵母细胞成熟分裂恢复、卵丘膨胀及排卵，是排卵前最关键信号。5.答案：B6.答案：A解析：月经第2～4天基础FSH升高提示卵巢储备下降；窦卵泡计数和AMH也用于评估储备。7.答案：A解析：孕激素撤退性出血说明内源性雌激素水平足以使内膜增生，闭经原因在于无排卵。8.答案：B9.答案：A解析：子宫内膜异位症典型表现为逐渐加重的继发性痛经，可致盆腔粘连和卵巢功能下降。10.答案：B解析：按WHO第5版标准，正常形态精子参考值下限为4%。11.答案：B12.答案：C解析：OHSS时血液浓缩，高雌二醇状态及血管通透性增加可致静脉血栓形成，严重时危及生命。13.答案：B14.答案：A解析：国内外指南均将克罗米芬或来曲唑列为一线，临床中克罗米芬应用最广。15.答案：B16.答案：B17.答案：A18.答案：B19.答案：A20.答案：B解析：临床妊娠是指经超声确认有宫内妊娠囊，单纯血hCG升高为生化妊娠。二、多项选择题1.答案：ABC解析：AMH随卵巢储备下降而降低，D项升高反而提示储备较好。2.答案：ACD解析：无精子症需至少两次精液离心后未找到精子方能确诊，B项错误。3.答案：ABC解析：PCOS可伴轻度泌乳素升高，但高催乳素血症不是其典型核心表现，D项不入选。4.答案：ABCD5.答案：ABCD解析：反复流产病因筛查包括遗传、免疫、内分泌、解剖及感染因素，以上均属于常规评估内容。三、名词解释1.答案：血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）一过性升高，但超声检查未见到宫内妊娠囊，妊娠在临床上未能继续，最终出现阴道流血或月经来潮。2.答案：医源性并发症，多发生在外源性促性腺激素促排卵后，由于卵巢过度反应，出现卵巢增大、毛细血管通透性增加，导致体液向第三间隙转移，表现为腹胀、腹水、胸水、少尿及血液浓缩等，严重时可致血栓形成和器官功能障碍。3.答案：指在体外采用人工方法使卵母细胞和精子结合形成胚胎并移入母体子宫内继续妊娠的技术，主要包括人工授精、体外受精－胚胎移植、卵胞浆内单精子注射及胚胎植入前遗传学检测等。4.答案：指子宫内膜在特定时期（着床窗，排卵后6～8天）允许胚胎定位、黏附、侵入并完成着床的能力。5.答案：反映精子DNA损伤程度的指标，通过流式细胞术或精子染色质结构分析测定，DFI升高与不育、流产及胚胎发育异常风险增加有关。四、简答题1.答案：不孕症指女性无避孕生活至少12个月未孕。病因分类：(1)盆腔因素，如输卵管梗阻、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等；(2)排卵障碍，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、下丘脑-垂体疾病等；(3)子宫内膜容受性异常及免疫因素；(4)原因不明不孕。2.答案：具备以下3项中至少2项，并排除其他导致雄激素过多的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤等）：(1)稀发排卵或无排卵；(2)临床和/或生化高雄激素表现；(3)超声显示卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢直径2～9mm卵泡≥12个和/或卵巢体积≥10mL）。3.答案：(1)输卵管性不孕，如输卵管梗阻、粘连、缺如或结扎后；(2)子宫内膜异位症经药物或手术治疗后未孕；(3)男性因素不育，如少弱精子症、无精子症经手术获取精子等；(4)排卵障碍经促排卵治疗3～6周期仍未孕；(5)原因不明不孕；(6)遗传性疾病需行胚胎植入前遗传学检测者。4.答案：主要步骤：(1)自然周期或促排卵监测卵泡成熟；(2)排卵前或排卵日处理精液，优选精子；(3)将洗涤后的精子悬液注入宫腔。适应证：男方轻中度少弱精子症、性功能障碍或精子与宫颈黏液不相容；宫颈因素不孕；原因不明不孕；子宫内膜异位症早期等。5.答案：黄体期血清孕酮反映黄体分泌功能，通常排卵后7～8天（基础体温升高第7天）测定，如果孕酮值≥15ng/mL提示黄体功能正常，若低于此值或伴黄体期缩短，提示黄体功能不足，可采用补充孕酮治疗。五、病例分析题1.答案：（1）诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕。诊断依据：①月经稀发（45～60天），超声提示无排卵；②临床高雄激素表现（痤疮、多毛）及生化高雄激素（T升高）；③超声见卵巢多囊样改变；④已排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他病因；⑤符合鹿特丹标准中至少2项。（2）治疗原则：调整生活方式、纠正代谢异常后促排卵治疗；若单纯促排卵无效或合并其他不育因素，考虑辅助生殖技术。具体方案：①生活方式干预，减重，控制体重指数；②因存在胰岛素抵抗可能，可用二甲双胍500mg每日2～3次口服，改善胰岛素抵抗；③首选促排卵药物克罗米芬或来曲唑，于月经第3天起口服，监测卵泡发育及排卵，排卵后指导同房或行IUI；④若6个以上促排卵周期仍未妊娠，可行IVF-ET。解析：PCOS是排卵障碍性不孕最常见原因，一线治疗为生活方式调整加药物促排卵，IVF用于一线治疗失败或有其他指征者。2.答案：（1）诊断：卵巢过度刺激综合征（OHSS）。病理生理机制：外源性hCG及早期内源性hCG刺激卵巢颗粒细胞，导致血管内皮生长因子等大量释放，使毛细血管通透性增加，体液从血管内转移至第三间隙，引起腹水、胸水、血液浓缩、有效循环血量减少，严重时导致低血容量休克和血栓形成。（2）临床分度：轻度、中度、重度。重度OHSS常有大量腹水、卵巢明显增大（≥8cm）、少尿、血液浓缩、呼吸困难或血栓倾向等